1차 진료 우수 임상 인센티브 연구 (PCCE)
사회적 비교 성과 피드백이 일차의료의 질에 미치는 영향
의사가 주도하는 팀 기반 1차 진료를 기반으로 구축된 최고의 통합 의료 시스템을 개발하려는 UCLA Health의 노력의 일환으로 의학부(DOM)는 최근 Primary Care Clinical Excellence라는 새로운 성과 기반 인센티브 계획을 구현했습니다. PCCE) 인센티브 계획. 이 인센티브 계획은 제공자가 건강 유지 검사 비율을 개선하도록 동기를 부여하기 위해 개발되었습니다.
UCLA Health DOM Quality 팀은 1차 진료 네트워크 전반에 걸쳐 이 새로운 인센티브 계획의 구현 및 평가를 주도하고 있습니다. 또한 DOM Quality 팀은 UCLA Anderson School of Management와 협력하여 성과 기반 인센티브를 구성하고 전달하는 가장 효과적인 방법을 연구했습니다.
최고 품질의 일차 진료를 제공하도록 의사에게 동기를 부여하는 요인을 이해하면 전국적으로 성과 기반 프로그램을 성공적으로 구현하는 데 중요한 통찰력을 얻을 수 있습니다. 조사관은 행동 원칙에 기반한 의사 소통을 받는 의사가 국가 일차 진료 선별 지침을 충족하기 위한 더 많은 동기와 성공을 보여줄 것이라고 믿습니다.
연구 개요
상태
개입 / 치료
상세 설명
현재 UCLA Health에는 300,000명 이상의 환자에게 서비스를 제공하는 약 205명의 PCP로 구성된 42개의 1차 진료 클리닉이 있습니다. 성과 기반 프로그램과 관련된 건강 유지 검사 비율을 개선하기 위해 조사관은 행동 원칙을 활용하여 제공자가 건강 유지 검사 비율을 개선하도록 동기를 부여하는 커뮤니케이션 전략을 사용할 것입니다.
조사관은 월간 메시지를 포함하는 3팔 실험 통신 캠페인을 구현할 것입니다. 의사소통 전략은 행동 변화 이론(특히 사회적 비교 및 인식)을 활용하여 건강 유지 품질 지표에서 의사 성과를 향상시킬 것입니다.
이 연구는 주로 PCCE 인센티브 프로그램인 임상 품질의 한 품질 영역에 초점을 맞출 것입니다. PCCE 인센티브 프로그램의 두 가지 추가 품질 영역인 환자 경험 및 전문적 참여가 탐색적 측정의 역할을 할 것입니다.
1차 결과 측정 및 우선 순위가 높은 2차 결과 측정의 경우 조사관은 먼저 결과 측정 섹션에 나열된 측정 측면에서 2군과 3군의 조합이 1군과 다른지 여부를 평가합니다. 이 비교가 통계적으로 유의한 경우 조사관은 다음으로 1군과 2군을 비교하고, 역시 유의한 경우 1군과 3군 및 2군을 3군과 비교합니다. 1 대 3 및 2 대 3 비교를 위해 Holm-Bonferroni p-값 보정을 사용합니다. 이러한 치료 부문의 비교는 환자 군집화를 설명하기 위한 무작위 의사 및 임상 효과를 포함하는 혼합 효과 회귀 모델을 사용하여 환자 수준에서 수행될 것입니다. 제어 변수에는 (1) 2019년 7월-10월의 환자 기본 주문률(또는 결과 측정에 따른 완료율), (2) 환자 특성(연령, 성별, 동반 질환, 보험 플랜, 우편 번호) 및 (3) 의사가 포함됩니다. 특성(성별, 인종, 수련 기간, UCLA Health 재직 기간). 달리 명시되지 않는 한, 0.05 미만의 p-값은 통계적으로 유의한 것으로 간주됩니다.
연구 유형
등록 (실제)
단계
- 해당 없음
연락처 및 위치
연구 장소
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California
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Brentwood, California, 미국, 90095
- UCLA Health Department of Medicine, Quality Office
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참여기준
자격 기준
공부할 수 있는 나이
건강한 자원 봉사자를 받아들입니다
연구 대상 성별
설명
포함 기준
- UCLA Health Department of Medicine Primary Care Network 내에서 내과, 노인과, 내과/소아과 또는 가정의학 전문 분야의 1차 진료 의사.
- 개입 기간 초기에 ≥ 40%의 임상 상근 직원 수준(FTE).
- 의학부에서 결정한 성과 기반 재정적 인센티브를 받을 자격이 있습니다.
- 첫 개입 이메일이 전송되기 전에 패널 크기 >50명의 환자
- 2019년 11월 5일부터 2020년 3월 3일 사이에 연구에 등록된 의사와 최소 1회 방문 전 또는 방문 중에 적어도 하나의 건강 관리 주제가 열린 환자.
제외 기준:
- UCLA 보건부 1차 진료 네트워크의 1차 진료 의사가 아닙니다.
- 다음 전문 분야의 주치의가 아닙니다: 내과, 노인병, 내과/소아과 또는 가정의학과.
- 임상 FTE < 40%.
- 의학부에서 결정한 성과 기반 재정적 인센티브를 받을 자격이 없습니다.
- 패널 크기는 첫 개입 이메일이 전송되기 전에 50명 이상의 환자였습니다.
- 연구 기간에 등록된 제공자가 진료하지 않는 환자.
- 2019년 11월 5일부터 2020년 3월 3일 사이에 방문 전이나 도중에 공개된 건강 관리 주제가 없는 연구에서 의사가 본 환자.
공부 계획
연구는 어떻게 설계됩니까?
디자인 세부사항
- 주 목적: 건강_서비스_연구
- 할당: 무작위
- 중재 모델: 평행한
- 마스킹: 하나의
무기와 개입
참가자 그룹 / 팔 |
개입 / 치료 |
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플라시보_COMPARATOR: 팔 1: 표준 통신 팔
월간 이메일 커뮤니케이션: 이전 3개월 동안 의사에게 건강 유지 완료율을 알리는 이메일을 통한 월간 표준 커뮤니케이션.
이메일에는 또한 성과 대시보드에 대한 링크, 인센티브 계획을 설명하는 FAQ 페이지에 대한 링크, 관리 지침과 같은 유용한 리소스에 대한 링크, 최고 성과자의 주요 팁, 최고의 성과를 내는 품질 척도가 포함됩니다. , 그리고 그들이 가장 개선할 수 있는 두 가지 품질 측정.
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이것은 모든 의사가 받게 될 기본 커뮤니케이션입니다.
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실험적: 팔 2: 팔 1 메시지 + 사회적 비교 개입
Arm 1과 같은 월별 이메일 커뮤니케이션 소셜 비교: Arm 1 이메일 메시지에 제공된 정보 외에도 이 부문의 의사는 지난 달 상위 25명의 성과자 이름 목록과 성과가 높은 벤치마크를 받게 됩니다. 이 그룹의 각 의사는 자신이 속하는 성과 분포(범주: 상위 25개 성과자, 높은 성과자, 거의 높은 성과자 및 낮은 성과자)에 따라 개인화된 메시지와 제목을 받게 됩니다. 메시지 콘텐츠는 사회적 비교 이론의 원칙을 활용하는 언어를 통합합니다. |
이것은 모든 의사가 받게 될 기본 커뮤니케이션입니다.
소셜 비교는 의사 간의 동료 비교를 제공하기 위해 표준 커뮤니케이션 이메일에 추가됩니다.
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실험적: 3단계: 2단계 개입 + 리더십 교육
Arm 1 및 Arm 2와 같은 월간 이메일 통신. Arm 2에서와 같은 사회적 비교. 품질 개선 리더십 교육: 그룹 3으로 무작위 배정된 클리닉 내 의사 리드 및 클리닉 관리자는 품질 개선, 자기 결정 이론 및 사회적 비교의 원칙을 사용하여 직접 품질 개선 및 1차 진료 클리닉 수행 교육을 받게 됩니다. 클리닉 리더는 이러한 대화를 안내하고, 자신의 성과/품질 개선 목표를 공식화하고, 이러한 목표를 달성하기 위한 효과적인 전략을 설계하고, 클리닉의 진행 상황을 추적하는 방법에 대해 교육을 받습니다. 진료소 기반 품질 개선 노력에 대한 후속 조치를 취하고 새로운 1차 진료 임상 우수 인정 프로그램의 주요 내용을 공유하기 위해 체크인 이메일 및 전화가 매월 제공됩니다. 이 프로그램은 성과가 우수한 의사와 임상 팀의 모범 사례를 인정하고 공유함으로써 긍정적이고 협력적인 임상 우수성 문화를 지원하는 것을 목표로 합니다. |
이것은 모든 의사가 받게 될 기본 커뮤니케이션입니다.
소셜 비교는 의사 간의 동료 비교를 제공하기 위해 표준 커뮤니케이션 이메일에 추가됩니다.
클리닉 및 의사 리드는 UCLA Health의 품질 개선 팀에서 리더십, 품질 개선 및 지원에 대한 클리닉 리더십 교육 세미나를 제공받을 것입니다.
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연구는 무엇을 측정합니까?
주요 결과 측정
결과 측정 |
측정값 설명 |
기간 |
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Aggregate Focus Quality 최초 방문 시 주문율 측정
기간: 9개월
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2019년 11월 5일부터 2020년 3월 3일까지 샘플에서 지정된 PCP를 방문하는 각 환자에 대해 PCP를 처음 방문할 때 모든 초점 품질 측정이 열려 있는 것으로 간주하고 이러한 측정의 7분의 1 이내 명령 비율을 계산합니다. 첫 방문 후 며칠. 초점 품질 측정에는 당뇨병 HGB A1C, 당뇨병 눈 검사, 당뇨병 발 검사, 당뇨병 신증 모니터링, 결장암 검사, 유방암 검사, 자궁경부암 검사, 클라미디아 검사 및 일차 진료 전문 분야에 따라 HPV가 포함됩니다. 이러한 집중 측정은 USPSTF 1차 진료 권장 사항을 기반으로 합니다. [참고: 원래 의도는 2019년 11월 1일부터 2020년 6월 30일까지 8개월 동안 연구를 진행하는 것이었지만 COVID-19 팬데믹으로 인해 중단되었습니다. 수정된 시간 프레임에는 (1) 개입의 전체 주기(개월) 4개(2019년 11월 5일-2020년 3월 3일)와 기준선 기간으로 실험 4개월 전이 포함됩니다.] |
9개월
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2차 결과 측정
결과 측정 |
측정값 설명 |
기간 |
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Aggregate Focus Quality 환자 수준에서 측정된 완료율 측정
기간: 13개월
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2019년 11월 5일부터 2020년 3월 3일까지 샘플에서 특정 PCP를 방문하는 각 환자에 대해 2019년 11월 5일부터 2020년 3월 3일 사이에 열려 있는 모든 Focus Quality Measures를 고려할 것입니다.
2019년 11월 5일에서 2020년 3월 10일 사이에 완료된 이러한 조치의 비율과 2019년 11월 5일에서 2020년 7월 3일 사이에 완료된 비율을 계산합니다.
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13개월
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개별 초점 품질 첫 방문 시 주문 상태 측정
기간: 9개월
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2019년 11월 5일부터 2020년 3월 3일까지 샘플에서 주어진 PCP를 방문하는 각 환자에 대해 PCP를 처음 방문할 때 열린 각 초점 품질 측정에 대해 열린 측정이 7일 이내에 주문되었는지 여부를 평가합니다. 첫 방문 후.
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9개월
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개별 초점 품질 환자 수준에서 완료 상태 측정
기간: 13개월
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2019년 11월 5일부터 2020년 3월 3일까지 샘플에서 주어진 PCP를 방문하는 각 환자에 대해, 2019년 11월 5일부터 2020년 3월 3일 사이에 열린 각 Focus Quality Measure에 대해 측정이 완료되었는지 여부를 평가합니다(1). 2019년 11월 5일부터 2020년 3월 10일까지 및 (2) 2019년 11월 5일부터 2020년 7월 3일까지.
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13개월
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첫 방문 시 보완 건강 관리 주문 비율
기간: 9개월
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각 환자의 첫 방문 후 7일 이내에 보완적 건강 유지 조치에 대한 총 주문 비율로 측정됩니다.
보완대책(복부대동맥류 검진, 골다공증 검진, C형 간염 검진, HIV 검진, 폐렴구균 접종, 파상풍 접종, 임신 중 Tdap 접종, 대상포진 접종, 뇌수막염 접종, 홍역 볼거리 풍진 접종, 소아마비 접종, A형 간염 접종, B형 간염 접종 , 당뇨병 환자를 위한 폐렴구균 예방접종, 1차 ASCVD 예방을 위한 스타틴, 2차 ASCVD 예방을 위한 아스피린, 연례 건강 방문)은 질병 관리, 감염성 질병 선별 및 표준 예방접종에 관한 USPSTF 1차 진료 권장 사항을 기반으로 합니다.
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9개월
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환자 수준의 보완적 건강 관리 완료율
기간: 13개월
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2019년 11월 5일부터 2020년 3월 10일까지 및 (2) 2019년 11월 5일부터 2020년 7월 3일까지 보완적 건강 유지 조치(Complementary Health Maintenance Measures)로 측정한 환자 수준 종합 성과입니다.
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13개월
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의사 소진
기간: 9개월
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의사들은 연구 기간 동안 번아웃 수준을 평가하기 위해 설문 조사를 받게 됩니다.
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9개월
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의사 만족도
기간: 9개월
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의사는 연구 기간 동안 만족도를 조사합니다.
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9개월
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의사 경험
기간: 일년
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의사는 연구 기간 동안 제공자 경험에 대해 설문 조사를 받게 됩니다.
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일년
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의사 인센티브 지급
기간: 일년
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연구 기간 동안 의사에게 성과 기반 금전적 인센티브 지급.
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일년
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환자 만족도
기간: 일년
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연구 기간 동안 환자 만족도 조사에서 의사의 성과.
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일년
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전문적인 참여
기간: 일년
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전문 참여에서 의사의 성과는 연구 기간 동안 제공자/의사 설문 조사를 기반으로 합니다.
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일년
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Aggregate Focus Quality 환자 수준에서 측정된 주문 비율 측정
기간: 9개월
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2019년 11월 5일부터 2020년 3월 3일까지 샘플에서 특정 PCP를 방문하는 각 환자에 대해 2019년 11월 5일부터 2020년 3월 3일 사이에 열려 있는 모든 Focus Quality Measure를 고려하고 이러한 측정의 백분율을 계산합니다. 2019년 11월 5일부터 2020년 3월 10일 사이에 주문했습니다.
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9개월
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환자 수준에서 측정된 총 건강 유지 관리(HM) 주문 비율
기간: 9개월
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HM 주문 비율은 EPIC EHR의 1차 진료 건강 유지 모듈("집중 품질 측정") 및 건강 유지 모듈에 없는 기타 품질 측정("보완 조치") 내 조치의 총 주문 비율에 의해 결정됩니다.
Focus Quality Measures 및 Complementary Measures는 모두 질병 관리, 전염병 검사, 암 검사 및 표준 예방 접종에 관한 USPSTF 1차 진료 권장 사항을 기반으로 합니다.
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9개월
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환자 수준에서 측정된 총 건강 유지(HM) 완료율
기간: 13개월
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HM 이수율은 EPIC EHR의 1차 진료 건강 유지 모듈("집중 품질 측정") 및 건강 유지 모듈에 없는 기타 품질 측정("보완 측정") 내 변수의 총 이수율에 의해 결정됩니다.
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13개월
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개별 초점 품질 환자 수준에서 주문 상태 측정
기간: 9개월
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2019년 11월 5일부터 2020년 3월 3일까지 샘플에서 주어진 PCP를 방문한 각 환자에 대해, 2019년 11월 5일부터 2020년 3월 3일 사이에 열린 각 Focus Quality Measure에 대해 측정이 11월 5일 사이에 주문되었는지 여부를 평가합니다. , 2019년 및 2020년 3월 10일.
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9개월
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주어진 의사를 방문한 패널의 환자 비율
기간: 6 개월
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각 주치의에 대해 기여 모델을 사용하여 환자를 패널에 할당합니다.
이 모델은 환자가 지난 3년 이내에 해당 의사의 진료를 받은 경우 해당 의사를 지정합니다.
추가 환자 귀속 논리에는 다음이 포함됩니다. 1) 지난 1년 동안 예방/건강 방문을 한 의사가 먼저 귀속되며, 2) 지난 1년 동안 예방/건강 방문이 없는 경우 방문 횟수가 가장 많은 의사가 귀속됩니다. 3) 예방/웰니스 방문 또는 방문 횟수 시나리오에 동률이 있는 경우 가장 최근에 방문한 의사가 귀속됩니다.
위의 귀속 모델을 사용하여 환자가 할당되면 2019년 11월 5일부터 2020년 3월 3일까지 귀속 의사를 한 번 이상 방문한 환자가 평가에 포함됩니다.
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6 개월
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새로운 환자
기간: 6 개월
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각 의사에 대해 2019년 11월 5일부터 2020년 3월 3일까지 신규 환자 수를 확인할 것입니다.
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6 개월
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방문 횟수
기간: 6 개월
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2019년 11월 5일부터 2020년 3월 3일까지 샘플에서 주어진 PCP를 방문한 각 환자에 대해 2019년 11월 5일부터 2020년 3월 3일까지 PCP를 방문한 총 횟수를 측정합니다.
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6 개월
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공개 테스트 수
기간: 6 개월
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2019년 11월 5일부터 2020년 3월 3일까지 샘플에서 주어진 PCP를 방문하는 각 환자에 대해 첫 방문 시 열린 조치의 수와 그가 받은 총 열린 조치의 수를 측정합니다. 2019년 11월 5일부터 2020년 3월 3일까지입니다.
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6 개월
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공동 작업자 및 조사자
연구 기록 날짜
연구 주요 날짜
연구 시작 (실제)
기본 완료 (실제)
연구 완료 (실제)
연구 등록 날짜
최초 제출
QC 기준을 충족하는 최초 제출
처음 게시됨 (실제)
연구 기록 업데이트
마지막 업데이트 게시됨 (실제)
QC 기준을 충족하는 마지막 업데이트 제출
마지막으로 확인됨
추가 정보
이 연구와 관련된 용어
추가 관련 MeSH 약관
기타 연구 ID 번호
- 12345 (Danish Center for Healthcare Improvements)
개별 참가자 데이터(IPD) 계획
개별 참가자 데이터(IPD)를 공유할 계획입니까?
IPD 계획 설명
약물 및 장치 정보, 연구 문서
미국 FDA 규제 의약품 연구
미국 FDA 규제 기기 제품 연구
이 정보는 변경 없이 clinicaltrials.gov 웹사이트에서 직접 가져온 것입니다. 귀하의 연구 세부 정보를 변경, 제거 또는 업데이트하도록 요청하는 경우 register@clinicaltrials.gov. 문의하십시오. 변경 사항이 clinicaltrials.gov에 구현되는 즉시 저희 웹사이트에도 자동으로 업데이트됩니다. .
표준 커뮤니케이션 이메일에 대한 임상 시험
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Ospedale San Raffaele아직 모집하지 않음
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Sophiahemmet UniversityKarolinska Institutet; Linnaeus University; The Swedish School of Sport and Health Sciences; Stockholm University모병
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University of Oxford완전한
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Nebraska Methodist Health SystemAcera Surgical, Inc.종료됨
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Children's Hospital SrebrnjakBelupo; Podravka d.d.모병
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Children's Hospital SrebrnjakBelupo; Podravka d.d.모병
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Pfizer완전한성인 혈우병 B 피험자(FIX:C≤2%) 또는 성인 혈우병 A 피험자(FVIII:C≤1%)에서 현재 FVIII 예방 대체 요법의 전향적 효능 및 안전성 데이터를 평가하기 위한 연구혈우병 A | 혈우병 B미국, 캐나다, 스페인, 호주, 대만, 브라질, 일본, 독일, 영국, 사우디 아라비아, 프랑스, 벨기에, 그리스, 이탈리아, 대한민국, 터키 (Türkiye), 이스라엘, 스웨덴