Эта страница была переведена автоматически, точность перевода не гарантируется. Пожалуйста, обратитесь к английской версии для исходного текста.

Поощрительное исследование клинического мастерства первичной медико-санитарной помощи (PCCE)

24 января 2021 г. обновлено: Daniel M. Croymans, MD, MBA, MS, University of California, Los Angeles

Влияние результатов социального сравнения на качество первичной медико-санитарной помощи

В рамках приверженности UCLA Health к разработке первоклассной интегрированной системы здравоохранения, построенной на базе первичной медико-санитарной помощи под руководством врача, Департамент медицины (DOM) недавно внедрил новый план поощрения, основанный на результатах, под названием «Первичная медицинская помощь». PCCE) План поощрения. Этот план поощрения был разработан, чтобы побудить поставщиков улучшить показатели скрининга для поддержания здоровья.

Команда UCLA Health DOM Quality руководит внедрением и оценкой этого нового плана поощрения в нашей сети первичной медико-санитарной помощи. Кроме того, команда DOM Quality сотрудничает со Школой менеджмента Андерсона Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе для изучения наиболее эффективных способов создания и распространения стимулов, основанных на результатах.

Понимание факторов, которые мотивируют врачей оказывать первичную помощь высочайшего качества, позволит получить ключевое представление об успешном внедрении программ, основанных на результатах, по всей стране. Исследователи считают, что врачи, получающие общение, основанное на поведенческих принципах, продемонстрируют большую мотивацию и успех в соблюдении национальных рекомендаций по скринингу первичной медико-санитарной помощи.

Обзор исследования

Статус

Завершенный

Условия

Вмешательство/лечение

Подробное описание

В настоящее время UCLA Health имеет 42 клиники первичной медико-санитарной помощи, в которых работает около 205 PCP, обслуживающих более 300 000 пациентов. Чтобы улучшить показатели скрининга для поддержания здоровья, связанные с программой, основанной на результатах, исследователи будут использовать коммуникационную стратегию, которая использует поведенческие принципы, чтобы мотивировать поставщиков улучшить показатели скрининга для поддержания здоровья.

Исследователи проведут трехстороннюю экспериментальную коммуникационную кампанию, включающую ежемесячные сообщения. Коммуникационная стратегия будет использовать теорию изменения поведения (в частности, социальное сравнение и признание) для повышения эффективности работы врачей в отношении показателей качества поддержания здоровья.

Это исследование будет в первую очередь сосредоточено на одной области качества программы стимулирования PCCE — клиническом качестве. Еще две области качества программы поощрения PCCE будут служить исследовательскими мерами: опыт пациентов и профессиональное участие.

Для измерения первичного результата и высокоприоритетных вторичных показателей исхода исследователи сначала оценят, отличается ли комбинация групп 2 и 3 от группы 1 с точки зрения показателей, перечисленных в разделе «Показатели результатов». Если это сравнение является статистически значимым, исследователи затем сравнивают группы 1 и 2, а затем, если они также значимы, исследователи сравнивают группы 1 и 3 и 2 и 3. Для сравнений 1 с 3 и 2 с 3 мы будем использовать поправку p-значения Холма-Бонферрони. Эти сравнения групп лечения будут выполняться на уровне пациентов с использованием регрессионной модели смешанных эффектов, включая случайные эффекты врачей и клиник для учета кластеризации пациентов. Контрольные переменные включают (1) базовые показатели количества заказов пациентов (или показатели выполнения в зависимости от показателя результата) в июле-октябре 2019 г., (2) характеристики пациентов (возраст, пол, сопутствующие заболевания, страховой план, почтовый индекс) и (3) врач. характеристики (пол, раса, годы практики, годы работы в UCLA Health). Если не указано иное, значения p менее 0,05 будут считаться статистически значимыми.

Тип исследования

Интервенционный

Регистрация (Действительный)

225

Фаза

  • Непригодный

Контакты и местонахождение

В этом разделе приведены контактные данные лиц, проводящих исследование, и информация о том, где проводится это исследование.

Места учебы

Критерии участия

Исследователи ищут людей, которые соответствуют определенному описанию, называемому критериям приемлемости. Некоторыми примерами этих критериев являются общее состояние здоровья человека или предшествующее лечение.

Критерии приемлемости

Возраст, подходящий для обучения

18 лет и старше (ВЗРОСЛЫЙ, OLDER_ADULT)

Принимает здоровых добровольцев

Да

Полы, имеющие право на обучение

Все

Описание

Критерии включения

  • Врачи первичной медико-санитарной помощи в сети первичной медико-санитарной помощи Департамента здравоохранения Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе со следующими специальностями: внутренняя медицина, гериатрия, внутренняя медицина / педиатрия или семейная медицина.
  • Клинический штат сотрудников (FTE) ≥ 40% в начале периода вмешательства.
  • Право на получение материального поощрения в зависимости от результатов работы, как это определено Департаментом медицины.
  • Размер панели > 50 пациентов до отправки первого электронного письма о вмешательстве
  • Пациенты, у которых открыта хотя бы одна тема «Поддержание здоровья» до или во время хотя бы одного визита к врачу, участвующему в исследовании, в период с 5 ноября 2019 г. по 3 марта 2020 г.

Критерий исключения:

  • Не является врачом первичной медико-санитарной помощи в сети первичной медико-санитарной помощи Департамента здравоохранения Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе.
  • Не врач первичной медико-санитарной помощи со следующими специальностями: внутренняя медицина, гериатрия, внутренняя медицина/педиатрия или семейная медицина.
  • Клиническая ЭПЗ < 40%.
  • Не имеет права на получение финансового поощрения, основанного на результатах, как это определено Департаментом медицины.
  • Размер панели более 50 пациентов до отправки первого электронного сообщения о вмешательстве.
  • Пациенты, которых не осматривал поставщик, зарегистрированный в период исследования.
  • Пациенты, осмотренные врачом в рамках исследования без открытых тем Health Maintenance до или во время любого визита в период с 5 ноября 2019 г. по 3 марта 2020 г.

Учебный план

В этом разделе представлена ​​подробная информация о плане исследования, в том числе о том, как планируется исследование и что оно измеряет.

Как устроено исследование?

Детали дизайна

  • Основная цель: HEALTH_SERVICES_RESEARCH
  • Распределение: РАНДОМИЗИРОВАННЫЙ
  • Интервенционная модель: ПАРАЛЛЕЛЬ
  • Маскировка: ОДИНОКИЙ

Оружие и интервенции

Группа участников / Армия
Вмешательство/лечение
PLACEBO_COMPARATOR: Плечо 1: стандартное коммуникационное плечо
Ежемесячное сообщение по электронной почте: Ежемесячное стандартное сообщение по электронной почте, информирующее врачей о степени завершения их медицинского обслуживания за предыдущий трехмесячный период. Электронное письмо также будет содержать ссылку на информационную панель производительности, ссылку на страницу часто задаваемых вопросов, на которой изложен их план поощрения, ссылку на полезные ресурсы, такие как рекомендации по уходу, ключевые советы от лучших исполнителей, показатель качества, по которому они работают лучше всего. и два показателя качества, которые они могли бы улучшить больше всего.
Поведенческий: Стандартная электронная почта для связи
Это основное сообщение, которое получат все врачи.
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ: Группа 2: Сообщение группы 1 + вмешательство социального сравнения

Ежемесячное общение по электронной почте, как в Arm 1

Социальное сравнение: в дополнение к информации, предоставленной в электронных сообщениях группы 1, врачи в этой группе получат список имен 25 лучших исполнителей за предыдущий месяц и контрольный показатель высокой эффективности. Каждый врач в этой группе получит персонализированное сообщение и строку темы в зависимости от того, где в распределении эффективности они находятся (категории: 25 лучших исполнителей, высокоэффективные, почти высокоэффективные и низкоэффективные). Содержание сообщения будет включать язык, использующий принципы теории социального сравнения.
Поведенческий: Стандартная электронная почта для связи
Это основное сообщение, которое получат все врачи.
Поведенческий: Социальное сравнение Вмешательство
Социальное сравнение добавляется в стандартное сообщение электронной почты для связи, чтобы обеспечить некоторое сравнение между врачами.
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ: Группа 3: вмешательства группы 2 + обучение лидерству

Ежемесячное общение по электронной почте, как в Arm 1 и Arm 2.

Социальное сравнение, как в Arm 2.

Тренинг по лидерству в области повышения качества: Ведущие врачи и руководители клиник в клиниках, рандомизированных в Группу 3, пройдут личный тренинг по повышению качества и эффективности работы клиник первичной медико-санитарной помощи с использованием принципов повышения качества, теории самоопределения и социального сравнения. Руководители клиник будут обучены тому, как вести эти разговоры, формулировать свои собственные цели повышения производительности/качества, разрабатывать эффективные стратегии для достижения этих целей и отслеживать прогресс своей клиники. Ежемесячно будут отправляться электронные письма и звонки для регистрации, чтобы следить за усилиями по улучшению качества в клиниках и делиться ключевыми выводами из новой программы признания клинического мастерства первичной медицинской помощи. Эта программа направлена ​​на поддержку позитивной и совместной культуры клинического совершенства путем признания и обмена передовым опытом высокоэффективных врачей и клинических команд.
Поведенческий: Стандартная электронная почта для связи
Это основное сообщение, которое получат все врачи.
Поведенческий: Социальное сравнение Вмешательство
Социальное сравнение добавляется в стандартное сообщение электронной почты для связи, чтобы обеспечить некоторое сравнение между врачами.
Поведенческий: Подготовки руководящих кадров
Руководителям клиник и врачей будут предоставлены семинары по обучению руководителей клиник по лидерству, улучшению качества и поддержке со стороны команды по улучшению качества в UCLA Health.

Что измеряет исследование?

Первичные показатели результатов

Мера результата
Мера Описание
Временное ограничение
Совокупный уровень заказов Focus Quality Measure при первом посещении
Временное ограничение: 9 месяцев

Для каждого пациента, который посещает данного основного лечащего врача в нашей выборке с 5 ноября 2019 г. по 3 марта 2020 г., мы будем учитывать все основные показатели качества, открытые при его/ее первом посещении основного лечащего врача, и рассчитаем процент этих мер, назначенных в течение 7 дней после его/ее первого визита.

Фокусные меры качества включают: диабет HGB A1C, обследование глаз при диабете, обследование стопы при диабете, мониторинг нефропатии при диабете, скрининг рака толстой кишки, скрининг рака молочной железы, скрининг рака шейки матки, скрининг хламидиоза и ВПЧ в зависимости от специальности первичной медико-санитарной помощи. Эти основные меры основаны на рекомендациях USPSTF по оказанию первичной медико-санитарной помощи.

[Примечание: первоначальная цель состояла в том, чтобы провести исследование в течение восьми месяцев — с 1 ноября 2019 года по 30 июня 2020 года, — но оно было прервано из-за пандемии COVID-19. Наши пересмотренные временные рамки включают (1) четыре полных цикла (месяца) вмешательства (05.11.2019–03.03.2020) и четыре месяца до начала эксперимента в качестве базового периода]
9 месяцев

Вторичные показатели результатов

Мера результата
Мера Описание
Временное ограничение
Совокупные показатели качества фокуса, измеряемые на уровне пациентов
Временное ограничение: 13 месяцев
Для каждого пациента, который посещает данного основного лечащего врача в нашей выборке с 5 ноября 2019 г. по 3 марта 2020 г., мы рассмотрим все основные показатели качества, открытые в период с 5 ноября 2019 г. по 3 марта 2020 г. Мы рассчитаем процент этих мер, выполненных в период с 5 ноября 2019 г. по 10 марта 2020 г., а также процент выполненных мер в период с 5 ноября 2019 г. по 3 июля 2020 г.
13 месяцев
Индивидуальный фокус качества Измерение статуса заказа при первом посещении
Временное ограничение: 9 месяцев
Для каждого пациента, который посещает данного основного лечащего врача в нашей выборке с 5 ноября 2019 г. по 3 марта 2020 г., для каждой целевой меры качества, открытой при его/ее первом посещении основного лечащего врача, мы оценим, назначена ли открытая мера в течение 7 дней. после его/ее первого визита.
9 месяцев
Индивидуальный статус завершения измерения качества фокуса на уровне пациента
Временное ограничение: 13 месяцев
Для каждого пациента, который посещает данного основного лечащего врача в нашей выборке с 5 ноября 2019 г. по 3 марта 2020 г., для каждой целевой меры качества, открытой в период с 5 ноября 2019 г. по 3 марта 2020 г., мы оценим, завершена ли мера (1) с 5 ноября 2019 г. по 10 марта 2020 г., а также (2) с 5 ноября 2019 г. по 3 июля 2020 г.
13 месяцев
Скорость заказа дополнительной медицинской помощи при первом посещении
Временное ограничение: 9 месяцев
Согласно совокупным показателям заказов на Дополнительные меры по поддержанию здоровья в течение семи дней после первого посещения каждого пациента. Дополнительные меры (скрининг на аневризму брюшной аорты, скрининг на остеопороз, скрининг на гепатит С, скрининг на ВИЧ, вакцинация против пневмококка, вакцинация против столбняка, вакцинация Tdap во время беременности, вакцинация против опоясывающего лишая, вакцинация против менингита, вакцинация против кори, эпидемического паротита, краснухи, вакцинация против полиомиелита, вакцинация против гепатита А, вакцинация против гепатита В) , Пневмококковая вакцинация для пациентов с диабетом, Статин для первичной профилактики ССЗ, Аспирин для вторичной профилактики ССЗ и Ежегодное посещение врача) основаны на рекомендациях USPSTF по оказанию первичной медицинской помощи в отношении ведения заболеваний, скрининга инфекционных заболеваний и стандартных вакцинаций.
9 месяцев
Доля завершения дополнительного медицинского обслуживания на уровне пациента
Временное ограничение: 13 месяцев
Измеряется совокупной эффективностью дополнительных мер по поддержанию здоровья на уровне пациентов (1) в период с 5 ноября 2019 г. по 10 марта 2020 г., а также (2) в период с 5 ноября 2019 г. по 3 июля 2020 г.
13 месяцев
Врачебное выгорание
Временное ограничение: 9 месяцев
Врачи будут опрошены для оценки их уровня выгорания на протяжении всего периода исследования.
9 месяцев
Удовлетворение врача
Временное ограничение: 9 месяцев
Врачи будут опрошены на предмет их удовлетворенности на протяжении всего периода исследования.
9 месяцев
Опыт врача
Временное ограничение: 1 год
Врачи будут опрошены относительно их опыта работы с поставщиками услуг в течение всего периода исследования.
1 год
Поощрительные выплаты врачам
Временное ограничение: 1 год
Выплата материального поощрения врачам в течение всего периода обучения.
1 год
Удовлетворенность пациентов
Временное ограничение: 1 год
Эффективность врачей в опросах удовлетворенности пациентов на протяжении всего периода исследования.
1 год
Профессиональное участие
Временное ограничение: 1 год
Эффективность врачей в профессиональном участии будет основываться на опросах поставщиков услуг/врачей на протяжении всего периода исследования.
1 год
Совокупная частота заказов на фокус-качество, измеренная на уровне пациента
Временное ограничение: 9 месяцев
Для каждого пациента, который посещает данного PCP в нашей выборке с 5 ноября 2019 г. по 3 марта 2020 г., мы рассмотрим все основные показатели качества, открытые в период с 5 ноября 2019 г. по 3 марта 2020 г., и рассчитаем процент этих показателей. Заказ сделан с 5 ноября 2019 г. по 10 марта 2020 г.
9 месяцев
Совокупная частота заказов на поддержание здоровья (HM), измеренная на уровне пациента
Временное ограничение: 9 месяцев
Доля заказов HM определяется совокупной долей заказов мер в модуле «Поддержание здоровья первичной помощи» EPIC EHR («Фокусные показатели качества») и других показателей качества, которые не входят в модуль «Поддержание здоровья» («Дополнительные меры»). Как основные показатели качества, так и дополнительные меры основаны на рекомендациях USPSTF по оказанию первичной медико-санитарной помощи в отношении ведения заболеваний, скрининга инфекционных заболеваний, скрининга рака и стандартных прививок.
9 месяцев
Совокупные показатели завершения поддержания здоровья (HM), измеренные на уровне пациента
Временное ограничение: 13 месяцев
Уровень завершения HM определяется совокупным уровнем завершения переменных в модуле «Поддержание здоровья первичной помощи» EPIC EHR («Фокусные показатели качества») и других показателей качества, которых нет в модуле «Поддержание здоровья» («Дополнительные показатели»).
13 месяцев
Индивидуальный статус заказа Focus Quality Measure на уровне пациента
Временное ограничение: 9 месяцев
Для каждого пациента, который посещает данного основного лечащего врача в нашей выборке с 5 ноября 2019 г. по 3 марта 2020 г., для каждой целевой меры качества, открытой в период с 5 ноября 2019 г. по 3 марта 2020 г., мы оценим, заказана ли мера в период с 5 ноября. , 2019 г. и 10 марта 2020 г.
9 месяцев
Доля пациентов в панели, которые посетили данного врача
Временное ограничение: 6 месяцев
Для каждого лечащего врача мы назначаем пациентов в их панель, используя модель атрибуции. Эта модель назначает пациентов врачу, если они наблюдались у этого врача в течение последних 3 лет. Дополнительная логика атрибуции пациентов включает: 1) первым назначается врач, посещавший профилактические/оздоровительные мероприятия в предшествующий 1 год; атрибут, и 3) если есть связь либо в сценарии профилактического/оздоровительного визита, либо в сценарии количества посещений, назначается врач с самым последним визитом. После того, как пациенты будут назначены с использованием вышеуказанной модели атрибуции, в нашу оценку будут включены пациенты, которые хотя бы один раз посетили назначенного врача с 5 ноября 2019 г. по 3 марта 2020 г.
6 месяцев
Новые пациенты
Временное ограничение: 6 месяцев
Для каждого врача мы определим количество новых пациентов с 5 ноября 2019 года по 3 марта 2020 года.
6 месяцев
Количество посещений
Временное ограничение: 6 месяцев
Для каждого пациента, который посещает данного основного лечащего врача в нашей выборке с 5 ноября 2019 г. по 3 марта 2020 г., мы будем измерять общее количество посещений им основного лечащего врача с 5 ноября 2019 г. по 3 марта 2020 г.
6 месяцев
Количество открытых тестов
Временное ограничение: 6 месяцев
Для каждого пациента, который посещает данного лечащего врача в нашей выборке с 5 ноября 2019 г. по 3 марта 2020 г., мы будем измерять количество открытых измерений, которые он/она имеет при первом посещении, а также общее количество открытых измерений, которые он/она проводит. с 5 ноября 2019 года по 3 марта 2020 года.
6 месяцев

Соавторы и исследователи

Здесь вы найдете людей и организации, участвующие в этом исследовании.

Спонсор

University of California, Los Angeles

Даты записи исследования

Эти даты отслеживают ход отправки отчетов об исследованиях и сводных результатов на сайт ClinicalTrials.gov. Записи исследований и сообщаемые результаты проверяются Национальной медицинской библиотекой (NLM), чтобы убедиться, что они соответствуют определенным стандартам контроля качества, прежде чем публиковать их на общедоступном веб-сайте.

Изучение основных дат

Начало исследования (ДЕЙСТВИТЕЛЬНЫЙ)

1 ноября 2019 г.

Первичное завершение (ДЕЙСТВИТЕЛЬНЫЙ)

1 ноября 2020 г.

Завершение исследования (ДЕЙСТВИТЕЛЬНЫЙ)

1 января 2021 г.

Даты регистрации исследования

Первый отправленный

25 декабря 2019 г.

Впервые представлено, что соответствует критериям контроля качества

18 января 2020 г.

Первый опубликованный (ДЕЙСТВИТЕЛЬНЫЙ)

23 января 2020 г.

Обновления учебных записей

Последнее опубликованное обновление (ДЕЙСТВИТЕЛЬНЫЙ)

26 января 2021 г.

Последнее отправленное обновление, отвечающее критериям контроля качества

24 января 2021 г.

Последняя проверка

1 января 2021 г.

Дополнительная информация

Термины, связанные с этим исследованием

Ключевые слова

Дополнительные соответствующие термины MeSH

Другие идентификационные номера исследования

  • 12345 (Danish Center for Healthcare Improvements)

Планирование данных отдельных участников (IPD)

Планируете делиться данными об отдельных участниках (IPD)?

НЕТ

Описание плана IPD

Для этого исследования не существует плана обмена IPD.

Информация о лекарствах и устройствах, исследовательские документы

Изучает лекарственный продукт, регулируемый FDA США.

Нет

Изучает продукт устройства, регулируемый Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.

Нет

Эта информация была получена непосредственно с веб-сайта clinicaltrials.gov без каких-либо изменений. Если у вас есть запросы на изменение, удаление или обновление сведений об исследовании, обращайтесь по адресу register@clinicaltrials.gov. Как только изменение будет реализовано на clinicaltrials.gov, оно будет автоматически обновлено и на нашем веб-сайте. .

Клинические исследования Стандартная электронная почта для связи

Искать похожие исследования

Спонсоры и соавторы

Заболевания

Медикаментозные вмешательства

CROs by country

CROs in Rwanda

Заболевания

Редкие заболевания

Медикаментозные вмешательства

Пищевые добавки

Спонсор / Соавторы

Места

Подписаться