Pobídky ke snížení užívání opioidů – Pilot

Četné studie testovaly, zda poskytování pobídek k podpoře abstinence od drog může dále snížit zneužívání drog v prostředí léčby drogami. Výsledky jsou slibné: Pobídky ke snížení zneužívání opiátů prodlužují průměrnou dobu abstinence o 25–60 % ve srovnání se samotnými léky a poradenstvím. Podobné účinky byly opakovaně prokázány u mnoha populací, poruch spojených se zneužíváním návykových látek a platebních metod.

Navzdory důkazům, že pobídky jsou účinné a rostoucí potřeba účinných přístupů k boji proti krizi závislosti, nebyly pobídkové programy široce implementovány. Klíčovou překážkou je, že zatímco výhody z velké části nesou pacienti a daňoví poplatníci, existují velké logistické náklady, které musí nést kliniky: většina stávajících pobídkových programů zahrnuje manuální, osobní měření chování a nákup cen nebo voucherů a jejich doručení personál kliniky. Značná práce na úrovni kliniky nezbytná k vytvoření těchto programů, včetně nastavení systémů sledování chování a plateb, školení personálu atd., zabránila širokému rozšíření programů. Stručně řečeno, předchozí zkušenosti trvale ukázaly, že pobídky prodlužují délku léčby a snižují zneužívání návykových látek, ale logistické komplikace zůstávají překážkou při implementaci.

Půjde o první randomizované hodnocení inovativního, škálovatelného pobídkového programu pro závislost na opioidech poskytovaného prostřednictvím mobilní aplikace. Aplikace, kterou vyvinul náš implementační partner DynamiCare Health, poskytuje řešení „na klíč“, které mohou kliniky snadno předepsat. Aplikace umožňuje vzdálené sledování chování; například testy na drogy mohou být prováděny v domácnostech pacientů, protože pacienti předkládají „selfie-videa“, která jim ukazuje, jak provádějí testy na drogy ve slinách, které pak ověřuje vyškolený vzdálený personál. Dodržování léčby lze podobně kontrolovat pomocí GPS sledování pro metadonovou farmakoterapii na místě. Účinnost tohoto přístupu nebyla dříve přísně testována.

Tato studie se bude zabývat dvěma klíčovými znalostními mezerami v logistice stávajícího návrhu motivačního programu pro závislost na opioidech. Nejprve bude testována první technologie t pro dálkové monitorování abstinenčního chování při užívání opiátů. Dálkové monitorování abstinence od cigaret a alkoholu je nedílnou součástí snižování nákladů a rozšiřování potenciálního dosahu motivačních programů pro lidi s poruchami užívání nikotinu/tabáku a alkoholu (např. u zranitelného nebo venkovského obyvatelstva), a tato studie slibuje, že udělá totéž. pro závislost na opioidech. Druhá mezera je ve vzdáleném poskytování pobídek. Po ověření chování aplikace poskytne pacientům pobídky ve formě hotovosti dostupné na propojené debetní kartě. Ukázalo se, že zpoždění mezi monitorováním cílového chování a poskytováním finančních pobídek je významným moderátorem velikosti účinku léčby. Tato technologie umožňuje pacientům získat pobídky téměř okamžitě po provedení motivovaného chování: první v pobídkách pro závislost na opioidech.

Dalším novým rysem tohoto návrhu je, že může umožnit posouzení mezery v literatuře o poskytování pobídek: porovnání izolovaných účinků pobídek a monitorování potřebného k implementaci pobídkového programu. Kromě kontrolní skupiny tato studie zahrnuje jak monitorovací skupiny, tak skupiny pobídek. Zatímco existující literatura o pobídkách k závislosti zahrnuje buď monitorovací skupinu, nebo kontrolní skupinu, tato je první, která zahrnuje obojí, takže lze provést srovnání mezi pobídkami, které jsou distální (vstupy) a proximální (výsledek) k cílené abstinenci. chování.

Konečně se tato studie bude přímo zabývat dvěma klíčovými otevřenými otázkami v literatuře o pobídkách pro uživatele drog. První otázkou je, zda je efektivnější přímo stimulovat výsledek zájmu – drogovou abstinenci – nebo motivovat chování, které je vstupem do produkce abstinence. Podobně koncipované studie nezjistily různé účinky na abstinenci od pobídky k účasti na léčbě a pobídky k abstinenci od kokainu mezi uživateli kokainu (obě byly účinné): tato studie se však netýkala pouze jiné poruchy užívání návykových látek, ale také kvůli rozdílné míře předkládání testů mezi uživateli kokainu. tyto dvě skupiny nebyly výsledky průkazné. Tato studie bude podobně porovnávat dvě verze motivačního programu: jednu, která stimuluje vstupy k dosažení abstinence, a jednu, která motivuje výsledek abstinence. Aby se řešila rozdílná míra odevzdání testů, budou dopady intervence měřeny pomocí testů na drogy v moči podávaných pacientům shodně v obou léčbách.

Druhou otázkou je, jak optimalizovat velikost pobídek v průběhu času, aby se maximalizovala účinnost pobídek. To bude posuzováno na základě náhodných změn velikosti a načasování pobídek nabízených účastníkům ve skupinách vstupů a výstupů. Rozdíly ve výši pobídek mezi účastníky a časem pro přizpůsobení strukturálnímu modelu abstinenčního chování v průběhu času. Model bude použit k popisu optimálního tvaru pobídek v čase.

Výsledky této intervence budou přímo relevantní pro potenciální uživatele této nebo podobných mobilních aplikací pro poskytování pobídek mezi lidmi s poruchami užívání opiátů, včetně pojišťoven, léčebných zařízení a vlád.