プライマリ ケアの臨床的卓越性インセンティブ研究 (PCCE)
プライマリケアの質に対する社会的比較パフォーマンスフィードバックの影響
医師主導のチームベースのプライマリ ケアの基盤の上に構築された最高の統合医療システムを開発するという UCLA ヘルスの取り組みの一環として、医学部 (DOM) は最近、プライマリ ケア クリニカル エクセレンス ( PCCE) インセンティブ プラン。 このインセンティブ プランは、医療提供者が健康維持スクリーニング率を向上させるように動機付けするために開発されました。
UCLA Health DOM Quality チームは、プライマリ ケア ネットワーク全体でこの新しいインセンティブ プランの実施と評価を主導しています。 さらに、DOM Quality チームは UCLA Anderson School of Management と提携して、パフォーマンス ベースのインセンティブを組み立てて伝達する最も効果的な方法を研究しています。
医師が最高品質のプライマリケアを提供する動機となる要因を理解することは、パフォーマンスベースのプログラムを全国的に実施する上で極めて重要な洞察を提供します。 研究者は、行動原則に基づいたコミュニケーションを受ける医師は、国家プライマリケアスクリーニングガイドラインを満たすことへのより多くの動機と成功を示すと信じています.
調査の概要
状態
詳細な説明
現在、UCLA Health には 42 のプライマリ ケア クリニックがあり、約 205 人の PCP が配置され、300,000 人以上の患者にサービスを提供しています。 パフォーマンスベースのプログラムに関連する健康維持スクリーニング率を改善するために、研究者は、行動原則を活用するコミュニケーション戦略を使用して、プロバイダーに健康維持スクリーニング率を改善するよう動機付けます。
調査員は、毎月のメッセージを含む 3 つの腕の実験的なコミュニケーション キャンペーンを実施します。 コミュニケーション戦略は、行動変容理論（特に社会的比較と認識）を利用して、健康維持の質の指標における医師のパフォーマンスを向上させます。
この研究は主に、PCCE インセンティブ プログラムの 1 つの品質ドメインである臨床品質に焦点を当てます。 PCCE インセンティブ プログラムのさらに 2 つの品質ドメインは、探索的手段として機能します: 患者の経験と専門家の参加。
一次結果測定値と優先度の高い二次結果測定値について、研究者は最初に、結果測定セクションにリストされている測定値に関して、アーム 2 と 3 の組み合わせがアーム 1 と異なるかどうかを評価します。 この比較が統計的に有意である場合、研究者は次にアーム 1 と 2 を比較します。次に、同様に有意である場合、研究者はアーム 1 と 3 および 2 と 3 を比較します。 1 対 3 および 2 対 3 の比較では、Holm-Bonferroni の p 値補正を使用します。 これらの治療群の比較は、患者のクラスタリングを説明するランダムな医師およびクリニックの効果を含む混合効果回帰モデルを使用して、患者レベルで実行されます。 制御変数には、(1) 2019 年 7 月から 10 月の患者のベースライン注文率 (またはアウトカム指標に応じた完了率)、(2) 患者の特徴 (年齢、性別、併存疾患、保険プラン、郵便番号)、および (3) 医師が含まれます。特徴 (性別、人種、練習年数、UCLA Health での年数)。 特に指定のない限り、0.05 未満の p 値は統計的に有意と見なされます。
研究の種類
入学 (実際)
段階
- 適用できない
連絡先と場所
研究場所
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California
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Brentwood、California、アメリカ、90095
- UCLA Health Department of Medicine, Quality Office
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参加基準
適格基準
就学可能な年齢
健康ボランティアの受け入れ
受講資格のある性別
説明
包含基準
- UCLA Health Department of Medicine Primary Care Network 内のプライマリ ケア医。
- -介入期間の開始時に40％以上の臨床フルタイム従業員レベル（FTE）。
- 医学部によって決定されたパフォーマンスベースの金銭的インセンティブを受け取る資格があります。
- 最初の介入メールが送信される前のパネル サイズ > 50 人の患者
- 2019 年 11 月 5 日から 2020 年 3 月 3 日までの間に、研究に登録された医師による少なくとも 1 回の訪問の前またはその間に、少なくとも 1 つの健康維持トピックが開かれている患者。
除外基準:
- UCLA Health Department of Medicine プライマリ ケア ネットワーク内のプライマリ ケア医ではありません。
- 次の専門分野を持つかかりつけ医ではない: 内科、老年科、内科/小児科、または家庭医学。
- 臨床 FTE < 40%。
- 医学部によって決定されたパフォーマンスベースの金銭的インセンティブを受け取る資格がありません。
- 最初の介入メールが送信される前のパネル サイズが 50 人を超える患者。
- 研究期間に登録されたプロバイダーが診察していない患者。
- 2019 年 11 月 5 日から 2020 年 3 月 3 日の間に行われる訪問前または訪問中に、健康維持のトピックが開かれていない研究で医師が診察した患者。
研究計画
研究はどのように設計されていますか？
デザインの詳細
- 主な目的：HEALTH_SERVICES_RESEARCH
- 割り当て：ランダム化
- 介入モデル：平行
- マスキング：独身
武器と介入
参加者グループ / アーム |
介入・治療 |
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PLACEBO_COMPARATOR：アーム 1: 標準通信アーム
毎月の電子メール通信: 過去 3 か月間の健康維持の完了率を医師に通知する電子メールによる毎月の標準的な通信。
電子メールには、パフォーマンス ダッシュボードへのリンク、インセンティブ プランの概要が記載された FAQ ページへのリンク、ケア ガイドラインなどの役立つリソースへのリンク、トップ パフォーマーからの重要なヒント、最高のパフォーマンスを発揮している品質測定値も含まれます。 、および最も改善できる 2 つの品質指標です。
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これは、すべての医師が受け取る基本的なコミュニケーションです。
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実験的：アーム 2: アーム 1 メッセージ + 社会的比較介入
Arm 1 と同様に毎月のメール通信 社会的比較: アーム 1 の電子メール メッセージで提供される情報に加えて、このアームの医師は、前月の上位 25 人のパフォーマーの名前のリストと、ハイパフォーマーのベンチマークを受け取ります。 このグループの各医師は、パフォーマンス分布のどこに該当するかに基づいて、パーソナライズされたメッセージと件名を受け取ります (カテゴリ: トップ 25 のパフォーマー、ハイ パフォーマー、準ハイ パフォーマー、およびロー パフォーマー)。 メッセージの内容には、社会的比較理論の原理を利用した言語が組み込まれます。 |
これは、すべての医師が受け取る基本的なコミュニケーションです。
社会的比較は、標準的な通信電子メールに追加され、医師間のピア比較を提供します。
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実験的：アーム 3: アーム 2 介入 + リーダーシップ トレーニング
アーム 1 とアーム 2 のように毎月のメール通信。 アーム 2 のような社会的比較。 品質改善リーダーシップトレーニング：グループ3に無作為に割り付けられたクリニック内の医師のリーダーとクリニックマネージャーは、品質改善の原則、自己決定理論、および社会的比較を使用して、対面の品質改善およびプライマリケアクリニックのパフォーマンストレーニングを受けます。 クリニックのリーダーは、これらの会話を導く方法、独自のパフォーマンス/品質改善目標を策定する方法、これらの目標を達成するための効果的な戦略を設計する方法、およびクリニックの進捗状況を追跡する方法についてトレーニングを受けます。 チェックインの電子メールと電話は毎月提供され、診療所ベースの品質改善の取り組みをフォローアップし、新しいプライマリ ケア クリニカル エクセレンス レコグニション プログラムからの重要なポイントを共有します。 このプログラムは、優秀な医師や臨床チームからのベストプラクティスを認識して共有することにより、臨床の卓越性に関する前向きで協力的な文化をサポートすることを目的としています。 |
これは、すべての医師が受け取る基本的なコミュニケーションです。
社会的比較は、標準的な通信電子メールに追加され、医師間のピア比較を提供します。
クリニックと医師のリーダーには、リーダーシップ、品質改善、および UCLA ヘルスの品質改善チームからのサポートに関するクリニック リーダーシップ トレーニング セミナーが提供されます。
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この研究は何を測定していますか？
主要な結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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初回訪問時のFocus Quality Measure注文率の集計
時間枠：9ヶ月
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2019 年 11 月 5 日から 2020 年 3 月 3 日までにサンプルの特定の PCP を訪れた各患者について、PCP への最初の訪問時にすべてのフォーカス品質測定が開いていると見なし、7 時間以内に注文されたこれらの測定の割合を計算します。彼/彼女の最初の訪問から数日。 フォーカス品質測定には、糖尿病 HGB A1C、糖尿病目の検査、糖尿病の足の検査、糖尿病腎症のモニタリング、結腸がんのスクリーニング、乳がんのスクリーニング、子宮頸がんのスクリーニング、クラミジアのスクリーニング、プライマリケアの専門分野に応じた HPV が含まれます。 これらのフォーカス メジャーは、USPSTF のプライマリ ケアの推奨事項に基づいています。 [注: 当初の意図は、2019 年 11 月 1 日から 2020 年 6 月 30 日までの 8 か月間にわたって調査を実施することでしたが、COVID-19 のパンデミックにより短縮されました。 改訂された時間枠には、（1）介入の 4 つの完全なサイクル（月）（2019 年 11 月 5 日～2020 年 3 月 3 日）と、ベースライン期間としての実験の 4 か月前が含まれます] |
9ヶ月
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二次結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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患者レベルで測定されたフォーカス品質測定完了率の集計
時間枠：13ヶ月
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2019 年 11 月 5 日から 2020 年 3 月 3 日までにサンプル内の特定の PCP を訪れた各患者について、2019 年 11 月 5 日から 2020 年 3 月 3 日までの間に開かれたすべてのフォーカス品質測定を検討します。
2019 年 11 月 5 日から 2020 年 3 月 10 日の間に完了したこれらの対策の割合と、2019 年 11 月 5 日から 2020 年 7 月 3 日の間に完了した割合を計算します。
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13ヶ月
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個別フォーカス品質測定 初回訪問時の注文状況
時間枠：9ヶ月
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2019 年 11 月 5 日から 2020 年 3 月 3 日までにサンプル内の特定の PCP を訪れた各患者について、PCP への最初の訪問時に開かれたフォーカス品質測定ごとに、7 日以内にその開いた測定が注文されたかどうかを評価します。彼/彼女の最初の訪問の後。
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9ヶ月
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患者レベルでの個々のフォーカス品質測定の完了ステータス
時間枠：13ヶ月
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2019 年 11 月 5 日から 2020 年 3 月 3 日までにサンプル内の特定の PCP を訪れた患者ごとに、2019 年 11 月 5 日から 2020 年 3 月 3 日までの間に開かれたフォーカス品質測定ごとに、測定が完了したかどうかを評価します (1)。 2019 年 11 月 5 日から 2020 年 3 月 10 日まで、および (2) 2019 年 11 月 5 日から 2020 年 7 月 3 日まで。
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13ヶ月
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初回ご来店時の健康維持優待料金
時間枠：9ヶ月
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各患者の初回来院後 7 日以内の補完的健康維持対策の総注文率によって測定されます。
補完対策（腹部大動脈瘤検診、骨粗鬆症検診、C型肝炎検診、HIV検診、肺炎球菌予防接種、破傷風予防接種、妊娠中のTdap予防接種、帯状疱疹予防接種、髄膜炎予防接種、麻疹風疹予防接種、ポリオ予防接種、A型肝炎予防接種、B型肝炎予防接種、糖尿病患者のための肺炎球菌ワクチン接種、一次ASCVD予防のためのスタチン、二次ASCVD予防のためのアスピリン、および年次ウェルネス訪問）は、疾患管理、感染症スクリーニング、および標準的なワクチン接種に関するUSPSTFのプライマリケアの推奨に基づいています.
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9ヶ月
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患者レベルでの補完的な健康維持の完了率
時間枠：13ヶ月
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(1) 2019 年 11 月 5 日から 2020 年 3 月 10 日までの間、および (2) 2019 年 11 月 5 日から 2020 年 7 月 3 日までの間の補完的な健康維持対策の患者レベルの集計パフォーマンスによって測定されます。
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13ヶ月
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医師の燃え尽き症候群
時間枠：9ヶ月
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医師は、研究期間を通して燃え尽き症候群のレベルを評価するために調査されます。
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9ヶ月
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医師の満足度
時間枠：9ヶ月
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研究期間中、医師は満足度を調査されます。
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9ヶ月
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医師の経験
時間枠：1年
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医師は、調査期間中のプロバイダーの経験について調査されます。
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1年
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医師奨励金
時間枠：1年
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研究期間中の医師へのパフォーマンスベースの金銭的インセンティブの支払い。
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1年
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患者満足度
時間枠：1年
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研究期間中の患者満足度調査における医師の成績。
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1年
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専門家の参加
時間枠：1年
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専門家の参加における医師のパフォーマンスは、研究期間中のプロバイダー/医師の調査に基づいています。
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1年
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フォーカス品質の集計 患者レベルで測定された注文率を測定
時間枠：9ヶ月
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2019 年 11 月 5 日から 2020 年 3 月 3 日までにサンプルの特定の PCP を訪れた患者ごとに、2019 年 11 月 5 日から 2020 年 3 月 3 日までの間に開いているすべてのフォーカス品質測定を考慮し、これらの測定のパーセンテージを計算します。 2019 年 11 月 5 日から 2020 年 3 月 10 日までの間に注文したもの。
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9ヶ月
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患者レベルで測定された健康維持 (HM) 注文率の集計
時間枠：9ヶ月
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HM 注文率は、EPIC EHR のプライマリ ケアの健康維持モジュール内の測定値 (「重点品質測定値」) および健康維持モジュールに含まれていないその他の品質測定値 (「補完測定値」) の合計注文率によって決定されます。
Focus Quality Measures と Complementary Measures はどちらも、疾病管理、感染症スクリーニング、がんスクリーニング、および標準的なワクチン接種に関する USPSTF のプライマリ ケアの推奨事項に基づいています。
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9ヶ月
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患者レベルで測定された健康維持 (HM) 完了率の集計
時間枠：13ヶ月
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HM 完了率は、EPIC EHR のプライマリ ケアの健康維持モジュール内の変数 (「重点品質測定」) および健康維持モジュールに含まれないその他の品質測定 (「補完測定」) の合計完了率によって決定されます。
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13ヶ月
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患者レベルでの個々のフォーカス品質測定オーダー ステータス
時間枠：9ヶ月
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2019 年 11 月 5 日から 2020 年 3 月 3 日までにサンプル内の特定の PCP を訪れた各患者について、2019 年 11 月 5 日から 2020 年 3 月 3 日までの間に開かれたフォーカス品質測定ごとに、測定が 11 月 5 日の間に注文されたかどうかを評価します。 、2019 年および 2020 年 3 月 10 日。
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9ヶ月
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特定の医師を訪問したパネル内の患者の割合
時間枠：6ヵ月
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プライマリケア医ごとに、属性モデルを使用して患者をパネルに割り当てます。
このモデルは、過去 3 年以内に医師の診察を受けた患者をその医師に割り当てます。
追加の患者属性ロジックには、次のものが含まれます。1) 過去 1 年間に予防 / ウェルネスの訪問を受けた医師が最初に割り当てられます。2) 過去 1 年間に予防 / ウェルネスの訪問がない場合、訪問回数が最も多い医師が最初に割り当てられます。 3) 予防/ウェルネスの訪問シナリオまたは訪問シナリオのいずれかに同数がある場合、最も最近の訪問を行った医師が割り当てられます。
上記の帰属モデルを使用して患者が割り当てられると、2019 年 11 月 5 日から 2020 年 3 月 3 日までに帰属する医師を少なくとも 1 回受診した患者が評価に含まれます。
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6ヵ月
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新しい患者
時間枠：6ヵ月
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各医師について、2019 年 11 月 5 日から 2020 年 3 月 3 日までの新規患者数を特定します。
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6ヵ月
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訪問数
時間枠：6ヵ月
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2019 年 11 月 5 日から 2020 年 3 月 3 日までにサンプルの特定の PCP を訪れた患者ごとに、2019 年 11 月 5 日から 2020 年 3 月 3 日までに PCP を訪れた合計回数を測定します。
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6ヵ月
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オープンテストの数
時間枠：6ヵ月
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2019 年 11 月 5 日から 2020 年 3 月 3 日までにサンプル内の特定の PCP を訪問した各患者について、最初の訪問時に持っている未解決措置の数と、彼/彼女が未解決措置の合計数を測定します。 2019 年 11 月 5 日から 2020 年 3 月 3 日まで。
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6ヵ月
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協力者と研究者
研究記録日
主要日程の研究
研究開始 (実際)
一次修了 (実際)
研究の完了 (実際)
試験登録日
最初に提出
QC基準を満たした最初の提出物
最初の投稿 (実際)
学習記録の更新
投稿された最後の更新 (実際)
QC基準を満たした最後の更新が送信されました
最終確認日
詳しくは
本研究に関する用語
追加の関連 MeSH 用語
その他の研究ID番号
- 12345 (Danish Center for Healthcare Improvements)
個々の参加者データ (IPD) の計画
個々の参加者データ (IPD) を共有する予定はありますか?
IPD プランの説明
医薬品およびデバイス情報、研究文書
米国FDA規制医薬品の研究
米国FDA規制機器製品の研究
この情報は、Web サイト clinicaltrials.gov から変更なしで直接取得したものです。研究の詳細を変更、削除、または更新するリクエストがある場合は、register@clinicaltrials.gov。 までご連絡ください。 clinicaltrials.gov に変更が加えられるとすぐに、ウェブサイトでも自動的に更新されます。
標準連絡メールの臨床試験
-
University of Oxford完了
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Medical University of South CarolinaIcahn School of Medicine at Mount Sinai完了
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McMaster UniversityHealth Canada募集
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VA Office of Research and Developmentまだ募集していません
-
RWTH Aachen UniversityBiotest募集
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Rigshospitalet, DenmarkTestcenter Danmark, Statens Serum Institut; Copenhagen Emergency Medical Services完了
-
Compedica IncProfessional Education and Research Institute完了