Ösztönzők az opioidhasználat csökkentésére – Pilot

Számos tanulmány tesztelte, hogy a kábítószer-absztinencia ösztönzése tovább csökkentheti-e a kábítószerrel való visszaélést a kábítószer-kezelési környezetben. Az eredmények ígéretesek: Az opioidokkal való visszaélés csökkentését célzó ösztönzők 25-60%-kal növelik az absztinencia átlagos időtartamát a gyógyszeres kezeléshez és a tanácsadáshoz képest. Hasonló hatásokat ismételten kimutattak számos populációban, szerhasználati zavarokban és fizetési módszerekben.

Annak ellenére, hogy bizonyítékok vannak arra vonatkozóan, hogy az ösztönzők hatékonyak, és egyre nagyobb szükség van a függőségi válság leküzdésére szolgáló hatékony megközelítésekre, az ösztönző programokat nem hajtották végre széles körben. A fő akadály az, hogy míg az előnyöket nagyrészt a betegek és az adófizetők viselik, jelentős logisztikai költségek merülnek fel, amelyeket a klinikáknak kell viselniük: a legtöbb létező ösztönző program magában foglalja a viselkedés manuális, személyes mérését, valamint a nyeremények vagy utalványok megvásárlását és kézbesítését klinika személyzete. Az e programok létrehozásához szükséges jelentős klinikai szintű munka, beleértve a viselkedés- és fizetéskövetési rendszerek felállítását, a személyzet képzését stb., megakadályozta a programok széles körű skálázását. Összefoglalva, a korábbi tapasztalatok következetesen azt mutatják, hogy az ösztönzők növelik a kezelés időtartamát és csökkentik a kábítószer-használatot, de a logisztikai bonyodalmak továbbra is akadályozzák a végrehajtást.

Ez lesz az opioidfüggőség innovatív, méretezhető ösztönző programjának első véletlenszerű értékelése, amely mobilalkalmazáson keresztül történik. Az alkalmazás, amelyet megvalósító partnerünk, a DynamiCare Health fejlesztett ki, olyan „kulcsrakész” megoldást kínál, amelyet az egészségügyi klinikák könnyen felírhatnak. Az alkalmazás lehetővé teszi a viselkedés távoli megfigyelését; Például a kábítószer-tesztek elvégezhetők a betegek otthonában, mivel a betegek „szelfivideókat” küldenek be, amelyeken nyál-drogtesztet készítenek, amelyet ezután képzett távoli személyzet ellenőriz. A kezelés betartása a helyszíni metadon-farmakoterápia GPS-követésével is ellenőrizhető. Ennek a megközelítésnek a hatékonyságát korábban nem tesztelték szigorúan.

Ez a tanulmány két kulcsfontosságú tudásbeli hiányossággal foglalkozik az opioid-függőséggel kapcsolatos, meglévő ösztönző programok logisztikájában. Először is tesztelik az első technológiát az opioidhasználat absztinencia viselkedésének távfelügyeletére. A cigarettától és az alkoholtól való absztinencia távoli nyomon követése szerves részét képezi a költségek csökkentésének és a nikotin-/dohány- és alkoholfogyasztási zavarokkal küzdő emberek ösztönző programjainak potenciális hatókörének kiterjesztésében (például a veszélyeztetett vagy vidéki lakosság körében), és ez a tanulmány is ezt ígéri. opioid függőség miatt. A második hiányosság az ösztönzők távoli nyújtása. A viselkedés ellenőrzése után az alkalmazás ösztönzőket biztosít a betegeknek, mivel készpénzt kap a kapcsolódó betéti kártyán. Bebizonyosodott, hogy a célviselkedés nyomon követése és a pénzügyi ösztönzők megvalósítása közötti késedelem jelentős mértékben befolyásolja a kezelés hatását. Ez a technológia lehetővé teszi a betegek számára, hogy szinte azonnal ösztönzőket kapjanak az ösztönzött magatartás felvállalását követően: ez az első az opioidfüggőség ösztönzői között.

Ennek a kialakításnak egy másik újdonsága az, hogy lehetővé teszi az ösztönzők megvalósításának szakirodalmában meglévő hiányosságok felmérését: összehasonlítva az ösztönzők elszigetelt hatásait és az ösztönző program végrehajtásához szükséges monitoringot. Ez a tanulmány a kontrollcsoporton kívül monitoring csoportokat és ösztönző csoportokat is tartalmaz. Míg a függőséggel kapcsolatos ösztönzőkkel foglalkozó meglévő irodalomban megfigyelőcsoport vagy kontrollcsoport is szerepel, ez az első, amely mindkettőt tartalmazza, így összehasonlítható a megcélzott absztinencia távoli (bemeneti) és közeli (eredménye) ösztönzői. viselkedés.

Végül, ez a tanulmány közvetlenül foglalkozik két kulcsfontosságú nyitott kérdéssel a kábítószer-használók ösztönzésével foglalkozó szakirodalomban. Az első kérdés az, hogy hatékonyabb-e az érdeklődés kimenetelének – a kábítószer-absztinencia – közvetlen ösztönzése, vagy az absztinencia kialakulásában szerepet játszó magatartások ösztönzése. Hasonlóan megtervezett vizsgálatok nem mutattak ki különböző hatásokat a kokainhasználók körében a kezelések és a kokain absztinencia ösztönzése miatti absztinenciára (mindkettő hatásos volt): ez a vizsgálat azonban nemcsak egy másik szerhasználati rendellenességre vonatkozott, hanem a tesztek benyújtásának eltérő aránya miatt is. e két csoportban az eredmények nem voltak meggyőzőek. Ez a tanulmány hasonlóképpen összehasonlítja az ösztönző program két változatát: az egyiket, amely ösztönzi az absztinencia elérését, a másikat pedig az absztinencia kimenetelét. Az eltérő tesztbeadási arányok csökkentése érdekében a beavatkozás hatásait vizelet-kábítószer-teszttel mérik, amelyeket mindkét kezelés során a betegeknek azonos módon adnak be.

A második kérdés az, hogy hogyan lehet idővel optimalizálni az ösztönzők méretét az ösztönzők hatékonyságának maximalizálása érdekében. Ezt úgy értékelik, hogy véletlenszerűen változtatják a résztvevőknek kínált ösztönzők méretét és időzítését mind az Input, mind az Outcomes csoportban. Az ösztönzés mértékének változása a résztvevők és az idő függvényében, hogy illeszkedjen az absztinencia viselkedésének strukturális modelljéhez. A modell az ösztönzők időbeli optimális alakjának leírására szolgál.

Ennek a beavatkozásnak az eredményei közvetlenül relevánsak lesznek ezen vagy hasonló mobilalkalmazások potenciális felhasználói számára az opioidhasználati zavarokkal küzdő emberek ösztönzése érdekében, beleértve a biztosítókat, a kezelőhelyeket és a kormányokat.