Zachęty do ograniczenia używania opioidów – program pilotażowy

Liczne badania sprawdzały, czy zachęty zachęcające do abstynencji od narkotyków mogą jeszcze bardziej ograniczyć nadużywanie narkotyków w warunkach leczenia uzależnień. Wyniki są obiecujące: zachęty do ograniczania nadużywania opioidów wydłużają średni czas trwania abstynencji o 25–60% w porównaniu z samymi lekami i poradnictwem. Podobne efekty wykazano wielokrotnie w wielu populacjach, zaburzeniach związanych z nadużywaniem substancji i metodach płatności.

Pomimo dowodów na to, że zachęty są skuteczne i rosnącej potrzeby skutecznego podejścia do walki z kryzysem uzależnień, programy motywacyjne nie zostały powszechnie wdrożone. Kluczową barierą jest to, że podczas gdy korzyści są w dużej mierze ponoszone przez pacjentów i podatników, istnieją duże koszty logistyczne, które muszą ponosić kliniki: większość istniejących programów motywacyjnych obejmuje ręczny, osobisty pomiar zachowań oraz zakup i dostawę nagród lub kuponów przez personel kliniki. Znaczna praca legislacyjna na poziomie kliniki, niezbędna do skonfigurowania tych programów, w tym ustanowienie systemów śledzenia zachowań i płatności, szkolenie personelu itp., uniemożliwiła szerokie skalowanie programów. Podsumowując, wcześniejsze doświadczenia konsekwentnie pokazują, że zachęty wydłużają czas leczenia i zmniejszają nadużywanie substancji, ale komplikacje logistyczne pozostają przeszkodą we wdrażaniu.

Będzie to pierwsza randomizowana ocena innowacyjnego, skalowalnego programu motywacyjnego dla osób uzależnionych od opioidów, realizowanego za pośrednictwem aplikacji mobilnej. Aplikacja, która została opracowana przez naszego partnera wdrożeniowego, DynamiCare Health, zapewnia rozwiązanie „pod klucz”, które przychodnie mogą z łatwością przepisać. Aplikacja umożliwia zdalne monitorowanie zachowania; na przykład testy na obecność narkotyków można przeprowadzać w domach pacjentów, ponieważ pacjenci przesyłają „selfie-video” pokazujące, jak przeprowadzają testy na obecność narkotyków w ślinie, które są następnie weryfikowane przez przeszkolony personel zdalny. Przestrzeganie leczenia można podobnie sprawdzić za pomocą śledzenia GPS w przypadku farmakoterapii metadonem na miejscu. Skuteczność tego podejścia nie była wcześniej dokładnie testowana.

Niniejsze badanie zajmie się dwiema kluczowymi lukami w wiedzy w logistyce istniejącego projektu programu motywacyjnego dotyczącego uzależnienia od opioidów. Najpierw przetestowana zostanie pierwsza technologia zdalnego monitorowania zachowań abstynencyjnych związanych z używaniem opioidów. Zdalne monitorowanie abstynencji od papierosów i alkoholu było integralną częścią redukcji kosztów i rozszerzenia potencjalnego zasięgu programów motywacyjnych dla osób z zaburzeniami związanymi z nikotyną/tytoniem i alkoholem (np. na populacje wrażliwe lub wiejskie), a to badanie obiecuje zrobić to samo na uzależnienie od opioidów. Druga luka dotyczy zdalnego dostarczania zachęt. Po zweryfikowaniu zachowania aplikacja zapewni pacjentom zachęty w postaci gotówki dostępnej na powiązanej karcie debetowej. Wykazano, że opóźnienie między monitorowaniem docelowego zachowania a dostarczeniem zachęt finansowych jest istotnym moderatorem wielkości efektu leczenia. Ta technologia pozwala pacjentom otrzymywać zachęty niemal natychmiast po podjęciu zachowania motywowanego: po raz pierwszy w zachętach do uzależnienia od opioidów.

Inną nowatorską cechą tego projektu jest możliwość oceny luki w literaturze dotyczącej dostarczania zachęt: porównanie zarówno pojedynczych efektów zachęt, jak i monitorowania potrzebnego do wdrożenia programu zachęt. Oprócz grupy kontrolnej badanie to obejmuje zarówno grupy monitorujące, jak i grupy motywacyjne. Podczas gdy istniejąca literatura na temat zachęt do uzależnienia obejmowała grupę monitorującą lub grupę kontrolną, jest to pierwsza, która obejmuje obie, tak że można dokonać porównania między zachętami, które są dystalne (dane wejściowe) i proksymalne (wynik) w stosunku do docelowej abstynencji zachowanie.

Wreszcie, niniejsze badanie bezpośrednio odpowie na dwa kluczowe otwarte pytania w literaturze dotyczące zachęt dla użytkowników narkotyków. Pierwsze pytanie dotyczy tego, czy skuteczniejsze jest bezpośrednie zachęcanie do wyniku zainteresowania – abstynencji od narkotyków – czy też zachęcanie do zachowań, które są wkładem w produkcję abstynencji. Podobnie zaprojektowane badania nie wykryły różnych skutków zachęcania do udziału w leczeniu i zachęcania do abstynencji kokainowej na abstynencję wśród osób używających kokainy (oba były skuteczne): jednak badanie to dotyczyło nie tylko innego zaburzenia związanego z używaniem substancji, ale także z powodu różnych wskaźników poddania się testowi wśród w tych dwóch grupach wyniki nie były rozstrzygające. W tym badaniu porównamy w podobny sposób dwie wersje programu motywacyjnego: jedną, która zachęca do wkładu w osiągnięcie abstynencji, i drugą, która zachęca do osiągnięcia abstynencji. Aby uwzględnić zróżnicowane wskaźniki poddania się testom, wpływ interwencji będzie mierzony za pomocą testów na obecność narkotyków w moczu, przeprowadzanych identycznie u pacjentów w obu grupach terapeutycznych.

Drugie pytanie dotyczy tego, jak optymalizować wielkość zachęt w czasie, aby zmaksymalizować ich skuteczność. Zostanie to ocenione poprzez losowe zróżnicowanie wielkości i czasu zachęt oferowanych uczestnikom zarówno w grupach wkładu, jak i wyników. Zróżnicowanie kwot bodźców między uczestnikami i czasem, aby dopasować strukturalny model zachowań abstynencyjnych w czasie. Model posłuży do opisu optymalnego kształtu zachęt w czasie.

Wyniki tej interwencji będą miały bezpośrednie znaczenie dla potencjalnych użytkowników tej lub podobnych aplikacji mobilnych w celu świadczenia zachęt wśród osób z zaburzeniami związanymi z używaniem opioidów, w tym ubezpieczycieli, ośrodków leczenia i rządów.