Anreize zur Verringerung des Opioidkonsums – Pilotprojekt

Zahlreiche Studien haben getestet, ob das Schaffen von Anreizen zur Förderung der Drogenabstinenz den Drogenmissbrauch in einem Drogenbehandlungssetting weiter reduzieren kann. Die Ergebnisse sind vielversprechend: Anreize zur Reduzierung des Opioidmissbrauchs erhöhen die durchschnittliche Dauer der Abstinenz um 25 - 60 % im Vergleich zu alleiniger Medikation und Beratung. Ähnliche Effekte wurden wiederholt in einer Vielzahl von Bevölkerungsgruppen, Drogenmissbrauchsstörungen und Zahlungsmethoden nachgewiesen.

Trotz erwiesener Wirksamkeit von Anreizen und dem steigenden Bedarf an wirksamen Ansätzen zur Bekämpfung der Suchtkrise sind Anreizprogramme nicht flächendeckend umgesetzt worden. Ein Haupthindernis besteht darin, dass die Patienten und Steuerzahler zwar die Vorteile weitgehend tragen, die Kliniken jedoch hohe logistische Kosten tragen müssen: Die meisten bestehenden Anreizprogramme beinhalten eine manuelle, persönliche Verhaltensmessung sowie den Kauf und die Lieferung von Preisen oder Gutscheinen Klinikpersonal. Die erhebliche Kleinarbeit auf klinischer Ebene, die für die Einrichtung dieser Programme erforderlich ist, einschließlich der Einrichtung von Verhaltens- und Zahlungsverfolgungssystemen, der Schulung von Personal usw., hat eine weite Verbreitung der Programme verhindert. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass frühere Erfahrungen durchweg gezeigt haben, dass Anreize die Behandlungsdauer verlängern und den Drogenmissbrauch verringern, aber die logistischen Komplikationen bleiben eine Hürde für die Umsetzung.

Dies wird die erste randomisierte Bewertung eines innovativen, skalierbaren Anreizprogramms für Opioidabhängigkeit sein, das über eine mobile Anwendung bereitgestellt wird. Die Anwendung, die von unserem Implementierungspartner DynamiCare Health entwickelt wurde, bietet eine „schlüsselfertige“ Lösung, die Gesundheitskliniken einfach verschreiben können. Die App ermöglicht die Fernüberwachung des Verhaltens; Beispielsweise können Drogentests bei Patienten zu Hause durchgeführt werden, indem Patienten „Selfie-Videos“ einsenden, die sie bei der Durchführung von Speichel-Drogentests zeigen, die dann von geschultem Fernpersonal überprüft werden. Die Therapietreue kann in ähnlicher Weise durch GPS-Tracking für die Methadon-Pharmakotherapie vor Ort überprüft werden. Die Wirksamkeit dieses Ansatzes wurde bisher nicht streng getestet.

Diese Studie wird zwei wichtige Wissenslücken in der Logistik des bestehenden Anreizprogrammdesigns für Opioidabhängigkeit ansprechen. Zunächst wird die erste Technologie zur Fernüberwachung des Abstinenzverhaltens bei Opioidkonsum getestet. Die Fernüberwachung der Abstinenz von Zigaretten und Alkohol war ein wesentlicher Bestandteil der Kostensenkung und der Ausweitung der potenziellen Reichweite von Anreizprogrammen für Menschen mit Nikotin-/Tabak- und Alkoholkonsumstörungen (z. B. auf gefährdete oder ländliche Bevölkerungsgruppen), und diese Studie verspricht dasselbe zu tun für Opioidabhängigkeit. Die zweite Lücke besteht in der Bereitstellung von Anreizen aus der Ferne. Nachdem ein Verhalten verifiziert wurde, bietet die App den Patienten Anreize in Form von Bargeld, das auf einer verknüpften Debitkarte verfügbar ist. Es hat sich gezeigt, dass die Verzögerung zwischen der Überwachung des Zielverhaltens und der Bereitstellung finanzieller Anreize ein signifikanter Moderator der Größe des Behandlungseffekts ist. Diese Technologie ermöglicht es Patienten, Anreize fast unmittelbar nach der Durchführung des Anreizverhaltens zu erhalten: eine Premiere bei Anreizen für Opioidabhängigkeit.

Ein weiteres neues Merkmal dieses Designs besteht darin, dass es die Bewertung einer Lücke in der Literatur zur Bereitstellung von Anreizen ermöglichen kann: Vergleich sowohl der isolierten Auswirkungen von Anreizen als auch der Überwachung, die zur Umsetzung eines Anreizprogramms erforderlich ist. Neben einer Kontrollgruppe umfasst diese Studie sowohl Monitoring-Gruppen als auch Incentive-Gruppen. Während in der bestehenden Literatur zu Suchtanreizen entweder eine Monitoring- oder eine Kontrollgruppe enthalten ist, ist dies die erste, die beide umfasst, sodass ein Vergleich zwischen Anreizen möglich ist, die distal (Inputs) und proximal (Outcome) zur angestrebten Abstinenz liegen Verhalten.

Schließlich wird sich diese Studie direkt mit zwei zentralen offenen Fragen in der Literatur zu Anreizen für Drogenkonsumenten befassen. Die erste Frage ist, ob es effektiver ist, das Ergebnis des Interesses - Drogenabstinenz - direkt anzuregen oder Verhaltensweisen anzuregen, die in die Produktion von Abstinenz einfließen. Ähnlich gestaltete Studien haben keine unterschiedlichen Auswirkungen auf die Abstinenz durch Anreize zur Teilnahme an Behandlungen und Anreize zur Kokainabstinenz bei Kokainkonsumenten festgestellt (beide waren wirksam): Diese Studie war jedoch nicht nur für eine andere Substanzgebrauchsstörung, sondern aufgrund unterschiedlicher Testabgabequoten zwischen ihnen Bei diesen beiden Gruppen waren die Ergebnisse nicht schlüssig. Diese Studie wird in ähnlicher Weise zwei Versionen des Anreizprogramms vergleichen: eine, die Anreize für den Input zum Erreichen von Abstinenz schafft, und eine, die Anreize für das Ergebnis der Abstinenz schafft. Um die unterschiedlichen Testeinreichungsraten zu berücksichtigen, werden die Auswirkungen der Intervention über Urin-Drogentests gemessen, die bei Patienten in beiden Behandlungen identisch durchgeführt werden.

Die zweite Frage ist, wie die Größe der Anreize im Laufe der Zeit optimiert werden kann, um die Effektivität der Anreize zu maximieren. Dies wird bewertet, indem die Größe und der Zeitpunkt der Anreize, die den Teilnehmern sowohl in der Input- als auch in der Ergebnisgruppe angeboten werden, nach dem Zufallsprinzip variiert werden. Die Variation der Anreizbeträge zwischen den Teilnehmern und der Zeit, um ein strukturelles Modell des Abstinenzverhaltens im Laufe der Zeit anzupassen. Das Modell wird verwendet, um die optimale Form von Anreizen im Laufe der Zeit zu beschreiben.

Die Ergebnisse dieser Intervention werden für potenzielle Nutzer dieser oder ähnlicher mobiler Anwendungen zur Bereitstellung von Anreizen für Menschen mit Opioidkonsumstörungen, einschließlich Versicherern, Behandlungseinrichtungen und Regierungen, direkt relevant sein.