Стимулы к сокращению употребления опиоидов — пилотный проект

Многочисленные исследования проверяли, может ли создание стимулов для поощрения воздержания от наркотиков еще больше снизить злоупотребление наркотиками в условиях лечения наркомании. Результаты обнадеживают: стимулы к сокращению злоупотребления опиоидами увеличивают среднюю продолжительность воздержания на 25-60% по сравнению только с медикаментами и консультированием. Подобные эффекты неоднократно демонстрировались для множества групп населения, расстройств, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами, и методологий оплаты.

Несмотря на доказательства эффективности стимулов и растущую потребность в эффективных подходах к борьбе с кризисом зависимости, программы стимулирования не получили широкого распространения. Ключевым препятствием является то, что, хотя выгоды в основном несут пациенты и налогоплательщики, существуют большие логистические затраты, которые должны нести клиники: большинство существующих программ поощрения включают ручное, личное измерение поведения, а также покупку и доставку призов или ваучеров. персонал клиники. Значительная работа на уровне клиник, необходимая для создания этих программ, включая настройку систем отслеживания поведения и платежей, обучение персонала и т. д., предотвратила широкое масштабирование программ. В целом, предшествующий опыт постоянно показывает, что стимулы увеличивают продолжительность лечения и снижают злоупотребление психоактивными веществами, но логистические сложности остаются препятствием для внедрения.

Это будет первая рандомизированная оценка инновационной масштабируемой программы поощрения опиоидной зависимости, реализуемой через мобильное приложение. Приложение, разработанное нашим партнером-исполнителем, компанией DynamiCare Health, представляет собой решение «под ключ», которое медицинские клиники могут легко прописать. Приложение позволяет удаленно отслеживать поведение; например, тесты на наркотики могут проводиться на дому у пациентов, поскольку пациенты отправляют «селфи-видео», показывающие, как они проходят тесты на наркотики по слюне, которые затем проверяются обученным удаленным персоналом. Приверженность лечению можно аналогичным образом проверить с помощью GPS-отслеживания для фармакотерапии метадоном на месте. Эффективность этого подхода ранее тщательно не проверялась.

В этом исследовании будут рассмотрены два ключевых пробела в знаниях о логистике существующих программ стимулирования для лечения опиоидной зависимости. Во-первых, будет протестирована первая технология дистанционного мониторинга поведения, связанного с воздержанием от употребления опиоидов. Дистанционный мониторинг воздержания от сигарет и алкоголя стал неотъемлемой частью снижения затрат и расширения потенциального охвата программ поощрения для людей с расстройствами, связанными с употреблением никотина/табака и алкоголя (например, для уязвимых или сельских групп населения), и это исследование обещает сделать то же самое. по поводу опиоидной зависимости. Второй пробел заключается в дистанционной доставке стимулов. После того, как поведение будет проверено, приложение будет предоставлять стимулы пациентам в виде наличных денег, доступных на привязанной дебетовой карте. Было показано, что задержка между мониторингом целевого поведения и предоставлением финансовых стимулов является значительным фактором, влияющим на размер эффекта лечения. Эта технология позволяет пациентам получать поощрения почти сразу же после совершения стимулируемого поведения: впервые среди поощрений за опиоидную зависимость.

Еще одна новая особенность этой схемы заключается в том, что она может позволить оценить пробел в литературе по предоставлению стимулов: сравнить как отдельные эффекты стимулов, так и мониторинг, необходимый для реализации программы стимулирования. В дополнение к контрольной группе это исследование включает как группы мониторинга, так и группы стимулирования. В то время как существующая литература о стимулах для зависимости включает либо группу мониторинга, либо контрольную группу, это первая, которая включает обе группы, так что можно провести сравнение между стимулами, которые являются отдаленными (входы) и ближайшими (результат) к целевому воздержанию. поведение.

Наконец, в этом исследовании будут непосредственно рассмотрены два ключевых открытых вопроса в литературе о стимулах для потребителей наркотиков. Первый вопрос заключается в том, что более эффективно: непосредственно стимулировать интересующий результат — воздержание от наркотиков — или стимулировать поведение, которое является входом в производство воздержания. Исследования с одинаковым дизайном не выявили различного влияния на воздержание от поощрения посещения лечения и поощрения воздержания от кокаина среди потребителей кокаина (оба были эффективны): однако это исследование проводилось не только для другого расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, но и из-за различий в частоте прохождения тестов среди эти две группы, результаты не были окончательными. В этом исследовании также будут сравниваться две версии программы стимулирования: одна, которая стимулирует вклады в достижение воздержания, и другая, которая стимулирует результат воздержания. Чтобы устранить разницу в показателях отправки тестов, воздействие вмешательства будет измеряться с помощью тестов мочи на наркотики, проводимых одинаково для пациентов в обоих вариантах лечения.

Второй вопрос заключается в том, как оптимизировать размер стимулов с течением времени, чтобы максимизировать эффективность стимулов. Это будет оцениваться путем случайного изменения размера и времени поощрений, предлагаемых участникам как в группах «Входы», так и в группах «Результаты». Различия в количестве стимулов у разных участников и во времени, чтобы соответствовать структурной модели поведения воздержания с течением времени. Модель будет использоваться для описания оптимальной формы стимулов с течением времени.

Результаты этого вмешательства будут иметь непосредственное отношение к потенциальным пользователям этого или аналогичных мобильных приложений для стимулирования людей с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, включая страховые компании, лечебные учреждения и правительства.