Prikkels om het gebruik van opioïden te verminderen - Pilot

Talrijke studies hebben getest of het geven van stimulansen om onthouding van drugs aan te moedigen, het drugsmisbruik in een setting van drugsbehandeling verder kan terugdringen. De resultaten zijn veelbelovend: stimulansen om opioïdenmisbruik te verminderen, verhogen de gemiddelde duur van onthouding met 25 - 60% ten opzichte van alleen medicatie en counseling. Soortgelijke effecten zijn herhaaldelijk aangetoond bij een groot aantal bevolkingsgroepen, stoornissen in verband met middelenmisbruik en betalingsmethoden.

Ondanks het bewijs dat stimulansen effectief zijn en de toenemende behoefte aan effectieve benaderingen om de verslavingscrisis te bestrijden, worden stimuleringsprogramma's niet op grote schaal geïmplementeerd. Een belangrijke belemmering is dat hoewel de voordelen grotendeels worden gedragen door patiënten en belastingbetalers, er grote logistieke kosten zijn die moeten worden gedragen door klinieken: de meeste bestaande stimuleringsprogramma's omvatten handmatige, persoonlijke meting van gedrag, en de aankoop en levering van prijzen of vouchers door kliniek personeel. Het aanzienlijke werk op kliniekniveau dat nodig was om deze programma's op te zetten, waaronder het opzetten van systemen voor het volgen van gedrag en betalingen, het trainen van personeel, enz., hebben voorkomen dat de programma's wijdverspreid zijn. Kortom, eerdere ervaringen hebben consistent aangetoond dat prikkels de duur van de behandeling verlengen en middelenmisbruik verminderen, maar de logistieke complicaties blijven een hindernis voor implementatie.

Dit wordt de eerste gerandomiseerde evaluatie van een innovatief, schaalbaar stimuleringsprogramma voor opioïdenverslaving via een mobiele applicatie. De applicatie, ontwikkeld door onze implementatiepartner, DynamiCare Health, biedt een "kant-en-klare" oplossing die gezondheidsklinieken gemakkelijk kunnen voorschrijven. De app maakt het op afstand monitoren van gedrag mogelijk; drugstests kunnen bijvoorbeeld bij patiënten thuis worden afgenomen, aangezien patiënten "selfie-video's" indienen waarin ze laten zien dat ze speeksel-drugstests doen, die vervolgens worden geverifieerd door getraind personeel op afstand. De therapietrouw kan op dezelfde manier worden gecontroleerd door middel van GPS-tracking voor on-site methadonfarmacotherapie. De effectiviteit van deze aanpak is nog niet eerder rigoureus getest.

Deze studie zal twee belangrijke kennishiaten in de logistiek van het bestaande ontwerp van stimuleringsprogramma's voor opioïdenverslaving aanpakken. Eerst wordt de eerste technologie voor het op afstand monitoren van abstinentiegedrag bij opioïdengebruik getest. Het op afstand monitoren van onthouding van sigaretten en alcohol is een integraal onderdeel geweest bij het verlagen van de kosten en het vergroten van het potentiële bereik van stimuleringsprogramma's voor mensen met nicotine-/tabaks- en alcoholgebruiksstoornissen (bijvoorbeeld voor kwetsbare of plattelandsbevolking), en deze studie belooft hetzelfde te doen voor opioïdenverslaving. De tweede lacune is de levering van prikkels op afstand. Nadat gedrag is geverifieerd, levert de app prikkels aan patiënten in de vorm van contant geld op een gekoppelde betaalpas. Er is aangetoond dat de vertraging tussen het monitoren van het doelgedrag en het geven van financiële prikkels een belangrijke moderator is voor de grootte van het behandeleffect. Deze technologie stelt patiënten in staat om bijna onmiddellijk na het uitvoeren van het gestimuleerde gedrag prikkels te ontvangen: een primeur in prikkels voor opioïdenverslaving.

Een ander nieuw kenmerk van dit ontwerp is dat het een beoordeling mogelijk maakt van een leemte in de literatuur over het geven van stimulansen: het vergelijken van zowel de geïsoleerde effecten van stimulansen als van de monitoring die nodig is om een ​​stimuleringsprogramma te implementeren. Naast een controlegroep omvat dit onderzoek zowel monitoringgroepen als stimuleringsgroepen. Hoewel in de bestaande literatuur over stimulansen voor verslaving ofwel een controlegroep ofwel een controlegroep is opgenomen, is dit de eerste die beide omvat, zodat een vergelijking kan worden gemaakt tussen prikkels die distaal (input) en proximaal (uitkomst) zijn van de beoogde onthouding. gedrag.

Ten slotte zal deze studie rechtstreeks ingaan op twee belangrijke open vragen in de literatuur over stimulansen voor drugsgebruikers. De eerste vraag is of het effectiever is om de uitkomst van interesse direct te stimuleren - onthouding van drugs - of om gedragingen te stimuleren die input zijn voor de productie van onthouding. Vergelijkbaar opgezette studies vonden geen verschillende effecten op onthouding van het stimuleren van behandelingsbezoek en het stimuleren van cocaïneonthouding onder cocaïnegebruikers (beide waren effectief). deze twee groepen waren de resultaten niet overtuigend. Deze studie zal op dezelfde manier twee versies van het stimuleringsprogramma vergelijken: een die input stimuleert om onthouding te bereiken, en een die de uitkomst van onthouding stimuleert. Om het verschil in indieningspercentages voor tests aan te pakken, zal de impact van de interventie worden gemeten via drugstests in de urine die bij beide behandelingen op identieke wijze aan patiënten worden toegediend.

De tweede vraag is hoe de omvang van incentives in de loop van de tijd kan worden geoptimaliseerd om de effectiviteit van incentives te maximaliseren. Dit zal worden beoordeeld door willekeurig de grootte en timing van de stimulansen te variëren die worden aangeboden aan deelnemers in zowel de Inputs- als de Outcomes-groepen. De variatie in stimuleringsbedragen tussen deelnemers en tijd om te passen in een structureel model van onthoudingsgedrag in de loop van de tijd. Het model zal worden gebruikt om de optimale vorm van prikkels in de loop van de tijd te beschrijven.

De resultaten van deze interventie zullen direct relevant zijn voor potentiële gebruikers van deze of vergelijkbare mobiele applicaties voor het aanbieden van prikkels aan mensen met opioïdengebruiksstoornissen, waaronder verzekeraars, behandelingsfaciliteiten en overheden.