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Estudo de Incentivo de Excelência Clínica em Atenção Primária (PCCE)

24 de janeiro de 2021 atualizado por: Daniel M. Croymans, MD, MBA, MS, University of California, Los Angeles

Efeitos do feedback de desempenho da comparação social na qualidade da atenção primária

Como parte do compromisso da UCLA Health em desenvolver um sistema de saúde integrado de primeira linha, construído sobre uma base de cuidados primários baseados em equipe e liderados por médicos, o Departamento de Medicina (DOM) implementou recentemente um novo plano de incentivo baseado em desempenho chamado Primary Care Clinical Excellence ( PCCE) Plano de incentivos. Este plano de incentivo foi desenvolvido para motivar os provedores a melhorar as taxas de triagem de manutenção da saúde.

A equipe UCLA Health DOM Quality está liderando a implementação e avaliação deste novo plano de incentivo em toda a nossa rede de cuidados primários. Além disso, a equipe DOM Quality fez parceria com a UCLA Anderson School of Management para estudar as formas mais eficazes de estruturar e comunicar incentivos baseados em desempenho.

Compreender os fatores que motivam os médicos a oferecer cuidados primários da mais alta qualidade fornecerá informações essenciais para a implementação bem-sucedida de programas baseados em desempenho em todo o país. Os investigadores acreditam que os médicos que recebem comunicação baseada em princípios comportamentais demonstrarão mais motivação e sucesso no cumprimento das diretrizes nacionais de triagem de cuidados primários.

Visão geral do estudo

Status

Concluído

Condições

Intervenção / Tratamento

Descrição detalhada

Atualmente, a UCLA Health tem 42 clínicas de cuidados primários com aproximadamente 205 PCPs atendendo a mais de 300.000 pacientes. A fim de melhorar as taxas de triagem de manutenção da saúde associadas ao programa baseado em desempenho, os investigadores usarão uma estratégia de comunicação que alavanca princípios comportamentais para motivar os provedores a melhorar as taxas de triagem de manutenção da saúde.

Os investigadores irão implementar uma campanha de comunicação experimental de três braços que inclui mensagens mensais. A estratégia de comunicação utilizará a teoria da mudança comportamental (particularmente comparação e reconhecimento social) para melhorar o desempenho do médico nas métricas de qualidade de manutenção da saúde.

Este estudo se concentrará principalmente em um domínio de qualidade do programa de incentivo PCCE - Qualidade Clínica. Dois outros domínios de qualidade do programa de incentivo PCCE servirão como medidas exploratórias: Experiência do Paciente e Participação Profissional.

Para a medida de resultado primário e medidas de resultado secundário de alta prioridade, os investigadores avaliarão primeiro se a combinação dos braços 2 e 3 difere do braço 1 em termos das medidas listadas na seção Medidas de resultado. Se esta comparação for estatisticamente significativa, os investigadores irão comparar os braços 1 vs 2. e então, se também for significativa, os investigadores irão comparar os braços 1 vs 3 e 2 vs 3. Para as comparações 1 vs 3 e 2 vs 3, usaremos uma correção de valor p de Holm-Bonferroni. Essas comparações de braços de tratamento serão realizadas no nível do paciente usando um modelo de regressão de efeitos mistos, incluindo médicos aleatórios e efeitos clínicos para contabilizar o agrupamento de pacientes. As variáveis ​​de controle incluem (1) taxas de pedidos iniciais do paciente (ou taxas de conclusão, dependendo da medida do resultado) em julho-outubro de 2019, (2) características do paciente (idade, sexo, comorbidade, plano de seguro, código postal) e (3) médico características (gênero, raça, anos de prática, anos na UCLA Health). A menos que especificado de outra forma, valores de p menores que 0,05 serão considerados estatisticamente significativos.

Tipo de estudo

Intervencional

Inscrição (Real)

225

Estágio

  • Não aplicável

Contactos e Locais

Esta seção fornece os detalhes de contato para aqueles que conduzem o estudo e informações sobre onde este estudo está sendo realizado.

Locais de estudo

  • Estados Unidos
    • California
      • Brentwood, California, Estados Unidos, 90095
        • UCLA Health Department of Medicine, Quality Office

Critérios de participação

Os pesquisadores procuram pessoas que se encaixem em uma determinada descrição, chamada de critérios de elegibilidade. Alguns exemplos desses critérios são a condição geral de saúde de uma pessoa ou tratamentos anteriores.

Critérios de elegibilidade

Idades elegíveis para estudo

18 anos e mais velhos (ADULTO, OLDER_ADULT)

Aceita Voluntários Saudáveis

Sim

Gêneros Elegíveis para o Estudo

Tudo

Descrição

Critério de inclusão

  • Médicos de cuidados primários da Rede de Cuidados Primários do Departamento de Saúde da UCLA e com as seguintes especialidades: Medicina Interna, Geriatria, Medicina Interna/Pediatria ou Medicina de Família.
  • Nível clínico de funcionário em tempo integral (FTE) de ≥ 40% no início do período de intervenção.
  • Elegível para receber incentivo financeiro baseado em desempenho, conforme determinado pelo Departamento de Medicina.
  • Tamanho do painel >50 pacientes antes do envio do primeiro e-mail de intervenção
  • Pacientes, com pelo menos um tópico de Manutenção da Saúde aberto antes ou durante pelo menos uma visita realizada com um médico inscrito no estudo entre 5 de novembro de 2019 e 3 de março de 2020.

Critério de exclusão:

  • Não é um médico de cuidados primários da Rede de Cuidados Primários do Departamento de Saúde da UCLA.
  • Não é um médico de cuidados primários com as seguintes especialidades: Medicina Interna, Geriatria, Medicina Interna/Pediatria ou Medicina Familiar.
  • FTE clínico < 40%.
  • Não é elegível para receber incentivo financeiro baseado em desempenho, conforme determinado pelo Departamento de Medicina.
  • Tamanho do painel superior a 50 pacientes antes do envio do primeiro e-mail de intervenção.
  • Pacientes que não são atendidos por um provedor inscrito no período do estudo.
  • Pacientes atendidos pelo médico no estudo sem tópicos de Manutenção da Saúde abertos antes ou durante qualquer visita que ocorra entre 5 de novembro de 2019 e 3 de março de 2020.

Plano de estudo

Esta seção fornece detalhes do plano de estudo, incluindo como o estudo é projetado e o que o estudo está medindo.

Como o estudo é projetado?

Detalhes do projeto

  • Finalidade Principal: HEALTH_SERVICES_RESEARCH
  • Alocação: RANDOMIZADO
  • Modelo Intervencional: PARALELO
  • Mascaramento: SOLTEIRO

Armas e Intervenções

Grupo de Participantes / Braço
Intervenção / Tratamento
PLACEBO_COMPARATOR: Braço 1: Braço de Comunicação Padrão
Comunicação mensal por e-mail: comunicação padrão mensal via e-mail informando os médicos sobre sua taxa de conclusão de manutenção de saúde durante o período de três meses anterior. O e-mail também incluirá um link para o painel de desempenho, um link para uma página de perguntas frequentes que descreve seu plano de incentivo, um link para recursos úteis, como diretrizes de cuidados, dicas importantes dos melhores desempenhos, a medida de qualidade na qual eles estão realizando o melhor , e as duas medidas de qualidade que mais poderiam melhorar.
Comportamental: E-mail de comunicação padrão
Esta é a comunicação básica que todos os médicos receberão.
EXPERIMENTAL: Braço 2: Mensagem do Braço 1 + Intervenção de Comparação Social

Comunicação mensal por e-mail como no Arm 1

Comparação social: além das informações fornecidas nas mensagens de e-mail do braço 1, os médicos desse braço receberão uma lista dos nomes dos 25 melhores desempenhos do mês anterior e um benchmark de alto desempenho. Cada médico neste grupo receberá uma mensagem personalizada e uma linha de assunto com base em onde eles se enquadram na distribuição de desempenho (categorias: 25 melhores desempenhos, alto desempenho, quase alto desempenho e baixo desempenho). O conteúdo da mensagem incorporará a linguagem utilizando os princípios da teoria da comparação social.
Comportamental: E-mail de comunicação padrão
Esta é a comunicação básica que todos os médicos receberão.
Comportamental: Intervenção de comparação social
A comparação social é adicionada ao e-mail de comunicação padrão para fornecer alguma comparação entre os médicos.
EXPERIMENTAL: Braço 3: Intervenções do Braço 2 + treinamento de liderança

Comunicação mensal por e-mail como no Arm 1 e Arm 2.

Comparação social como no braço 2.

Treinamento de liderança para melhoria da qualidade: Os líderes médicos e gerentes clínicos dentro das clínicas randomizadas para o Grupo 3 receberão treinamento pessoal sobre melhoria da qualidade e desempenho da clínica de cuidados primários, usando os princípios de melhoria da qualidade, teoria da autodeterminação e comparação social. Os líderes da clínica serão treinados sobre como orientar essas conversas, formular suas próprias metas de melhoria de desempenho/qualidade, projetar estratégias eficazes para atingir essas metas e acompanhar o progresso de sua clínica. E-mails e chamadas de check-in serão fornecidos mensalmente para acompanhar os esforços de melhoria da qualidade com base na clínica e compartilhar as principais conclusões do novo Programa de Reconhecimento de Excelência Clínica em Cuidados Primários. Este programa visa apoiar uma cultura positiva e colaborativa de excelência clínica, reconhecendo e compartilhando as melhores práticas de médicos e equipes clínicas de alto desempenho.
Comportamental: E-mail de comunicação padrão
Esta é a comunicação básica que todos os médicos receberão.
Comportamental: Intervenção de comparação social
A comparação social é adicionada ao e-mail de comunicação padrão para fornecer alguma comparação entre os médicos.
Comportamental: Treinamento de liderança
Os líderes da clínica e do médico receberão seminários de treinamento de liderança clínica em liderança, melhoria da qualidade e suporte da equipe de melhoria da qualidade da UCLA Health.

O que o estudo está medindo?

Medidas de resultados primários

Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
Agregar taxas de pedidos de medição de qualidade de foco na primeira visita
Prazo: 9 meses

Para cada paciente que visitar um determinado PCP em nossa amostra de 5 de novembro de 2019 a 3 de março de 2020, consideraremos todas as Medidas de Qualidade Focus abertas em sua primeira visita ao PCP e calcularemos o percentual dessas medidas solicitadas dentro de 7 dias após sua primeira visita.

As medidas de qualidade de foco incluem: diabetes HGB A1C, exame oftalmológico de diabetes, exame do pé diabético, monitoramento de nefropatia por diabetes, triagem de câncer de cólon, triagem de câncer de mama, triagem de câncer cervical, triagem de clamídia e HPV, dependendo da especialidade da atenção primária. Essas medidas focais são baseadas nas recomendações de cuidados primários da USPSTF.

[Nota: a intenção original era realizar o estudo por um período de oito meses - de 1º de novembro de 2019 a 30 de junho de 2020 - mas foi interrompido devido à pandemia de COVID-19. Nosso cronograma revisado inclui (1) quatro ciclos completos (meses) da intervenção (11/05/2019-03/03/2020) e quatro meses antes do experimento como período de linha de base]
9 meses

Medidas de resultados secundários

Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
Agregar as taxas de conclusão da Medição de Qualidade de Foco medidas no nível do paciente
Prazo: 13 meses
Para cada paciente que visitar um determinado PCP em nossa amostra de 5 de novembro de 2019 a 3 de março de 2020, consideraremos todas as Medidas de Qualidade Focus que estiverem abertas entre 5 de novembro de 2019 e 3 de março de 2020. Calcularemos a porcentagem dessas medidas concluídas entre 5 de novembro de 2019 e 10 de março de 2020, bem como a porcentagem concluída entre 5 de novembro de 2019 e 3 de julho de 2020.
13 meses
Foco individual Medir a qualidade do status do pedido na primeira visita
Prazo: 9 meses
Para cada paciente que visitar um determinado PCP em nossa amostra de 5 de novembro de 2019 a 3 de março de 2020, para cada Focus Quality Measure aberto em sua primeira visita ao PCP, avaliaremos se a medida aberta é solicitada em 7 dias após sua primeira visita.
9 meses
Status de conclusão da Medição de Qualidade de Foco Individual no nível do paciente
Prazo: 13 meses
Para cada paciente que visitar um determinado PCP em nossa amostra de 5 de novembro de 2019 a 3 de março de 2020, para cada Medida de Qualidade Focus aberta entre 5 de novembro de 2019 a 3 de março de 2020, avaliaremos se a medida foi concluída (1) entre 5 de novembro de 2019 e 10 de março de 2020, bem como (2) entre 5 de novembro de 2019 e 3 de julho de 2020.
13 meses
Taxa de pedidos de Manutenção de Saúde Complementar na primeira consulta
Prazo: 9 meses
Conforme medido pelas taxas agregadas de pedidos de Medidas Complementares de Manutenção da Saúde dentro de sete dias após a primeira consulta de cada paciente. Medidas Complementares (Rastreio de Aneurisma da Aorta Abdominal, Rastreio de Osteoporose, Rastreio de Hepatite C, Rastreio de VIH, Vacinação Pneumocócica, Vacinação Antitetânica, Vacinação Tdap na Gravidez, Vacinação Contra Telhas, Vacinação Meningite, Vacina Contra Sarampo Vacinação Rubéola, Vacinação Poliomielite, Vacinação Hepatite A, Vacinação Hepatite B , Vacinação Pneumocócica para Pacientes com Diabetes, Estatina para Prevenção Primária de ASCVD, Aspirina para Prevenção Secundária de ASCVD e Consulta Anual de Bem-Estar) baseiam-se nas recomendações de cuidados primários da USPSTF em relação ao manejo de doenças, triagem de doenças infecciosas e vacinações padrão.
9 meses
Taxa de conclusão da Manutenção de Saúde Complementar no nível do paciente
Prazo: 13 meses
Conforme medido pelo desempenho agregado do nível do paciente, Medidas Complementares de Manutenção da Saúde (1) entre 5 de novembro de 2019 e 10 de março de 2020, bem como (2) entre 5 de novembro de 2019 e 3 de julho de 2020.
13 meses
Esgotamento Médico
Prazo: 9 meses
Os médicos serão entrevistados para avaliar seu nível de esgotamento durante o período do estudo.
9 meses
Satisfação do médico
Prazo: 9 meses
Os médicos serão pesquisados ​​quanto à sua satisfação durante todo o período do estudo.
9 meses
Experiência do médico
Prazo: 1 ano
Os médicos serão pesquisados ​​em relação à sua experiência como provedor durante o período do estudo.
1 ano
Pagamentos de Incentivo Médico
Prazo: 1 ano
Pagamento de incentivo financeiro baseado em desempenho aos médicos durante todo o período do estudo.
1 ano
Satisfação do paciente
Prazo: 1 ano
Desempenho do médico nas pesquisas de satisfação do paciente durante todo o período do estudo.
1 ano
Participação Profissional
Prazo: 1 ano
O desempenho do médico na participação profissional será baseado em pesquisas de provedores/médicos durante todo o período do estudo.
1 ano
Agregar taxas de pedidos de medidas de qualidade de foco medidas no nível do paciente
Prazo: 9 meses
Para cada paciente que visitar um determinado PCP em nossa amostra de 5 de novembro de 2019 a 3 de março de 2020, consideraremos todas as Medidas de Qualidade Focus abertas entre 5 de novembro de 2019 e 3 de março de 2020 e calcularemos o percentual dessas medidas encomendados entre 5 de novembro de 2019 e 10 de março de 2020.
9 meses
Taxas agregadas de pedidos de manutenção da integridade (HM) medidas no nível do paciente
Prazo: 9 meses
A taxa de ordem de HM é determinada pela taxa de ordem agregada de medidas dentro do módulo de Manutenção de Saúde de cuidados primários do EPIC EHR ("Focus Quality Measures") e outras Medidas de Qualidade que não estão no módulo de Manutenção de Saúde ("Medidas Complementares"). Tanto as Medidas de Qualidade de Foco quanto as Medidas Complementares são baseadas nas recomendações de cuidados primários da USPSTF em relação ao manejo de doenças, triagem de doenças infecciosas, triagem de câncer e vacinação padrão.
9 meses
Taxas agregadas de conclusão da Manutenção da Saúde (HM) medidas no nível do paciente
Prazo: 13 meses
A taxa de conclusão do HM é determinada pela taxa de conclusão agregada das variáveis ​​dentro do módulo de Manutenção da Saúde da atenção primária do EPIC EHR ("Focus Quality Measures") e outras Medidas de Qualidade que não estão no módulo de Health Maintenance ("Medidas Complementares").
13 meses
Foco individual Medir a qualidade do status do pedido no nível do paciente
Prazo: 9 meses
Para cada paciente que visitar um determinado PCP em nossa amostra de 5 de novembro de 2019 a 3 de março de 2020, para cada Medida de Qualidade Focus aberta entre 5 de novembro de 2019 a 3 de março de 2020, avaliaremos se a medida é solicitada entre 5 de novembro , 2019 e 10 de março de 2020.
9 meses
A proporção de pacientes no painel que visitaram um determinado médico
Prazo: 6 meses
Para cada médico de atenção primária, atribuímos pacientes a seu painel usando um modelo de atribuição. Este modelo atribui pacientes a um médico se eles foram vistos por esse médico nos últimos 3 anos. A lógica adicional de atribuição do paciente inclui: 1) o médico com uma consulta preventiva/de bem-estar no 1 ano anterior é atribuído primeiro, 2) se não houver consulta preventiva/de bem-estar no 1 ano anterior, o médico com o maior número de consultas é atribuído, e 3) se houver empate no cenário de consulta preventiva/bem-estar ou número de consultas, é atribuído o médico com a consulta mais recente. Depois que os pacientes forem atribuídos usando o modelo de atribuição acima, os pacientes que tiverem pelo menos uma consulta com seu médico atribuído de 5 de novembro de 2019 a 3 de março de 2020 serão incluídos em nossa avaliação.
6 meses
Novos pacientes
Prazo: 6 meses
Para cada médico, identificaremos o número de novos pacientes que eles têm de 5 de novembro de 2019 a 3 de março de 2020.
6 meses
Número de visitas
Prazo: 6 meses
Para cada paciente que visita um determinado PCP em nossa amostra de 5 de novembro de 2019 a 3 de março de 2020, mediremos o número total de vezes que ele/ela visita o PCP de 5 de novembro de 2019 a 3 de março de 2020.
6 meses
Número de testes abertos
Prazo: 6 meses
Para cada paciente que visitar um determinado PCP em nossa amostra de 5 de novembro de 2019 a 3 de março de 2020, mediremos o número de medidas abertas que ele/ela tem na primeira visita, bem como o número total de medidas abertas que ele/ela tem de 5 de novembro de 2019 a 3 de março de 2020.
6 meses

Colaboradores e Investigadores

É aqui que você encontrará pessoas e organizações envolvidas com este estudo.

Patrocinador

University of California, Los Angeles

Datas de registro do estudo

Essas datas acompanham o progresso do registro do estudo e os envios de resumo dos resultados para ClinicalTrials.gov. Os registros do estudo e os resultados relatados são revisados ​​pela National Library of Medicine (NLM) para garantir que atendam aos padrões específicos de controle de qualidade antes de serem publicados no site público.

Datas Principais do Estudo

Início do estudo (REAL)

1 de novembro de 2019

Conclusão Primária (REAL)

1 de novembro de 2020

Conclusão do estudo (REAL)

1 de janeiro de 2021

Datas de inscrição no estudo

Enviado pela primeira vez

25 de dezembro de 2019

Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ

18 de janeiro de 2020

Primeira postagem (REAL)

23 de janeiro de 2020

Atualizações de registro de estudo

Última Atualização Postada (REAL)

26 de janeiro de 2021

Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade

24 de janeiro de 2021

Última verificação

1 de janeiro de 2021

Mais Informações

Termos relacionados a este estudo

Palavras-chave

Termos MeSH relevantes adicionais

Outros números de identificação do estudo

  • 12345 (Danish Center for Healthcare Improvements)

Plano para dados de participantes individuais (IPD)

Planeja compartilhar dados de participantes individuais (IPD)?

NÃO

Descrição do plano IPD

Não há plano de compartilhamento de IPD para este estudo.

Informações sobre medicamentos e dispositivos, documentos de estudo

Estuda um medicamento regulamentado pela FDA dos EUA

Não

Estuda um produto de dispositivo regulamentado pela FDA dos EUA

Não

Essas informações foram obtidas diretamente do site clinicaltrials.gov sem nenhuma alteração. Se você tiver alguma solicitação para alterar, remover ou atualizar os detalhes do seu estudo, entre em contato com register@clinicaltrials.gov. Assim que uma alteração for implementada em clinicaltrials.gov, ela também será atualizada automaticamente em nosso site .

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