Incitatifs à la diminution de la consommation d'opioïdes - Projet pilote

De nombreuses études ont testé si la fourniture d'incitations pour encourager l'abstinence de drogues peut réduire davantage l'abus de drogues dans un cadre de traitement de la toxicomanie. Les résultats sont prometteurs : les incitations à réduire l'abus d'opioïdes augmentent la durée moyenne de l'abstinence de 25 à 60 % par rapport aux médicaments et aux conseils seuls. Des effets similaires ont été démontrés à plusieurs reprises dans une multitude de populations, de troubles liés à la toxicomanie et de méthodes de paiement.

Malgré les preuves que les incitations sont efficaces et le besoin croissant d'approches efficaces pour lutter contre la crise de la toxicomanie, les programmes d'incitation n'ont pas été largement mis en œuvre. L'un des principaux obstacles est que si les avantages sont en grande partie assumés par les patients et les contribuables, les cliniques doivent assumer des coûts logistiques importants : la plupart des programmes incitatifs existants impliquent une mesure manuelle et en personne des comportements, ainsi que l'achat et la livraison de prix ou de bons par personnel de la clinique. Les démarches importantes au niveau des cliniques nécessaires pour mettre en place ces programmes, y compris la mise en place de systèmes de suivi des comportements et des paiements, la formation du personnel, etc., ont empêché les programmes de se développer largement. En somme, l'expérience antérieure a toujours montré que les incitations augmentent la durée du traitement et diminuent la toxicomanie, mais les complications logistiques restent un obstacle à la mise en œuvre.

Il s'agira de la première évaluation aléatoire d'un programme d'incitations innovant et évolutif pour la dépendance aux opiacés via une application mobile. L'application, qui a été développée par notre partenaire de mise en œuvre, DynamiCare Health, fournit une solution "clé en main" que les cliniques de santé peuvent facilement prescrire. L'application permet la surveillance à distance du comportement ; par exemple, des tests de dépistage de drogue peuvent être administrés au domicile des patients, car les patients soumettent des "selfies-vidéos" les montrant en train de passer des tests de dépistage de la salive, qui sont ensuite vérifiés par du personnel formé à distance. L'adhésion au traitement peut également être vérifiée grâce au suivi GPS pour la pharmacothérapie à la méthadone sur place. L'efficacité de cette approche n'a pas été rigoureusement testée auparavant.

Cette étude abordera deux principales lacunes dans les connaissances dans la logistique de la conception de programmes incitatifs existants pour la dépendance aux opioïdes. Dans un premier temps, la première technologie de suivi à distance des comportements d'abstinence pour la consommation d'opioïdes sera testée. La surveillance à distance de l'abstinence de cigarettes et d'alcool a fait partie intégrante de la réduction des coûts et de l'extension de la portée potentielle des programmes d'incitation pour les personnes souffrant de troubles liés à la consommation de nicotine/tabac et d'alcool (par exemple, les populations vulnérables ou rurales), et cette étude promet de faire de même pour la dépendance aux opiacés. La deuxième lacune concerne la fourniture à distance des incitations. Une fois qu'un comportement est vérifié, l'application offrira des incitations aux patients sous forme d'argent disponible sur une carte de débit liée. Il a été démontré que le délai entre la surveillance du comportement cible et la délivrance des incitations financières est un modérateur significatif de la taille de l'effet du traitement. Cette technologie permet aux patients de recevoir des incitations presque immédiatement après l'adoption du comportement incité : une première dans les incitations à la dépendance aux opioïdes.

Une autre caractéristique nouvelle de cette conception est qu'elle peut permettre d'évaluer une lacune dans la littérature sur la prestation d'incitations : comparer à la fois les effets isolés des incitations et du suivi nécessaire pour mettre en œuvre un programme d'incitations. En plus d'un groupe témoin, cette étude comprend à la fois des groupes de surveillance et des groupes incitatifs. Alors que la littérature existante sur les incitations à la dépendance a inclus soit un groupe de surveillance, soit un groupe témoin, c'est le premier à inclure les deux, de sorte qu'une comparaison peut être faite entre les incitations distales (entrées) et proximales (résultat) à l'abstinence ciblée. comportement.

Enfin, cette étude abordera directement deux questions ouvertes clés dans la littérature sur les incitations pour les usagers de drogues. La première question est de savoir s'il est plus efficace d'inciter directement le résultat d'intérêt - l'abstinence de drogue - ou d'inciter les comportements qui contribuent à la production de l'abstinence. Des études conçues de la même manière n'ont pas détecté d'effets différents sur l'abstinence en incitant à suivre un traitement et en incitant à l'abstinence de cocaïne chez les consommateurs de cocaïne (les deux étaient efficaces) : cependant, non seulement cette étude portait sur un trouble lié à l'utilisation de substances différent, mais en raison des taux différentiels de soumission de test parmi les consommateurs de cocaïne. ces deux groupes, les résultats n'étaient pas concluants. Cette étude comparera de la même manière deux versions du programme incitatif : une qui incite les intrants à atteindre l'abstinence, et une qui incite au résultat de l'abstinence. Pour faire face aux taux différentiels de soumission des tests, les impacts de l'intervention seront mesurés via des tests de dépistage de drogue dans l'urine administrés de manière identique aux patients dans les deux traitements.

La deuxième question est de savoir comment optimiser la taille des incitations au fil du temps pour maximiser l'efficacité des incitations. Cela sera évalué en faisant varier de manière aléatoire la taille et le moment des incitations offertes aux participants des groupes Intrants et Résultats. La variation des montants d'incitation entre les participants et le temps nécessaire pour s'adapter à un modèle structurel de comportements d'abstinence au fil du temps. Le modèle sera utilisé pour décrire la forme optimale des incitations au fil du temps.

Les résultats de cette intervention seront directement pertinents pour les utilisateurs potentiels de cette application ou d'applications mobiles similaires pour la fourniture d'incitations aux personnes souffrant de troubles liés à l'utilisation d'opioïdes, y compris les assureurs, les établissements de traitement et les gouvernements.