初级保健临床卓越激励研究 (PCCE)
社会比较绩效反馈对初级保健质量的影响
作为 UCLA Health 致力于开发建立在以医生为主导、以团队为基础的初级保健基础上的一流综合卫生系统的承诺的一部分，医学系 (DOM) 最近实施了一项新的基于绩效的激励计划，称为初级保健临床卓越 (Primary Care Clinical Excellence) ( PCCE) 激励计划。 制定该激励计划是为了激励提供者提高健康维护筛查率。
UCLA Health DOM 质量团队正在领导我们初级保健网络中这项新激励计划的实施和评估。 此外，DOM Quality 团队与加州大学洛杉矶分校安德森管理学院合作，研究制定和传达基于绩效的激励措施的最有效方法。
了解促使医生提供最高质量初级保健的因素将为在全国范围内成功实施基于绩效的计划提供关键见解。 研究人员认为，接受基于行为原则的沟通的医生将表现出更多的动力和成功满足国家初级保健筛查指南。
研究概览
详细说明
目前，UCLA Health 拥有 42 家初级保健诊所，配备约 205 名 PCP，为超过 300,000 名患者提供服务。 为了提高与基于绩效的计划相关的健康维护筛查率，研究人员将使用一种沟通策略，利用行为原则来激励提供者提高健康维护筛查率。
调查人员将实施一项三臂实验交流活动，其中包括每月的信息。 沟通策略将利用行为改变理论（特别是社会比较和认可）来提高医生在健康维护质量指标方面的表现。
本研究将主要关注 PCCE 激励计划的一个质量领域——临床质量。 PCCE 激励计划的另外两个质量领域将作为探索性措施：患者体验和专业参与。
对于主要结果测量和高优先级次要结果测量，研究人员将首先评估第 2 组和第 3 组的组合在结果测量部分列出的测量方面是否与第 1 组不同。 如果这种比较具有统计显着性，研究人员接下来将比较第 1 组与第 2 组。然后，如果也显着，研究人员将比较第 1 组与第 3 组和第 2 组与第 3 组。 对于 1 对 3 和 2 对 3 的比较，我们将使用 Holm-Bonferroni p 值校正。 这些治疗组的比较将使用混合效应回归模型在患者层面进行，包括随机医生和临床效果以解释患者的聚类。 控制变量包括 (1) 2019 年 7 月至 10 月的患者基线订单率（或完成率，取决于结果测量），(2) 患者特征（年龄、性别、合并症、保险计划、邮政编码），以及 (3) 医生特征（性别、种族、执业年限、在 UCLA Health 工作的年限）。 除非另有说明，否则 p 值小于 0.05 将被视为具有统计显着性。
研究类型
注册 (实际的)
阶段
- 不适用
联系人和位置
学习地点
-
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California
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Brentwood、California、美国、90095
- UCLA Health Department of Medicine, Quality Office
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-
参与标准
资格标准
适合学习的年龄
接受健康志愿者
有资格学习的性别
描述
纳入标准
- 加州大学洛杉矶分校卫生部初级保健网络内的初级保健医生，具有以下专业：内科、老年病学、内科/儿科或家庭医学。
- 干预期开始时临床全职员工水平 (FTE) ≥ 40%。
- 有资格获得医学部确定的基于绩效的经济奖励。
- 在发送第一封干预电子邮件之前，面板大小 >50 名患者
- 在 2019 年 11 月 5 日至 2020 年 3 月 3 日期间至少与一名参与研究的医生进行一次就诊之前或期间至少有一个健康维护主题未解决的患者。
排除标准：
- 不是加州大学洛杉矶分校卫生部初级保健网络内的初级保健医生。
- 不是具有以下专业的初级保健医生：内科、老年病学、内科/儿科或家庭医学。
- 临床 FTE < 40%。
- 没有资格获得医学部确定的基于绩效的经济奖励。
- 在发送第一封干预电子邮件之前，小组规模超过 50 名患者。
- 在研究期间注册的提供者未见过的患者。
- 在 2019 年 11 月 5 日至 2020 年 3 月 3 日期间进行的任何就诊之前或期间，医生在研究中就诊时没有打开健康维护主题的患者。
学习计划
研究是如何设计的？
设计细节
- 主要用途：HEALTH_SERVICES_RESEARCH
- 分配：随机化
- 介入模型：平行线
- 屏蔽：单身的
武器和干预
参与者组/臂 |
干预/治疗 |
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PLACEBO_COMPARATOR：第 1 臂：标准通信臂
每月电子邮件通讯：每月通过电子邮件进行标准通讯，告知医生他们在过去三个月内的健康维护完成率。
该电子邮件还将包含一个指向绩效仪表板的链接、一个指向概述其激励计划的常见问题页面的链接、一个指向有用资源的链接，例如护理指南、来自表现最好的人的关键提示、他们表现最好的质量衡量标准，以及他们可以改进最多的两个质量指标。
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这是所有医生都会收到的基本信息。
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实验性的：第 2 组：第 1 组消息 + 社会比较干预
与第 1 组中的每月电子邮件通信 社会比较：除了第 1 组电子邮件消息中提供的信息外，该组的医生还将收到上个月表现最好的 25 名人员的名单，以及高绩效基准。 该组中的每位医生都将根据他们在绩效分布中的位置（类别：前 25 名绩效者、高绩效者、接近高绩效者和低绩效者）收到个性化消息和主题行。 消息内容将结合使用社会比较理论原理的语言。 |
这是所有医生都会收到的基本信息。
社会比较被添加到标准通信电子邮件中，以提供医生之间的一些同行比较。
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实验性的：第 3 组：第 2 组干预 + 领导力培训
与第 1 组和第 2 组中的每月电子邮件通信。 与手臂 2 中的社会比较。 质量改进领导力培训：随机分配到第 3 组的诊所内的医师领导和诊所管理人员将使用质量改进、自决理论和社会比较的原则，接受面对面的质量改进和初级保健诊所绩效培训。 诊所领导将接受培训，了解如何引导这些对话、制定他们自己的绩效/质量改进目标、设计有效的策略来实现这些目标，并跟踪他们诊所的进展。 将每月提供一次登记电子邮件和电话，以跟进基于诊所的质量改进工作，并分享新的初级保健临床卓越认可计划的主要收获。 该计划旨在通过认可和分享高绩效医生和临床团队的最佳实践来支持积极和协作的临床卓越文化。 |
这是所有医生都会收到的基本信息。
社会比较被添加到标准通信电子邮件中，以提供医生之间的一些同行比较。
诊所和医师负责人将获得有关领导力、质量改进和 UCLA Health 质量改进团队支持的诊所领导力培训研讨会。
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研究衡量的是什么？
主要结果指标
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
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聚合焦点质量 在第一次访问时衡量订单率
大体时间：9个月
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对于在 2019 年 11 月 5 日至 2020 年 3 月 3 日访问我们样本中给定 PCP 的每位患者，我们将考虑在他/她第一次访问 PCP 时打开的所有焦点质量措施，并计算在 7 天内订购的这些措施的百分比他/她第一次访问后的几天。 重点质量措施包括：糖尿病 HGB A1C、糖尿病眼科检查、糖尿病足部检查、糖尿病肾病监测、结肠癌筛查、乳腺癌筛查、宫颈癌筛查、衣原体筛查和 HPV，具体取决于初级保健专业。 这些重点措施基于 USPSTF 初级保健建议。 [注意：最初的目的是在八个月的时间内进行研究——从 2019 年 11 月 1 日到 2020 年 6 月 30 日——但由于 COVID-19 大流行而被缩短。 我们修改后的时间框架包括 (1) 干预的四个完整周期（月）（11/05/2019-03/03/2020）和实验前四个月作为基线期] |
9个月
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次要结果测量
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
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在患者层面测量的总体焦点质量测量完成率
大体时间：13个月
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对于在 2019 年 11 月 5 日至 2020 年 3 月 3 日期间访问我们样本中的给定 PCP 的每位患者，我们将考虑在 2019 年 11 月 5 日至 2020 年 3 月 3 日期间开放的所有重点质量措施。
我们将计算这些措施在2019年11月5日至2020年3月10日之间完成的百分比以及2019年11月5日至2020年7月3日之间完成的百分比。
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13个月
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个人焦点质量在第一次访问时衡量订单状态
大体时间：9个月
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对于在 2019 年 11 月 5 日至 2020 年 3 月 3 日访问我们样本中给定 PCP 的每位患者，对于他/她首次访问 PCP 时打开的每个焦点质量测量，我们将评估是否在 7 天内订购了打开的测量在他/她第一次访问之后。
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9个月
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个体焦点质量测量患者水平的完成状态
大体时间：13个月
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对于在 2019 年 11 月 5 日至 2020 年 3 月 3 日期间拜访我们样本中给定 PCP 的每位患者，对于在 2019 年 11 月 5 日至 2020 年 3 月 3 日期间开放的每个重点质量措施，我们将评估该措施是否已完成 (1) 2019年11月5日至2020年3月10日之间以及（2）2019年11月5日至2020年7月3日之间。
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13个月
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首次访问时的补充健康维护订单率
大体时间：9个月
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根据每位患者首次就诊后 7 天内补充健康维护措施的总订购率来衡量。
辅助措施（腹主动脉瘤筛查、骨质疏松症筛查、丙型肝炎筛查、HIV筛查、肺炎球菌疫苗接种、破伤风疫苗接种、孕期Tdap疫苗接种、带状疱疹疫苗接种、脑膜炎疫苗接种、麻疹腮腺炎疫苗接种、脊髓灰质炎疫苗接种、甲型肝炎疫苗接种、乙型肝炎疫苗接种） 、糖尿病患者的肺炎球菌疫苗接种、初级 ASCVD 预防的他汀类药物、二级 ASCVD 预防的阿司匹林和年度健康访问）基于 USPSTF 关于疾病管理、传染病筛查和标准疫苗接种的初级保健建议。
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9个月
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患者层面的补充健康维护完成率
大体时间：13个月
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根据补充健康维护措施 (1) 2019 年 11 月 5 日至 2020 年 3 月 10 日期间以及 (2) 2019 年 11 月 5 日至 2020 年 7 月 3 日期间的患者水平综合绩效衡量。
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13个月
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医生职业倦怠
大体时间：9个月
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将对医生进行调查，以评估他们在整个研究期间的倦怠程度。
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9个月
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医师满意度
大体时间：9个月
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在整个研究期间，医生将接受满意度调查。
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9个月
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医师经验
大体时间：1年
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在整个研究期间，医生将接受关于他们的提供者经验的调查。
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1年
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医师奖励支出
大体时间：1年
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在整个研究期间向医生支付基于绩效的经济奖励。
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1年
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患者满意度
大体时间：1年
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在整个研究期间，医生在患者满意度调查中的表现。
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1年
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专业参与
大体时间：1年
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医师在专业参与中的表现将基于整个研究期间的提供者/医师调查。
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1年
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在患者层面测量的聚合焦点质量测量订单率
大体时间：9个月
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对于从 2019 年 11 月 5 日到 2020 年 3 月 3 日访问样本中给定 PCP 的每位患者，我们将考虑在 2019 年 11 月 5 日到 2020 年 3 月 3 日期间开放的所有重点质量措施，并计算这些措施的百分比在 2019 年 11 月 5 日至 2020 年 3 月 10 日期间订购。
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9个月
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在患者层面衡量的总体健康维护 (HM) 订单率
大体时间：9个月
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HM 订购率由 EPIC EHR 的初级保健健康维护模块（“重点质量措施”）和其他不在健康维护模块（“补充措施”）中的质量措施的总订购率确定。
重点质量措施和补充措施均基于 USPSTF 关于疾病管理、传染病筛查、癌症筛查和标准疫苗接种的初级保健建议。
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9个月
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在患者层面测量的总体健康维护 (HM) 完成率
大体时间：13个月
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HM 完成率由 EPIC EHR 的初级保健健康维护模块（“重点质量措施”）和不在健康维护模块（“补充措施”）中的其他质量措施中变量的总完成率决定。
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13个月
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Individual Focus Quality 在患者层面衡量订单状态
大体时间：9个月
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对于在 2019 年 11 月 5 日至 2020 年 3 月 3 日期间访问我们样本中的给定 PCP 的每位患者，对于在 2019 年 11 月 5 日至 2020 年 3 月 3 日期间开放的每个焦点质量措施，我们将评估是否在 11 月 5 日之间订购了该措施, 2019 年和 2020 年 3 月 10 日。
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9个月
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小组中曾拜访给定医生的患者比例
大体时间：6个月
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对于每位初级保健医生，我们使用归因模型将患者分配到他们的小组。
如果患者在过去 3 年内曾被该医生看过，则该模型会将患者分配给该医生。
其他患者归因逻辑包括：1) 前 1 年进行过预防/保健就诊的医生首先归因，2) 如果前 1 年没有进行预防/保健就诊，则就诊次数最多的医生是归因，以及 3) 如果在预防/保健就诊或就诊次数方面存在关联，则归因于最近就诊的医生。
使用上述归因模型分配患者后，我们的评估将包括在 2019 年 11 月 5 日至 2020 年 3 月 3 日期间至少拜访过归因医生一次的患者。
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6个月
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新病人
大体时间：6个月
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对于每位医生，我们将确定他们从 2019 年 11 月 5 日到 2020 年 3 月 3 日的新患者数量。
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6个月
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访问次数
大体时间：6个月
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对于在 2019 年 11 月 5 日至 2020 年 3 月 3 日期间访问我们样本中指定 PCP 的每位患者，我们将测量他/她从 2019 年 11 月 5 日至 2020 年 3 月 3 日期间访问该 PCP 的总次数。
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6个月
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开放测试数
大体时间：6个月
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对于在 2019 年 11 月 5 日至 2020 年 3 月 3 日访问样本中给定 PCP 的每位患者，我们将测量他/她在第一次就诊时的开放措施数量以及他/她的开放措施总数从2019年11月5日到2020年3月3日。
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6个月
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合作者和调查者
研究记录日期
研究主要日期
学习开始 (实际的)
初级完成 (实际的)
研究完成 (实际的)
研究注册日期
首次提交
首先提交符合 QC 标准的
首次发布 (实际的)
研究记录更新
最后更新发布 (实际的)
上次提交的符合 QC 标准的更新
最后验证
更多信息
与本研究相关的术语
其他相关的 MeSH 术语
其他研究编号
- 12345 (其他赠款/资助编号：Reasons for Hope Fund in Prevention and Early Detection of Mental Illness)
计划个人参与者数据 (IPD)
计划共享个人参与者数据 (IPD)？
IPD 计划说明
药物和器械信息、研究文件
研究美国 FDA 监管的药品
研究美国 FDA 监管的设备产品
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