Primary Care Clinical Excellence Incentive Study (PCCE)
Effekter av feedback om sociala jämförelser på primärvårdens kvalitet
Som en del av UCLA Healths engagemang för att utveckla ett förstklassigt integrerat hälsosystem byggt på en grund av läkarledd, teambaserad primärvård, implementerade Department of Medicine (DOM) nyligen en ny prestationsbaserad incitamentsplan kallad Primary Care Clinical Excellence ( PCCE) Incitamentsplan. Denna incitamentsplan utvecklades för att motivera leverantörer att förbättra screeninghastigheten för hälsounderhåll.
UCLA Health DOM Quality-teamet leder implementeringen och utvärderingen av denna nya incitamentsplan i vårt primärvårdsnätverk. Dessutom har DOM Quality-teamet samarbetat med UCLA Anderson School of Management för att studera de mest effektiva sätten att utforma och kommunicera prestationsbaserade incitament.
Att förstå de faktorer som motiverar läkare att tillhandahålla primärvård av högsta kvalitet kommer att ge avgörande insikter i det framgångsrika genomförandet av prestationsbaserade program över hela landet. Utredarna tror att läkare som får kommunikation byggd på beteendeprinciper kommer att visa mer motivation för och framgång med att uppfylla nationella riktlinjer för screening för primärvård.
Studieöversikt
Status
Betingelser
Intervention / Behandling
Detaljerad beskrivning
För närvarande har UCLA Health 42 primärvårdskliniker bemannade med cirka 205 PCP:er som betjänar mer än 300 000 patienter. För att förbättra nivåerna för hälsounderhållsscreening i samband med det prestationsbaserade programmet kommer utredarna att använda en kommunikationsstrategi som utnyttjar beteendeprinciper för att motivera leverantörer att förbättra frekvensen för hälsounderhållsscreening.
Utredarna kommer att genomföra en experimentell kommunikationskampanj med tre armar som inkluderar månatliga meddelanden. Kommunikationsstrategin kommer att använda teorier om beteendeförändringar (särskilt social jämförelse och erkännande) för att förbättra läkarens prestation i kvalitetsmått för hälsovård.
Denna studie kommer i första hand att fokusera på en kvalitetsdomän i PCCE-incitamentsprogrammet - Klinisk kvalitet. Ytterligare två kvalitetsområden i PCCE-incitamentsprogrammet kommer att fungera som utforskande åtgärder: Patienterfarenhet och professionellt deltagande.
För det primära utfallsmåttet och högprioriterade sekundära utfallsmått kommer utredarna först att utvärdera om kombinationen av arm 2 och 3 skiljer sig från arm 1 när det gäller de åtgärder som anges i avsnittet Resultatmått. Om denna jämförelse är statistiskt signifikant kommer utredarna att jämföra arm 1 vs 2 och sedan, om den också är signifikant, kommer utredarna att jämföra arm 1 vs 3 och 2 vs 3. För 1 vs 3 och 2 vs 3 jämförelser kommer vi att använda en Holm-Bonferroni p-värde korrigering. Dessa jämförelser av behandlingsarmar kommer att utföras på patientnivå med hjälp av en regressionsmodell med blandade effekter, inklusive slumpmässiga effekter från läkare och kliniker för att ta hänsyn till gruppering av patienter. Kontrollvariabler inkluderar (1) patientens baslinjeorderfrekvens (eller slutförandefrekvens beroende på utfallsmåttet) i juli-oktober 2019, (2) patientegenskaper (ålder, kön, komorbiditet, försäkringsplan, postnummer) och (3) läkare egenskaper (kön, ras, år utövad, år vid UCLA Health). Om inget annat anges kommer p-värden mindre än 0,05 att anses vara statistiskt signifikanta.
Studietyp
Inskrivning (Faktisk)
Fas
- Inte tillämpbar
Kontakter och platser
Studieorter
-
-
California
-
Brentwood, California, Förenta staterna, 90095
- UCLA Health Department of Medicine, Quality Office
-
-
Deltagandekriterier
Urvalskriterier
Åldrar som är berättigade till studier
Tar emot friska volontärer
Kön som är behöriga för studier
Beskrivning
Inklusionskriterier
- Primärvårdsläkare inom UCLA Health Department of Medicine Primary Care Network och med följande specialiteter: internmedicin, geriatrik, internmedicin/pediatrik eller familjemedicin.
- Klinisk heltidsanställd nivå (FTE) på ≥ 40 % i början av interventionsperioden.
- Berättigad att få prestationsbaserade ekonomiska incitament enligt bestämt av Institutionen för medicin.
- Panelstorlek >50 patienter innan det första interventionsmailet skickades
- Patienter med minst ett hälsounderhållsämne öppet före eller under minst ett besök som äger rum hos en läkare som är inskriven i studien mellan 5 november 2019 och 3 mars 2020.
Exklusions kriterier:
- Inte en primärvårdsläkare inom UCLA Health Department of Medicine Primary Care Network.
- Inte en primärvårdsläkare med följande specialiteter: Internmedicin, Geriatrik, Internmedicin/Pediatrik eller Allmänmedicin.
- Klinisk FTE < 40 %.
- Ej berättigad att få prestationsbaserade ekonomiska incitament enligt bestämt av Institutionen för medicin.
- Panelstorlek större än 50 patienter innan det första interventionsmailet skickades.
- Patienter som inte ses av en vårdgivare som är inskriven i studieperioden.
- Patienter som träffats av läkare i studien utan hälsounderhållsämnen öppna före eller under något besök som äger rum mellan 5 november 2019 och 3 mars 2020.
Studieplan
Hur är studien utformad?
Designdetaljer
- Primärt syfte: HEALTH_SERVICES_RESEARCH
- Tilldelning: RANDOMISERAD
- Interventionsmodell: PARALLELL
- Maskning: ENDA
Vapen och interventioner
Deltagargrupp / Arm |
Intervention / Behandling |
|---|---|
|
PLACEBO_COMPARATOR: Arm 1: Standard kommunikationsarm
Månatlig e-postkommunikation: Månatlig standardkommunikation via e-post som informerar läkare om deras fullbordande av hälsounderhåll under den föregående tremånadersperioden.
E-postmeddelandet kommer också att innehålla en länk till prestationsinstrumentpanelen, en länk till en FAQ-sida som beskriver deras incitamentsplan, en länk till användbara resurser som vårdriktlinjer, viktiga tips från topppresterande, det kvalitetsmått som de presterar bäst på , och de två kvalitetsmått som de skulle kunna förbättra mest.
|
Detta är den baskommunikation som alla läkare kommer att få.
|
|
EXPERIMENTELL: Arm 2: Arm 1 Message + Social Comparison Intervention
Månatlig e-postkommunikation som i arm 1 Social jämförelse: Förutom informationen som ges i arm 1 e-postmeddelanden, kommer läkare i denna arm att få en lista med namnen på de 25 bästa artisterna från föregående månad, och ett högpresterande riktmärke. Varje läkare i denna grupp kommer att få ett personligt meddelande och en ämnesrad baserat på var i prestationsfördelningen de faller (kategorier: topp 25 presterande, högpresterande, nästan högpresterande och lågpresterande). Meddelandeinnehåll kommer att innehålla språkanvändning principer för social jämförelse teori. |
Detta är den baskommunikation som alla läkare kommer att få.
Den sociala jämförelsen läggs till i standardkommunikations-e-postmeddelandet för att ge en viss jämförelse mellan läkarna.
|
|
EXPERIMENTELL: Arm 3: Arm 2 Interventioner + Ledarskapsträning
Månatlig e-postkommunikation som i arm 1 och arm 2. Social jämförelse som i arm 2. Ledarskapsutbildning för kvalitetsförbättring: Läkarledare och klinikchefer inom kliniker randomiserade till grupp 3 kommer att få en personlig kvalitetsförbättring och primärvårdsklinikens prestationsträning, med hjälp av principerna för kvalitetsförbättring, självbestämmande teori och social jämförelse. Klinikledare kommer att utbildas i hur man vägleder dessa samtal, formulerar sina egna prestations-/kvalitetsförbättringsmål, utformar effektiva strategier för att nå dessa mål och spårar sin kliniks framsteg. Inchecknings-e-postmeddelanden och samtal kommer att tillhandahållas månadsvis för att följa upp klinikbaserade kvalitetsförbättringsinsatser och dela viktiga take-aways från det nya Primary Care Clinical Excellence Recognition Program. Detta program syftar till att stödja en positiv och samarbetskultur av klinisk excellens genom att erkänna och dela bästa praxis från högpresterande läkare och kliniska team. |
Detta är den baskommunikation som alla läkare kommer att få.
Den sociala jämförelsen läggs till i standardkommunikations-e-postmeddelandet för att ge en viss jämförelse mellan läkarna.
Klinik- och läkareledarna kommer att förses med seminarier om ledarskap i ledarskap i ledarskap, kvalitetsförbättring och stöd från kvalitetsförbättringsteamet vid UCLA Health.
|
Vad mäter studien?
Primära resultatmått
Resultatmått |
Åtgärdsbeskrivning |
Tidsram |
|---|---|---|
|
Sammanlagd fokuskvalitet Mät beställningspriser vid första besöket
Tidsram: 9 månader
|
För varje patient som besöker en given PCP i vårt urval från 5 november 2019 till 3 mars 2020, kommer vi att betrakta alla Focus Quality Measures öppna vid hans/hennes första besök på PCP, och beräkna procentandelen av dessa åtgärder beställda inom 7 dagar efter hans/hennes första besök. Fokuskvalitetsmått inkluderar: Diabetes HGB A1C, diabetesögonundersökning, diabetesfotundersökning, diabetesnefropatiövervakning, koloncancerscreening, bröstcancerscreening, screening av livmoderhalscancer, chlamydiascreening och HPV beroende på primärvårdens specialitet. Dessa fokusåtgärder är baserade på USPSTF:s primärvårdsrekommendationer. [Notera: Den ursprungliga avsikten var att genomföra studien under en åtta månaders period - från 1 november 2019 till 30 juni 2020 - men avbröts på grund av covid-19-pandemin. Vår reviderade tidsram inkluderar (1) fyra hela cykler (månader) av interventionen (11/05/2019-03/03/2020) och fyra månader före experimentet som en baslinjeperiod] |
9 månader
|
Sekundära resultatmått
Resultatmått |
Åtgärdsbeskrivning |
Tidsram |
|---|---|---|
|
Aggregate Focus Quality Mät slutförandefrekvenser mätt på patientnivå
Tidsram: 13 månader
|
För varje patient som besöker en given PCP i vårt urval från 5 november 2019 till 3 mars 2020 kommer vi att överväga alla Focus Quality Measures som är öppna mellan 5 november 2019 och 3 mars 2020.
Vi kommer att beräkna andelen av dessa åtgärder som slutförts mellan 5 november 2019 och 10 mars 2020 samt andelen slutförda mellan 5 november 2019 och 3 juli 2020.
|
13 månader
|
|
Individuellt fokus Kvalitet Mät orderstatus vid första besöket
Tidsram: 9 månader
|
För varje patient som besöker en given PCP i vårt prov från 5 november 2019 till 3 mars 2020, för varje Focus Quality Measure öppen vid hans/hennes första besök på PCP, kommer vi att bedöma om den öppna åtgärden beställs inom 7 dagar efter hans/hennes första besök.
|
9 månader
|
|
Individuellt fokus Kvalitet Mät slutförandestatus på patientnivå
Tidsram: 13 månader
|
För varje patient som besöker en given PCP i vårt urval från 5 november 2019 till 3 mars 2020, för varje Focus Quality Measure öppen mellan 5 november 2019 till 3 mars 2020, kommer vi att bedöma om åtgärden är genomförd (1) mellan 5 november 2019 och 10 mars 2020 samt (2) mellan 5 november 2019 och 3 juli 2020.
|
13 månader
|
|
Kompletterande beställningstakt för hälsounderhåll vid första besöket
Tidsram: 9 månader
|
Uppmätt med sammanlagda orderhastigheter för kompletterande hälsovårdsåtgärder inom sju dagar efter varje patients första besök.
Kompletterande åtgärder (abdominal aortaaneurysmscreening, osteoporosscreening, hepatit C-screening, HIV-screening, pneumokockvaccination, stelkrampsvaccination, Tdap-vaccination under graviditet, bältrosvaccination, meningitvaccination, vaccination mot mässling påssjuka, röda hundvaccination, hepatitis B-vaccination , Pneumokockvaccination för patienter med diabetes, statin för primär ASCVD-prevention, Aspirin för sekundär ASCVD-prevention och årligt välbefinnande) baseras på USPSTF:s primärvårdsrekommendationer angående sjukdomshantering, screening av infektionssjukdomar och standardvaccinationer.
|
9 månader
|
|
Kompletterande hälsounderhållsgrad på patientnivå
Tidsram: 13 månader
|
Som mätt med patientnivå aggregerad prestation Kompletterande hälsovårdsåtgärder (1) mellan 5 november 2019 och 10 mars 2020 samt (2) mellan 5 november 2019 och 3 juli 2020.
|
13 månader
|
|
Läkarens utbrändhet
Tidsram: 9 månader
|
Läkare kommer att undersökas för att utvärdera deras nivå av utbrändhet under studieperioden.
|
9 månader
|
|
Läkartillfredsställelse
Tidsram: 9 månader
|
Läkare kommer att undersökas för deras tillfredsställelse under hela studieperioden.
|
9 månader
|
|
Läkarerfarenhet
Tidsram: 1 år
|
Läkare kommer att tillfrågas om deras erfarenhet av leverantören under studieperioden.
|
1 år
|
|
Utbetalningar för läkarincitament
Tidsram: 1 år
|
Utbetalning av prestationsbaserade ekonomiska incitament till läkare under hela studieperioden.
|
1 år
|
|
Patientnöjdhet
Tidsram: 1 år
|
Läkarens prestation i patientnöjdhetsundersökningar under hela studieperioden.
|
1 år
|
|
Professionellt deltagande
Tidsram: 1 år
|
Läkarens prestation i professionellt deltagande kommer att baseras på leverantörs-/läkareundersökningar under hela studieperioden.
|
1 år
|
|
Aggregerat fokuskvalitet Mät orderhastigheter mätt på patientnivå
Tidsram: 9 månader
|
För varje patient som besöker en given PCP i vårt urval från 5 november 2019 till 3 mars 2020 kommer vi att överväga alla Focus Quality Measures som är öppna mellan 5 november 2019 och 3 mars 2020 och beräkna procentandelen av dessa åtgärder beställd mellan 5 november 2019 och 10 mars 2020.
|
9 månader
|
|
Aggregate Health Maintenance (HM) orderhastigheter mätt på patientnivå
Tidsram: 9 månader
|
HM-beställningsgraden bestäms av den aggregerade orderhastigheten för åtgärder inom primärvårdens hälsounderhållsmodul i EPIC EHR ("Focus Quality Measures") och andra kvalitetsåtgärder som inte finns i hälsounderhållsmodulen ("Komplementära åtgärder").
Både Focus Quality Measures och Complementary Measures är baserade på USPSTF primärvårdens rekommendationer angående sjukdomshantering, screening av infektionssjukdomar, cancerscreening och standardvaccinationer.
|
9 månader
|
|
Aggregate Health Maintenance (HM) fullbordandegrad mätt på patientnivå
Tidsram: 13 månader
|
HM-kompletteringsgraden bestäms av den aggregerade slutförandegraden för variabler inom primärvårdens hälsounderhållsmodul i EPIC EHR ("Focus Quality Measures") och andra kvalitetsmått som inte finns i hälsounderhållsmodulen ("Komplementära åtgärder").
|
13 månader
|
|
Individuellt fokus Kvalitet Mät orderstatus på patientnivå
Tidsram: 9 månader
|
För varje patient som besöker en given PCP i vårt urval från 5 november 2019 till 3 mars 2020, för varje Focus Quality Measure öppen mellan 5 november 2019 till 3 mars 2020, kommer vi att bedöma om åtgärden är beställd mellan 5 november , 2019 och 10 mars 2020.
|
9 månader
|
|
Andelen patienter i panelen som besökte en given läkare
Tidsram: 6 månader
|
För varje primärvårdsläkare tilldelar vi patienter till sin panel med hjälp av en tillskrivningsmodell.
Denna modell tilldelar patienter till en läkare om de har setts av den läkaren under de senaste 3 åren.
Ytterligare patienttillskrivningslogik inkluderar: 1) läkaren med ett förebyggande/friskvårdsbesök under det föregående 1 året tillskrivs först, 2) om det inte har förekommit något förebyggande/friskvårdsbesök under det föregående 1 året, är läkaren med det största antalet besök tillskrivs, och 3) om det finns ett oavgjort resultat i antingen förebyggande/friskvårdsbesöket eller antalet besök, tillskrivs läkaren med det senaste besöket.
När patienter har tilldelats med hjälp av ovanstående tillskrivningsmodell kommer patienter som har minst ett besök hos sin tillskrivna läkare från 5 november 2019 till 3 mars 2020 att inkluderas i vår utvärdering.
|
6 månader
|
|
Nya patienter
Tidsram: 6 månader
|
För varje läkare kommer vi att identifiera antalet nya patienter de har från 5 november 2019 till 3 mars 2020.
|
6 månader
|
|
Antal besök
Tidsram: 6 månader
|
För varje patient som besöker en given PCP i vårt urval från 5 november 2019 till 3 mars 2020 kommer vi att mäta det totala antalet gånger han/hon besöker PCP från 5 november 2019 till 3 mars 2020.
|
6 månader
|
|
Antal öppna tester
Tidsram: 6 månader
|
För varje patient som besöker en given PCP i vårt urval från 5 november 2019 till 3 mars 2020 kommer vi att mäta antalet öppna åtgärder han/hon har vid första besöket samt det totala antalet öppna åtgärder han/hon har. har från 5 november 2019 till 3 mars 2020.
|
6 månader
|
Samarbetspartners och utredare
Studieavstämningsdatum
Studera stora datum
Studiestart (FAKTISK)
Primärt slutförande (FAKTISK)
Avslutad studie (FAKTISK)
Studieregistreringsdatum
Först inskickad
Först inskickad som uppfyllde QC-kriterierna
Första postat (FAKTISK)
Uppdateringar av studier
Senaste uppdatering publicerad (FAKTISK)
Senaste inskickade uppdateringen som uppfyllde QC-kriterierna
Senast verifierad
Mer information
Termer relaterade till denna studie
Ytterligare relevanta MeSH-villkor
- Matsmältningssystemets sjukdomar
- Infektioner
- Smittsamma sjukdomar
- Sexuellt överförbara sjukdomar
- Neoplasmer
- Urogenitala neoplasmer
- Neoplasmer efter plats
- Uterina neoplasmer
- Genitala neoplasmer, hona
- Livmoderhalssjukdomar
- Livmodersjukdomar
- Gastrointestinala neoplasmer
- Neoplasmer i matsmältningssystemet
- Gastrointestinala sjukdomar
- Kolonsjukdomar
- Tarmsjukdomar
- Gram-negativa bakteriella infektioner
- Bakteriella infektioner
- Bakteriella infektioner och mykoser
- Intestinala neoplasmer
- Rektala sjukdomar
- Chlamydiaceae-infektioner
- Sexuellt överförbara sjukdomar, bakteriella
- Uterina cervikala neoplasmer
- Kolorektala neoplasmer
- Klamydiainfektioner
Andra studie-ID-nummer
- 12345 (Annat bidrag/finansieringsnummer: Reasons for Hope Fund in Prevention and Early Detection of Mental Illness)
Plan för individuella deltagardata (IPD)
Planerar du att dela individuella deltagardata (IPD)?
IPD-planbeskrivning
Läkemedels- och apparatinformation, studiedokument
Studerar en amerikansk FDA-reglerad läkemedelsprodukt
Studerar en amerikansk FDA-reglerad produktprodukt
Denna information hämtades direkt från webbplatsen clinicaltrials.gov utan några ändringar. Om du har några önskemål om att ändra, ta bort eller uppdatera dina studieuppgifter, vänligen kontakta register@clinicaltrials.gov. Så snart en ändring har implementerats på clinicaltrials.gov, kommer denna att uppdateras automatiskt även på vår webbplats .