Incitamenter til at reducere opioidbrug - Pilot

Talrige undersøgelser har testet, om det at give incitamenter til at tilskynde til afholdenhed fra stoffer yderligere kan reducere stofmisbrug i et stofbehandlingsmiljø. Resultaterne er lovende: Incitamenter til at reducere opioidmisbrug øger den gennemsnitlige varighed af abstinenser med 25 - 60 % i forhold til medicin og rådgivning alene. Lignende virkninger er blevet påvist gentagne gange på tværs af et væld af befolkninger, stofmisbrugsforstyrrelser og betalingsmetoder.

På trods af beviser på, at incitamenter er effektive og det stigende behov for effektive tilgange til at bekæmpe afhængighedskrisen, er incitamentsprogrammer ikke blevet implementeret i vid udstrækning. En vigtig barriere er, at mens fordelene i vid udstrækning bæres af patienter og skatteydere, er der store logistiske omkostninger, der skal afholdes af klinikker: De fleste eksisterende incitamentsprogrammer involverer manuel, personlig måling af adfærd og køb og levering af præmier eller kuponer pr. klinikpersonale. Det betydelige benarbejde på klinikniveau, der er nødvendigt for at opsætte disse programmer, herunder opsætning af adfærds- og betalingssporingssystemer, træning af personale osv., har forhindret programmerne i at skalere bredt. Sammenfattende har tidligere erfaringer konsekvent vist, at incitamenter øger behandlingens varighed og mindsker stofmisbrug, men de logistiske komplikationer er fortsat en hindring for implementering.

Dette vil være den første randomiserede evaluering af et innovativt, skalerbart incitamentsprogram for opioidafhængighed leveret gennem en mobilapplikation. Applikationen, som er udviklet af vores implementerende partner, DynamiCare Health, giver en "nøglefærdig" løsning, som sundhedsklinikker nemt kan ordinere. Appen muliggør fjernovervågning af adfærd; for eksempel kan lægemiddeltests administreres i patienters hjem, da patienter indsender "selfie-videoer", der viser dem tage spytmedicintest, som derefter verificeres af uddannet fjernpersonale. Behandlingsadhærens kan på samme måde kontrolleres ved hjælp af GPS-sporing for on-site metadonfarmakoterapi. Effektiviteten af ​​denne tilgang er ikke blevet testet grundigt før.

Denne undersøgelse vil adressere to vigtige videnshuller i logistikken af ​​eksisterende incitamentsprogramdesign for opioidafhængighed. Først vil den første teknologi t til fjernovervågning af abstinensadfærd til opioidbrug blive testet. Fjernovervågning af afholdenhed fra cigaretter og alkohol har været en integreret del af reduktionen af ​​omkostningerne og udvidelsen af ​​den potentielle rækkevidde af incitamentsprogrammer for personer med nikotin-/tobaks- og alkoholforbrugsforstyrrelser (f.eks. til sårbare eller landlige befolkninger), og denne undersøgelse lover at gøre det samme for opioidafhængighed. Det andet hul er fjernlevering af incitamenter. Efter en adfærd er verificeret, vil appen levere incitamenter til patienter som kontanter tilgængelige på et tilknyttet betalingskort. Forsinkelsen mellem overvågning af måladfærden og leveringen af ​​økonomiske incitamenter har vist sig at være en væsentlig moderator af behandlingseffektstørrelsen. Denne teknologi giver patienter mulighed for at modtage incitamenter næsten umiddelbart efter udførelsen af ​​den incitamenterede adfærd: en første i incitamenter til opioidafhængighed.

Et andet nyt træk ved dette design er, at det kan tillade vurdering af et hul i litteraturen om levering af incitamenter: sammenligning af både de isolerede effekter af incitamenter og af den nødvendige overvågning for at implementere et incitamentsprogram. Ud over en kontrolgruppe omfatter denne undersøgelse både overvågningsgrupper og incitamentsgrupper. Mens eksisterende litteratur om incitamenter til afhængighed har inkluderet enten en overvågningsgruppe eller en kontrolgruppe, er dette den første til at inkludere begge, således at der kan foretages en sammenligning mellem incitamenter, der er distale (input) og proksimale (udfald) i forhold til den målrettede afholdenhed opførsel.

Endelig vil denne undersøgelse direkte behandle to centrale åbne spørgsmål i litteraturen om incitamenter for stofbrugere. Det første spørgsmål er, om det er mere effektivt at tilskynde direkte til resultatet af interessen - stofafholdenhed - eller at tilskynde til adfærd, der er input til produktionen af ​​afholdenhed. Tilsvarende udformede undersøgelser påviste ikke forskellige virkninger på afholdenhed fra at tilskynde til behandlingsdeltagelse og incitament til kokainafholdenhed blandt kokainbrugere (begge var effektive): denne undersøgelse var imidlertid ikke kun for en anden stofbrugsforstyrrelse, men på grund af forskelle i antallet af testindsendelser blandt disse to grupper var resultaterne ikke afgørende. Denne undersøgelse vil på samme måde sammenligne to versioner af incitamentsprogrammet: en, der tilskynder input til at opnå afholdenhed, og en, der inciterer resultatet af afholdenhed. For at imødegå forskelle i antallet af testindsendelser vil virkningerne af interventionen blive målt ved hjælp af urinlægemiddeltests administreret identisk til patienter i begge behandlinger.

Det andet spørgsmål er, hvordan man optimerer størrelsen af ​​incitamenter over tid for at maksimere incitamentets effektivitet. Dette vil blive vurderet ved tilfældigt at variere størrelsen og timingen af ​​incitamenter, der tilbydes deltagere i både input- og outcomes-grupperne. Variationen i incitamentbeløb på tværs af deltagere og tid til at passe til en strukturel model for abstinensadfærd over tid. Modellen vil blive brugt til at beskrive den optimale form for incitamenter over tid.

Resultaterne af denne intervention vil være direkte relevante for potentielle brugere af denne eller lignende mobile applikationer til incitamentstilførsel blandt mennesker med opioidbrugsforstyrrelser, herunder forsikringsselskaber, behandlingsfaciliteter og regeringer.