Insentiver for å redusere opioidbruk - Pilot

Tallrike studier har testet om det å gi insentiver for å oppmuntre til avholdenhet fra rusmidler kan redusere narkotikamisbruk ytterligere i en medikamentell behandlingssituasjon. Resultatene er lovende: Insentiver for å redusere opioidmisbruk øker den gjennomsnittlige varigheten av abstinens med 25 - 60 % i forhold til medisinering og rådgivning alene. Lignende effekter har blitt demonstrert gjentatte ganger over et vell av populasjoner, ruslidelser og betalingsmetoder.

Til tross for bevis på at insentiver er effektive og det økende behovet for effektive tilnærminger for å bekjempe avhengighetskrisen, har insentivprogrammer ikke blitt implementert bredt. En viktig barriere er at mens fordelene i stor grad bæres av pasienter og skattebetalere, er det store logistiske kostnader som må bæres av klinikker: de fleste eksisterende insentivprogrammer involverer manuell, personlig måling av atferd, og kjøp og levering av premier eller kuponger av klinikkpersonale. Det betydelige benarbeidet på klinikknivå som er nødvendig for å sette opp disse programmene, inkludert å sette opp adferds- og betalingssporingssystemer, opplæring av personalet, etc., har forhindret programmene i å skalere mye. I sum har tidligere erfaring konsekvent vist at insentiver øker behandlingsvarigheten og reduserer rusmisbruk, men de logistiske komplikasjonene er fortsatt et hinder for implementering.

Dette vil være den første randomiserte evalueringen av et innovativt, skalerbart incentivprogram for opioidavhengighet levert gjennom en mobilapplikasjon. Applikasjonen, som er utviklet av vår implementeringspartner, DynamiCare Health, gir en "nøkkelferdig" løsning som helseklinikker enkelt kan foreskrive. Appen muliggjør fjernovervåking av atferd; for eksempel kan narkotikatester administreres hjemme hos pasienter, ettersom pasienter sender inn "selfie-videoer" som viser dem å ta spytttester, som deretter blir verifisert av opplært eksternt personale. Behandlingsoverholdelse kan på samme måte kontrolleres gjennom GPS-sporing for metadonfarmakoterapi på stedet. Effektiviteten av denne tilnærmingen har ikke blitt testet grundig før.

Denne studien vil ta for seg to viktige kunnskapshull i logistikken til eksisterende insentivprogramdesign for opioidavhengighet. Først vil den første teknologien t for fjernovervåking av abstinensadferd for opioidbruk bli testet. Fjernovervåking av avholdenhet fra sigaretter og alkohol har vært integrert i å redusere kostnadene og utvide den potensielle rekkevidden til insentivprogrammer for personer med nikotin/tobakk og alkoholbruksforstyrrelser (f.eks. til sårbare eller landlige befolkninger), og denne studien lover å gjøre det samme. for opioidavhengighet. Det andre gapet er fjernlevering av insentiver. Etter at en atferd er bekreftet, vil appen levere insentiver til pasienter som kontanter tilgjengelig på et koblet debetkort. Forsinkelsen mellom overvåking av målatferden og levering av økonomiske insentiver har vist seg å være en betydelig moderator for behandlingseffektstørrelsen. Denne teknologien gjør det mulig for pasienter å motta insentiver nesten umiddelbart etter at den incentiviserte atferden er utført: en første i insentiver for opioidavhengighet.

Et annet nytt trekk ved dette designet er at det kan tillate vurdering av et gap i litteraturen om insentivlevering: å sammenligne både de isolerte effektene av insentiver og av overvåkingen som trengs for å implementere et insentivprogram. I tillegg til en kontrollgruppe inkluderer denne studien både overvåkingsgrupper og incentivgrupper. Mens eksisterende litteratur om insentiver for avhengighet har inkludert enten en overvåkingsgruppe eller en kontrollgruppe, er dette den første som inkluderer begge, slik at en sammenligning kan gjøres mellom insentiver som er distale (input) og proksimale (utfall) til den målrettede avholdenheten. oppførsel.

Til slutt vil denne studien direkte ta for seg to sentrale åpne spørsmål i litteraturen om insentiver for narkotikabrukere. Det første spørsmålet er om det er mer effektivt å direkte incentivere resultatet av interessen - narkotikaavholdenhet - eller å stimulere til atferd som er input i produksjonen av abstinens. Tilsvarende utformede studier oppdaget ikke ulike effekter på avholdenhet fra å stimulere til behandlingsoppslutning og stimulere til kokainavholdenhet blant kokainbrukere (begge var effektive): Imidlertid var denne studien ikke bare for en annen rusmisbruksforstyrrelse, men på grunn av forskjellig frekvens for testinnlevering blant disse to gruppene var resultatene ikke avgjørende. Denne studien vil på samme måte sammenligne to versjoner av insentivprogrammet: en som motiverer til innspill for å oppnå avholdenhet, og en som stimulerer utfallet av avholdenhet. For å adressere differensielle testinnleveringsrater, vil virkningen av intervensjonen bli målt ved hjelp av urinmedisintester administrert identisk til pasienter i begge behandlingene.

Det andre spørsmålet er hvordan man kan optimalisere størrelsen på insentiver over tid for å maksimere insentiveffektiviteten. Dette vil bli vurdert ved å tilfeldig variere størrelsen og tidspunktet for insentiver som tilbys deltakere i både Input- og Outcomes-gruppene. Variasjonen i insentivbeløp på tvers av deltakere og tid for å passe en strukturell modell av avholdsatferd over tid. Modellen vil bli brukt til å beskrive den optimale formen på insentiver over tid.

Resultatene av denne intervensjonen vil være direkte relevante for potensielle brukere av denne eller lignende mobilapplikasjoner for incentivtilbud blant personer med opioidbruksforstyrrelser, inkludert forsikringsselskaper, behandlingstilbud og myndigheter.