Kannustimet opioidien käytön vähentämiseen - Pilotti

Lukuisissa tutkimuksissa on testattu, voiko huumeista pidättäytymiseen kannustaminen vähentää edelleen huumeiden väärinkäyttöä huumehoitoympäristössä. Tulokset ovat lupaavia: Kannustimet opioidien väärinkäytön vähentämiseen pidentävät raittiuden keskimääräistä kestoa 25-60 % verrattuna pelkkään lääkitykseen ja neuvontaan. Samankaltaisia ​​vaikutuksia on osoitettu toistuvasti monissa väestöryhmissä, päihdehäiriöissä ja maksumenetelmissä.

Huolimatta todisteista siitä, että kannustimet ovat tehokkaita ja että tehokkaiden lähestymistapojen tarve riippuvuuskriisin torjumiseksi kasvaa, kannustinohjelmia ei ole pantu laajasti täytäntöön. Keskeinen este on se, että vaikka edut jäävät suurelta osin potilaiden ja veronmaksajien maksettavaksi, on suuria logistisia kustannuksia, jotka klinikoiden on vastattava: useimpiin olemassa oleviin kannustinohjelmiin sisältyy manuaalinen, henkilökohtainen käyttäytymisen mittaaminen sekä palkintojen tai kuponkien ostaminen ja toimittaminen klinikan henkilökunta. Näiden ohjelmien perustamiseen tarvittava merkittävä klinikkatason työ, mukaan lukien käyttäytymisen ja maksujen seurantajärjestelmien perustaminen, henkilöstön koulutus jne., on estänyt ohjelmien laajenemisen. Kaiken kaikkiaan aikaisemmat kokemukset ovat johdonmukaisesti osoittaneet, että kannustimet pidentävät hoidon kestoa ja vähentävät päihteiden käyttöä, mutta logistiset komplikaatiot ovat edelleen esteenä toteuttamiselle.

Tämä on ensimmäinen satunnaistettu arviointi innovatiivisesta, skaalautuvasta opioidiriippuvuuden kannustinohjelmasta, joka toimitetaan mobiilisovelluksen kautta. Toteutuskumppanimme DynamiCare Healthin kehittämä sovellus tarjoaa "avaimet käteen" -ratkaisun, jonka terveysklinikat voivat helposti määrätä. Sovellus mahdollistaa käyttäytymisen etävalvonnan; Esimerkiksi huumetestejä voidaan tehdä potilaiden kodeissa, kun potilaat lähettävät "selfie-videoita", joissa he ottavat syljen huumetestejä, jotka sitten koulutettu etähenkilöstö tarkistaa. Hoidon noudattaminen voidaan samoin tarkistaa GPS-seurannan avulla paikan päällä tapahtuvaa metadonilääkehoitoa varten. Tämän lähestymistavan tehokkuutta ei ole testattu tiukasti aiemmin.

Tässä tutkimuksessa käsitellään kahta keskeistä tietämyksen puutetta opioidiriippuvuuden nykyisen kannustinohjelman suunnittelussa. Ensin testataan ensimmäistä teknologiaa opioidien käytön pidättymiskäyttäytymisen etävalvontaan. Tupakoinnista ja alkoholista pidättäytymisen etäseuranta on ollut olennainen osa kustannusten alentamista ja nikotiinin/tupakan ja alkoholin käytön häiriöistä kärsivien kannustinohjelmien mahdollisen ulottuvuuden laajentamista (esim. haavoittuvaisille tai maaseutuväestölle), ja tämä tutkimus lupaa tehdä samoin. opioidiriippuvuuden vuoksi. Toinen aukko on kannustimien etäjakelu. Kun käyttäytyminen on vahvistettu, sovellus tarjoaa potilaille kannustimia käteisenä, joka on saatavilla linkitetyllä maksukortilla. Kohdekäyttäytymisen seurannan ja taloudellisten kannustimien toimittamisen välinen viive on osoitettu merkittäväksi hoidon vaikutuksen koon hidastajaksi. Tämän tekniikan avulla potilaat voivat saada kannustimia lähes välittömästi kannustetun käyttäytymisen jälkeen: ensimmäinen opioidiriippuvuuden kannustimissa.

Toinen tämän suunnittelun uusi piirre on se, että se voi mahdollistaa aukon arvioinnin kannustimien toimittamista koskevassa kirjallisuudessa: vertailla sekä kannustimien yksittäisiä vaikutuksia että kannustinohjelman toteuttamiseen tarvittavaa seurantaa. Tässä tutkimuksessa on vertailuryhmän lisäksi sekä seuranta- että kannustinryhmiä. Vaikka olemassa olevassa riippuvuuden kannustimia käsittelevässä kirjallisuudessa on mukana joko seurantaryhmä tai kontrolliryhmä, tämä on ensimmäinen, joka sisältää molemmat, joten voidaan vertailla kannustimia, jotka ovat distaalisia (syötteet) ja proksimaalisia (tulos) kohdennetusta pidättäytymisestä. käyttäytymistä.

Lopuksi tässä tutkimuksessa käsitellään suoraan kahta keskeistä avointa kysymystä huumeidenkäyttäjien kannustimia koskevassa kirjallisuudessa. Ensimmäinen kysymys on, onko tehokkaampaa kannustaa suoraan kiinnostuksen tulokseen - huumeiden pidättymiseen - vai kannustaa käyttäytymistä, jotka ovat panoksia raittiuden tuottamiseen. Samalla tavalla suunnitellut tutkimukset eivät havainneet erilaisia ​​vaikutuksia hoitoon osallistumisen kannustamisesta ja kokaiinin raittiuden kannustamisesta kokaiinin käyttäjien keskuudessa (molemmat olivat tehokkaita): tämä tutkimus ei kuitenkaan koskenut vain erilaista päihteidenkäyttöhäiriötä, vaan myös siksi, että testien osallistumisprosentti oli erilainen. näiden kahden ryhmän tulokset eivät olleet ratkaisevia. Tässä tutkimuksessa verrataan samalla tavoin kahta versiota kannustinohjelmasta: toista, joka kannustaa raittiuden saavuttamiseen, ja toista, joka kannustaa raittiuden tulosta. Erilaisten testien jättämisasteiden vähentämiseksi intervention vaikutuksia mitataan virtsan lääketesteillä, jotka annetaan potilaille identtisesti molemmissa hoidoissa.

Toinen kysymys on, kuinka kannustimien kokoa voidaan optimoida ajan mittaan kannustinten tehokkuuden maksimoimiseksi. Tämä arvioidaan vaihtelemalla satunnaisesti osallistujille tarjottavien kannustimien kokoa ja ajoitusta sekä panos- että tulosryhmissä. Kannustinmäärien vaihtelu osallistujien ja ajan mukaan sopimaan raittiuskäyttäytymisen rakenteelliseen malliin ajan mittaan. Mallia käytetään kuvaamaan kannustimien optimaalista muotoa ajan mittaan.

Tämän toimenpiteen tulokset ovat suoraan tärkeitä tämän tai vastaavien mobiilisovellusten potentiaalisille käyttäjille opioidien käytön häiriöistä kärsivien ihmisten keskuudessa, mukaan lukien vakuutusyhtiöt, hoitolaitokset ja hallitukset.