오피오이드 사용을 줄이기 위한 인센티브 - 파일럿

많은 연구에서 약물 금욕을 장려하는 인센티브를 제공하는 것이 약물 치료 환경에서 약물 남용을 추가로 줄일 수 있는지 여부를 테스트했습니다. 그 결과는 유망합니다. 오피오이드 남용을 줄이기 위한 인센티브는 약물 및 상담 단독에 비해 평균 금욕 기간을 25 - 60% 증가시킵니다. 유사한 효과가 많은 인구, 약물 남용 장애 및 지불 방법론에서 반복적으로 입증되었습니다.

인센티브가 효과적이라는 증거와 중독 위기를 퇴치하기 위한 효과적인 접근법에 대한 필요성이 증가하고 있음에도 불구하고 인센티브 프로그램은 널리 시행되지 않았습니다. 주요 장벽은 혜택이 주로 환자와 납세자가 부담하는 반면 클리닉이 부담해야 하는 물류 비용이 크다는 것입니다. 대부분의 기존 인센티브 프로그램에는 행동을 수동으로 직접 측정하고 경품 또는 바우처 구매 및 전달이 포함됩니다. 진료소 직원. 행동 및 지불 추적 시스템 설정, 직원 교육 등을 포함하여 이러한 프로그램을 설정하는 데 필요한 상당한 클리닉 수준의 작업으로 인해 프로그램이 광범위하게 확장되지 못했습니다. 요컨대, 이전 경험은 인센티브가 치료 기간을 늘리고 약물 남용을 줄인다는 것을 일관되게 보여 주었지만 실행상의 문제는 여전히 장애물로 남아 있습니다.

이것은 모바일 애플리케이션을 통해 제공되는 오피오이드 중독에 대한 혁신적이고 확장 가능한 인센티브 프로그램의 첫 번째 무작위 평가가 될 것입니다. 구현 파트너인 DynamiCare Health가 개발한 이 애플리케이션은 의료 클리닉에서 쉽게 처방할 수 있는 "턴키" 솔루션을 제공합니다. 이 앱은 행동의 원격 모니터링을 가능하게 합니다. 예를 들어, 환자가 타액 약물 검사를 받는 모습을 보여주는 "셀카 비디오"를 제출하고 훈련된 원격 직원이 이를 확인하므로 환자의 집에서 약물 검사를 시행할 수 있습니다. 현장 메타돈 약물 요법에 대한 GPS 추적을 통해 치료 순응도를 유사하게 확인할 수 있습니다. 이 접근법의 효능은 이전에 엄격하게 테스트되지 않았습니다.

이 연구는 오피오이드 중독에 대한 기존 인센티브 프로그램 설계 물류의 두 가지 주요 지식 격차를 다룰 것입니다. 먼저, 오피오이드 사용에 대한 금욕 행동을 원격으로 모니터링하는 첫 번째 기술 t가 테스트됩니다. 담배 및 알코올 금주에 대한 원격 모니터링은 비용을 줄이고 니코틴/담배 및 알코올 사용 장애가 있는 사람들(예: 취약하거나 시골 인구)을 위한 인센티브 프로그램의 잠재적 범위를 확장하는 데 필수적이며 이 연구는 동일한 작업을 수행할 것을 약속합니다. 오피오이드 중독에 대한. 두 번째 격차는 인센티브의 원격 전달입니다. 행동이 확인된 후 앱은 연결된 직불 카드에서 사용할 수 있는 현금으로 환자에게 인센티브를 제공합니다. 대상 행동의 모니터링과 금전적 인센티브 제공 사이의 지연은 치료 효과 크기의 중요한 조절 인자인 것으로 나타났습니다. 이 기술을 통해 환자는 인센티브화된 행동을 수행한 직후 거의 즉시 인센티브를 받을 수 있습니다. 오피오이드 중독에 대한 최초의 인센티브입니다.

이 디자인의 또 다른 새로운 특징은 인센티브 제공에 관한 문헌의 격차를 평가할 수 있다는 것입니다. 통제 그룹 외에도 이 연구에는 모니터링 그룹과 인센티브 그룹이 모두 포함됩니다. 중독에 대한 인센티브에 대한 기존 문헌에는 모니터링 그룹이나 통제 그룹이 포함되어 있지만 목표 금욕에 대한 원거리(투입) 인센티브와 근위(결과) 인센티브를 비교할 수 있도록 둘 다 포함하는 것은 이번이 처음입니다. 행동.

마지막으로, 이 연구는 약물 사용자에 대한 인센티브에 관한 문헌에서 두 가지 주요 공개 질문을 직접 다룰 것입니다. 첫 번째 질문은 관심의 결과(약물 금욕)를 직접적으로 장려하는 것이 더 효과적인지, 아니면 금욕의 생산에 투입되는 행동을 장려하는 것이 더 효과적인지 여부입니다. 유사하게 설계된 연구는 코카인 사용자들 사이에서 치료 참석을 장려하고 코카인 금욕을 장려하는 것에서 금욕에 대한 다른 영향을 감지하지 못했습니다(둘 다 효과적임). 그러나 이 연구는 다른 물질 사용 장애에 대한 것일 뿐만 아니라 이 두 그룹은 결과가 결정적이지 않았습니다. 이 연구는 인센티브 프로그램의 두 가지 버전을 유사하게 비교할 것입니다. 하나는 금욕 달성에 대한 입력을 장려하고 다른 하나는 금욕의 결과를 장려합니다. 테스트 제출률 차이를 해결하기 위해 개입의 영향은 두 치료에서 환자에게 동일하게 시행되는 소변 약물 테스트를 통해 측정됩니다.

두 번째 질문은 인센티브 효과를 극대화하기 위해 시간이 지남에 따라 인센티브의 크기를 최적화하는 방법입니다. 이것은 입력 및 결과 그룹 모두의 참가자에게 제공되는 인센티브의 크기와 시기를 무작위로 변경하여 평가됩니다. 시간이 지남에 따라 금욕 행동의 구조적 모델에 맞는 참가자 및 시간에 따른 인센티브 금액의 변화. 이 모델은 시간이 지남에 따라 최적의 인센티브 형태를 설명하는 데 사용됩니다.

이 개입의 결과는 보험사, 치료 시설 및 정부를 포함하여 오피오이드 사용 장애가 있는 사람들 사이에 인센티브 제공을 위해 이 또는 유사한 모바일 애플리케이션의 잠재적 사용자와 직접적인 관련이 있습니다.