Étude d'incitation à l'excellence clinique en soins primaires (PCCE)
Effets de la rétroaction sur la performance de la comparaison sociale sur la qualité des soins primaires
Dans le cadre de l'engagement d'UCLA Health à développer un système de santé intégré de premier plan fondé sur des soins primaires dirigés par des médecins et basés sur une équipe, le Département de médecine (DOM) a récemment mis en œuvre un nouveau plan d'incitation basé sur la performance appelé Primary Care Clinical Excellence ( PCCE) Plan d'intéressement. Ce plan incitatif a été élaboré pour motiver les prestataires à améliorer les taux de dépistage du maintien de la santé.
L'équipe UCLA Health DOM Quality dirige la mise en œuvre et l'évaluation de ce nouveau plan d'incitation dans notre réseau de soins primaires. De plus, l'équipe DOM Quality s'est associée à l'UCLA Anderson School of Management pour étudier les moyens les plus efficaces d'encadrer et de communiquer des incitations basées sur la performance.
Comprendre les facteurs qui motivent les médecins à fournir des soins primaires de la plus haute qualité fournira des informations essentielles sur la mise en œuvre réussie de programmes basés sur la performance à l'échelle nationale. Les enquêteurs pensent que les médecins qui reçoivent une communication basée sur des principes comportementaux démontreront plus de motivation et de succès pour respecter les directives nationales de dépistage en soins primaires.
Aperçu de l'étude
Statut
Les conditions
Description détaillée
Actuellement, UCLA Health compte 42 cliniques de soins primaires dotées d'environ 205 PCP desservant plus de 300 000 patients. Afin d'améliorer les taux de dépistage du maintien de la santé associés au programme basé sur la performance, les enquêteurs utiliseront une stratégie de communication qui s'appuie sur les principes comportementaux pour motiver les prestataires à améliorer les taux de dépistage du maintien de la santé.
Les enquêteurs mettront en œuvre une campagne de communication expérimentale à trois volets comprenant des messages mensuels. La stratégie de communication utilisera la théorie du changement comportemental (en particulier la comparaison sociale et la reconnaissance) pour améliorer la performance des médecins dans les paramètres de qualité du maintien de la santé.
Cette étude se concentrera principalement sur un domaine de qualité du programme incitatif du PCCE, la qualité clinique. Deux autres domaines de qualité du programme incitatif PCCE serviront de mesures exploratoires : l'expérience du patient et la participation professionnelle.
Pour le critère de jugement principal et les critères de jugement secondaires hautement prioritaires, les enquêteurs évalueront d'abord si la combinaison des bras 2 et 3 diffère du bras 1 en termes de mesures répertoriées dans la section Mesures de résultat. Si cette comparaison est statistiquement significative, les investigateurs compareront ensuite les bras 1 vs 2. puis, si elle est également significative, les investigateurs compareront les bras 1 vs 3 et 2 vs 3. Pour les comparaisons 1 contre 3 et 2 contre 3, nous utiliserons une correction de valeur p de Holm-Bonferroni. Ces comparaisons des bras de traitement seront effectuées au niveau du patient à l'aide d'un modèle de régression à effets mixtes, comprenant des effets aléatoires sur le médecin et la clinique pour tenir compte du regroupement des patients. Les variables de contrôle comprennent (1) les taux de commande de base des patients (ou les taux d'achèvement en fonction de la mesure des résultats) en juillet-octobre 2019, (2) les caractéristiques des patients (âge, sexe, comorbidité, régime d'assurance, code postal) et (3) le médecin caractéristiques (sexe, race, années de pratique, années à UCLA Health). Sauf indication contraire, les valeurs de p inférieures à 0,05 seront considérées comme statistiquement significatives.
Type d'étude
Inscription (Réel)
Phase
- N'est pas applicable
Contacts et emplacements
Lieux d'étude
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California
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Brentwood, California, États-Unis, 90095
- UCLA Health Department of Medicine, Quality Office
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Critères de participation
Critère d'éligibilité
Âges éligibles pour étudier
Accepte les volontaires sains
Sexes éligibles pour l'étude
La description
Critère d'intégration
- Médecins de soins primaires au sein du réseau de soins primaires du département de médecine de l'UCLA et avec les spécialités suivantes : médecine interne, gériatrie, médecine interne/pédiatrie ou médecine familiale.
- Taux d'employés cliniques à temps plein (ETP) ≥ 40 % au début de la période d'intervention.
- Admissible à recevoir une incitation financière basée sur la performance, telle que déterminée par le Département de médecine.
- Taille du panel > 50 patients avant l'envoi du premier e-mail d'intervention
- Patients, avec au moins un sujet de maintien de la santé ouvert avant ou pendant au moins une visite qui a lieu avec un médecin inscrit à l'étude entre le 5 novembre 2019 et le 3 mars 2020.
Critère d'exclusion:
- Pas un médecin de soins primaires au sein du réseau de soins primaires du département de médecine de l'UCLA.
- Pas un médecin de soins primaires avec les spécialités suivantes : médecine interne, gériatrie, médecine interne/pédiatrie ou médecine familiale.
- ETP clinique < 40 %.
- Non éligible pour recevoir une incitation financière basée sur la performance, telle que déterminée par le Département de médecine.
- Taille du panel supérieure à 50 patients avant l'envoi du premier e-mail d'intervention.
- Les patients qui ne sont pas vus par un fournisseur inscrit dans la période d'étude.
- Patients vus par un médecin dans l'étude sans sujets de maintien de la santé ouverts avant ou pendant toute visite ayant lieu entre le 5 novembre 2019 et le 3 mars 2020.
Plan d'étude
Comment l'étude est-elle conçue ?
Détails de conception
- Objectif principal: HEALTH_SERVICES_RESEARCH
- Répartition: ALÉATOIRE
- Modèle interventionnel: PARALLÈLE
- Masquage: SEUL
Armes et Interventions
Groupe de participants / Bras |
Intervention / Traitement |
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PLACEBO_COMPARATOR: Bras 1 : bras de communication standard
Communication mensuelle par e-mail : communication mensuelle standard par e-mail informant les médecins de leur taux d'achèvement du maintien de la santé au cours de la période de trois mois précédente.
L'e-mail comprendra également un lien vers le tableau de bord des performances, un lien vers une page FAQ qui décrit leur plan d'incitation, un lien vers des ressources utiles telles que des directives de soins, des conseils clés des meilleurs interprètes, la mesure de qualité sur laquelle ils performent le mieux , et les deux mesures de qualité qu'ils pourraient le plus améliorer.
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C'est la communication de base que tous les médecins recevront.
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EXPÉRIMENTAL: Bras 2 : Message du bras 1 + Intervention de comparaison sociale
Communication mensuelle par e-mail comme dans Arm 1 Comparaison sociale : en plus des informations fournies dans la messagerie électronique du bras 1, les médecins de ce bras recevront une liste des noms des 25 meilleurs interprètes du mois précédent, ainsi qu'un indice de référence des plus performants. Chaque médecin de ce groupe recevra un message personnalisé et une ligne d'objet en fonction de l'endroit où il se situe dans la distribution des performances (catégories : 25 meilleurs interprètes, très performants, presque très performants et moins performants). Le contenu du message incorporera un langage utilisant les principes de la théorie de la comparaison sociale. |
C'est la communication de base que tous les médecins recevront.
La comparaison sociale est ajoutée au courrier électronique de communication standard pour fournir une comparaison entre les pairs entre les médecins.
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EXPÉRIMENTAL: Bras 3 : Interventions du bras 2 + Formation en leadership
Communication mensuelle par e-mail comme dans Arm 1 et Arm 2. Comparaison sociale comme dans le bras 2. Formation en leadership pour l'amélioration de la qualité : les médecins responsables et les gestionnaires de clinique des cliniques randomisées dans le groupe 3 recevront une formation en personne sur l'amélioration de la qualité et la performance des cliniques de soins primaires, en utilisant les principes d'amélioration de la qualité, la théorie de l'autodétermination et la comparaison sociale. Les responsables de clinique seront formés sur la façon de guider ces conversations, de formuler leurs propres objectifs d'amélioration de la performance/de la qualité, de concevoir des stratégies efficaces pour atteindre ces objectifs et de suivre les progrès de leur clinique. Des e-mails et des appels d'enregistrement seront fournis sur une base mensuelle pour assurer le suivi des efforts d'amélioration de la qualité en clinique et partager les principaux points à retenir du nouveau programme de reconnaissance de l'excellence clinique en soins primaires. Ce programme vise à soutenir une culture positive et collaborative d'excellence clinique en reconnaissant et en partageant les meilleures pratiques de médecins et d'équipes cliniques très performants. |
C'est la communication de base que tous les médecins recevront.
La comparaison sociale est ajoutée au courrier électronique de communication standard pour fournir une comparaison entre les pairs entre les médecins.
Les responsables des cliniques et des médecins recevront des séminaires de formation en leadership clinique sur le leadership, l'amélioration de la qualité et le soutien de l'équipe d'amélioration de la qualité de UCLA Health.
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Que mesure l'étude ?
Principaux critères de jugement
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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Agrégat Focus Quality Measure taux de commande lors de la première visite
Délai: 9 mois
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Pour chaque patient qui visite un PCP donné dans notre échantillon du 5 novembre 2019 au 3 mars 2020, nous considérerons toutes les mesures de qualité ciblées ouvertes lors de sa première visite au PCP et calculerons le pourcentage de ces mesures commandées dans les 7 jours suivant sa première visite. Les mesures de qualité ciblées comprennent : le diabète HGB A1C, l'examen des yeux pour le diabète, l'examen du pied diabétique, la surveillance de la néphropathie diabétique, le dépistage du cancer du côlon, le dépistage du cancer du sein, le dépistage du cancer du col de l'utérus, le dépistage de la chlamydia et le VPH selon la spécialité des soins primaires. Ces mesures ciblées sont basées sur les recommandations de soins primaires de l'USPSTF. [Remarque : L'intention initiale était de mener l'étude sur une période de huit mois - du 1er novembre 2019 au 30 juin 2020 - mais a été interrompue en raison de la pandémie de COVID-19. Notre calendrier révisé comprend (1) quatre cycles complets (mois) de l'intervention (11/05/2019-03/03/2020) et quatre mois avant l'expérience comme période de référence] |
9 mois
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Mesures de résultats secondaires
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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Taux agrégés d'achèvement de la mesure de la qualité ciblée mesurés au niveau du patient
Délai: 13 mois
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Pour chaque patient qui visite un PCP donné dans notre échantillon du 5 novembre 2019 au 3 mars 2020, nous prendrons en compte toutes les mesures de qualité ciblées ouvertes entre le 5 novembre 2019 et le 3 mars 2020.
Nous calculerons le pourcentage de ces mesures complétées entre le 5 novembre 2019 et le 10 mars 2020 ainsi que le pourcentage complété entre le 5 novembre 2019 et le 3 juillet 2020.
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13 mois
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Statut de la commande de mesure de la qualité de l'accent individuel lors de la première visite
Délai: 9 mois
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Pour chaque patient qui visite un PCP donné dans notre échantillon du 5 novembre 2019 au 3 mars 2020, pour chaque mesure de qualité ciblée ouverte lors de sa première visite au PCP, nous évaluerons si la mesure ouverte est commandée dans les 7 jours suite à sa première visite.
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9 mois
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Statut d'achèvement de la mesure de la qualité de l'accent individuel au niveau du patient
Délai: 13 mois
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Pour chaque patient ayant consulté un PCP donné de notre échantillon du 5 novembre 2019 au 3 mars 2020, pour chaque mesure de qualité Focus ouverte entre le 5 novembre 2019 et le 3 mars 2020, nous évaluerons si la mesure est réalisée (1) entre le 5 novembre 2019 et le 10 mars 2020 ainsi que (2) entre le 5 novembre 2019 et le 3 juillet 2020.
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13 mois
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Taux de commande du Maintien de Santé Complémentaire à la première visite
Délai: 9 mois
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Tel que mesuré par les taux de commande agrégés pour les mesures complémentaires de maintien de la santé dans les sept jours suivant la première visite de chaque patient.
Mesures complémentaires (dépistage de l'anévrisme de l'aorte abdominale, dépistage de l'ostéoporose, dépistage de l'hépatite C, dépistage du VIH, vaccination contre le pneumocoque, vaccination contre le tétanos, vaccination dcaT pendant la grossesse, vaccination contre le zona, vaccination contre la méningite, vaccination contre la rougeole et les oreillons contre la rubéole, vaccination contre la polio, vaccination contre l'hépatite A, vaccination contre l'hépatite B , Vaccination contre le pneumocoque pour les patients atteints de diabète, statine pour la prévention primaire de l'ASCVD, aspirine pour la prévention secondaire de l'ASCVD et visite annuelle de bien-être) sont basées sur les recommandations de soins primaires de l'USPSTF concernant la gestion de la maladie, le dépistage des maladies infectieuses et les vaccinations standard.
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9 mois
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Taux d'achèvement du maintien de la santé complémentaire au niveau du patient
Délai: 13 mois
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Tel que mesuré par la performance globale au niveau du patient Mesures complémentaires de maintien de la santé (1) entre le 5 novembre 2019 et le 10 mars 2020 ainsi que (2) entre le 5 novembre 2019 et le 3 juillet 2020.
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13 mois
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Épuisement professionnel du médecin
Délai: 9 mois
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Les médecins seront interrogés pour évaluer leur niveau d'épuisement professionnel tout au long de la période d'étude.
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9 mois
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Satisfaction des médecins
Délai: 9 mois
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Les médecins seront interrogés sur leur satisfaction tout au long de la période d'étude.
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9 mois
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Expérience du médecin
Délai: 1 an
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Les médecins seront interrogés sur leur expérience de fournisseur tout au long de la période d'étude.
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1 an
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Versements incitatifs des médecins
Délai: 1 an
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Paiement d'une incitation financière basée sur la performance aux médecins tout au long de la période d'étude.
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1 an
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Satisfaction des patients
Délai: 1 an
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Performance des médecins dans les enquêtes de satisfaction des patients tout au long de la période d'étude.
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1 an
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Participation professionnelle
Délai: 1 an
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La performance des médecins en matière de participation professionnelle sera basée sur des sondages auprès des fournisseurs/médecins tout au long de la période d'étude.
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1 an
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Agrégat Focus Quality Measure taux de commandes mesurés au niveau du patient
Délai: 9 mois
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Pour chaque patient qui visite un PCP donné dans notre échantillon du 5 novembre 2019 au 3 mars 2020, nous considérerons toutes les mesures de qualité ciblées ouvertes entre le 5 novembre 2019 et le 3 mars 2020, et calculerons le pourcentage de ces mesures. commandé entre le 5 novembre 2019 et le 10 mars 2020.
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9 mois
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Taux de commandes globales de maintien de la santé (HM) mesurés au niveau du patient
Délai: 9 mois
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Le taux de commande HM est déterminé par le taux de commande global des mesures dans le module de maintien de la santé des soins primaires de l'EPIC EHR ("Mesures de qualité ciblées") et d'autres mesures de qualité qui ne figurent pas dans le module de maintien de la santé ("Mesures complémentaires").
Les mesures de qualité ciblées et les mesures complémentaires sont basées sur les recommandations de soins primaires de l'USPSTF concernant la gestion des maladies, le dépistage des maladies infectieuses, le dépistage du cancer et les vaccinations standard.
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9 mois
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Taux d'achèvement de l'entretien global de la santé (HM) mesurés au niveau du patient
Délai: 13 mois
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Le taux d'achèvement du HM est déterminé par le taux d'achèvement global des variables du module de maintien de la santé des soins primaires de l'EHR ("Mesures de qualité ciblées") et d'autres mesures de qualité qui ne figurent pas dans le module de maintien de la santé ("Mesures complémentaires").
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13 mois
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État de la commande de mesure de la qualité de l'accent individuel au niveau du patient
Délai: 9 mois
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Pour chaque patient qui consulte un PCP donné dans notre échantillon du 5 novembre 2019 au 3 mars 2020, pour chaque mesure de qualité ciblée ouverte entre le 5 novembre 2019 et le 3 mars 2020, nous évaluerons si la mesure est ordonnée entre le 5 novembre 2019 et le 3 mars 2020. , 2019 et 10 mars 2020.
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9 mois
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La proportion de patients du panel ayant consulté un médecin donné
Délai: 6 mois
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Pour chaque médecin de premier recours, nous affectons les patients à leur panel à l'aide d'un modèle d'attribution.
Ce modèle affecte les patients à un médecin s'ils ont été vus par ce médecin au cours des 3 dernières années.
La logique d'attribution supplémentaire des patients comprend : 1) le médecin ayant effectué une visite de prévention/de bien-être au cours de l'année précédente est attribué en premier, 2) s'il n'y a pas eu de visite de prévention/de bien-être au cours de l'année précédente, le médecin ayant effectué le plus grand nombre de visites est attribué, et 3) s'il y a une égalité dans le scénario de visite préventive/de bien-être ou le nombre de visites, le médecin ayant effectué la visite la plus récente est attribué.
Une fois les patients affectés à l'aide du modèle d'attribution ci-dessus, les patients qui ont eu au moins une visite avec leur médecin attribué entre le 5 novembre 2019 et le 3 mars 2020 seront inclus dans notre évaluation.
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6 mois
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Nouveaux patients
Délai: 6 mois
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Pour chaque médecin, nous identifierons le nombre de nouveaux patients qu'ils ont du 5 novembre 2019 au 3 mars 2020.
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6 mois
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Nombre de visites
Délai: 6 mois
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Pour chaque patient qui visite un PCP donné dans notre échantillon du 5 novembre 2019 au 3 mars 2020, nous mesurerons le nombre total de fois qu'il visite le PCP du 5 novembre 2019 au 3 mars 2020.
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6 mois
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Nombre de tests ouverts
Délai: 6 mois
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Pour chaque patient qui visite un PCP donné dans notre échantillon du 5 novembre 2019 au 3 mars 2020, nous mesurerons le nombre de mesures ouvertes qu'il a à la première visite ainsi que le nombre total de mesures ouvertes qu'il a a du 5 novembre 2019 au 3 mars 2020.
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6 mois
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Collaborateurs et enquêteurs
Parrainer
Dates d'enregistrement des études
Dates principales de l'étude
Début de l'étude (RÉEL)
Achèvement primaire (RÉEL)
Achèvement de l'étude (RÉEL)
Dates d'inscription aux études
Première soumission
Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité
Première publication (RÉEL)
Mises à jour des dossiers d'étude
Dernière mise à jour publiée (RÉEL)
Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité
Dernière vérification
Plus d'information
Termes liés à cette étude
Mots clés
Termes MeSH pertinents supplémentaires
- Maladies du système digestif
- Infections
- Maladies transmissibles
- Maladies sexuellement transmissibles
- Tumeurs
- Tumeurs urogénitales
- Tumeurs par site
- Tumeurs utérines
- Tumeurs génitales, femme
- Maladies du col de l'utérus
- Maladies utérines
- Tumeurs gastro-intestinales
- Tumeurs du système digestif
- Maladies gastro-intestinales
- Maladies du côlon
- Maladies intestinales
- Infections bactériennes à Gram négatif
- Infections bactériennes
- Infections bactériennes et mycoses
- Tumeurs intestinales
- Maladies rectales
- Infections à Chlamydiacées
- Maladies sexuellement transmissibles, bactériennes
- Tumeurs du col de l'utérus
- Tumeurs colorectales
- Infections à Chlamydia
Autres numéros d'identification d'étude
- 12345 (Autre subvention/numéro de financement: Reasons for Hope Fund in Prevention and Early Detection of Mental Illness)
Plan pour les données individuelles des participants (IPD)
Prévoyez-vous de partager les données individuelles des participants (DPI) ?
Description du régime IPD
Informations sur les médicaments et les dispositifs, documents d'étude
Étudie un produit pharmaceutique réglementé par la FDA américaine
Étudie un produit d'appareil réglementé par la FDA américaine
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