Denne siden ble automatisk oversatt og nøyaktigheten av oversettelsen er ikke garantert. Vennligst referer til engelsk versjon for en kildetekst.

Primary Care Clinical Excellence Incentive Study (PCCE)

24. januar 2021 oppdatert av: Daniel M. Croymans, MD, MBA, MS, University of California, Los Angeles

Effekter av tilbakemeldinger om sosial sammenligning av ytelse på primærhelsetjenestens kvalitet

Som en del av UCLA Healths forpliktelse til å utvikle et førsteklasses integrert helsesystem bygget på et grunnlag av legeledet, teambasert primærhelse, implementerte Department of Medicine (DOM) nylig en ny ytelsesbasert insentivplan kalt Primary Care Clinical Excellence ( PCCE) Incentivplan. Denne insentivplanen ble utviklet for å motivere leverandører til å forbedre screeningsratene for helsevedlikehold.

UCLA Health DOM Quality-teamet leder implementeringen og evalueringen av denne nye insentivplanen på tvers av vårt primærhelsenettverk. I tillegg har DOM Quality-teamet inngått samarbeid med UCLA Anderson School of Management for å studere de mest effektive måtene å ramme og kommunisere ytelsesbaserte insentiver.

Å forstå faktorene som motiverer leger til å levere primæromsorg av høyeste kvalitet vil gi sentral innsikt i vellykket implementering av prestasjonsbaserte programmer over hele landet. Etterforskerne mener at leger som mottar kommunikasjon bygget på atferdsprinsipper vil vise mer motivasjon for og suksess med å møte nasjonale retningslinjer for screening i primærhelsetjenesten.

Studieoversikt

Status

Fullført

Forhold

Intervensjon / Behandling

Detaljert beskrivelse

For tiden har UCLA Health 42 primærpleieklinikker bemannet med omtrent 205 PCP-er som betjener mer enn 300 000 pasienter. For å forbedre screeningsratene for helsevedlikehold knyttet til det ytelsesbaserte programmet, vil etterforskerne bruke en kommunikasjonsstrategi som utnytter atferdsprinsipper for å motivere leverandører til å forbedre screeningshastighetene for helsevedlikehold.

Etterforskerne vil implementere en tre-arms eksperimentell kommunikasjonskampanje som inkluderer månedlige meldinger. Kommunikasjonsstrategien vil bruke teori om atferdsendring (spesielt sosial sammenligning og anerkjennelse) for å forbedre legens ytelse i kvalitetsmålinger for helsevedlikehold.

Denne studien vil primært fokusere på ett kvalitetsdomene i PCCE-incentivprogrammet - Klinisk kvalitet. Ytterligere to kvalitetsdomener i PCCE-incentivprogrammet vil tjene som utforskende tiltak: Pasientopplevelse og profesjonell deltakelse.

For det primære utfallsmålet og høyt prioriterte sekundære utfallsmål, vil etterforskerne først vurdere om kombinasjonen av arm 2 og 3 skiller seg fra arm 1 når det gjelder tiltakene som er oppført i avsnittet Utfallsmål. Hvis denne sammenligningen er statistisk signifikant, vil etterforskerne deretter sammenligne arm 1 vs 2. og deretter, hvis også signifikant, vil etterforskerne sammenligne arm 1 vs 3 og 2 vs 3. For sammenligningene 1 vs 3 og 2 vs 3 vil vi bruke en Holm-Bonferroni p-verdi korreksjon. Disse sammenligningene av behandlingsarmer vil bli utført på pasientnivå ved å bruke en regresjonsmodell med blandede effekter, inkludert tilfeldige lege- og klinikkeffekter for å ta hensyn til gruppering av pasienter. Kontrollvariabler inkluderer (1) pasientens baseline-bestillingsrater (eller fullføringsrater avhengig av utfallsmålet) i juli-oktober 2019, (2) pasientkarakteristikker (alder, kjønn, komorbiditet, forsikringsplan, postnummer) og (3) lege egenskaper (kjønn, rase, år praktisert, år ved UCLA Health). Med mindre annet er spesifisert, vil p-verdier mindre enn 0,05 anses som statistisk signifikante.

Studietype

Intervensjonell

Registrering (Faktiske)

225

Fase

  • Ikke aktuelt

Kontakter og plasseringer

Denne delen inneholder kontaktinformasjon for de som utfører studien, og informasjon om hvor denne studien blir utført.

Studiesteder

  • Forente stater
    • California
      • Brentwood, California, Forente stater, 90095
        • UCLA Health Department of Medicine, Quality Office

Deltakelseskriterier

Forskere ser etter personer som passer til en bestemt beskrivelse, kalt kvalifikasjonskriterier. Noen eksempler på disse kriteriene er en persons generelle helsetilstand eller tidligere behandlinger.

Kvalifikasjonskriterier

Alder som er kvalifisert for studier

18 år og eldre (VOKSEN, OLDER_ADULT)

Tar imot friske frivillige

Ja

Kjønn som er kvalifisert for studier

Alle

Beskrivelse

Inklusjonskriterier

  • Primærleger i UCLA Health Department of Medicine Primary Care Network og med følgende spesialiteter: indremedisin, geriatri, indremedisin/pediatri eller familiemedisin.
  • Klinisk heltidsansatt nivå (FTE) på ≥ 40 % ved begynnelsen av intervensjonsperioden.
  • Kvalifisert til å motta resultatbasert økonomisk insentiv som bestemt av Institutt for medisin.
  • Panelstørrelse >50 pasienter før den første intervensjons-e-posten ble sendt
  • Pasienter med minst ett emne for helsevedlikehold åpent før eller under minst ett besøk som finner sted hos en lege som er registrert i studien mellom 5. november 2019 og 3. mars 2020.

Ekskluderingskriterier:

  • Ikke en primærlege i UCLA Health Department of Medicine Primary Care Network.
  • Ikke en primærlege med følgende spesialiteter: indremedisin, geriatri, indremedisin/pediatri eller familiemedisin.
  • Klinisk FTE < 40 %.
  • Ikke kvalifisert til å motta resultatbasert økonomisk insentiv som bestemt av Institutt for medisin.
  • Panelstørrelse større enn 50 pasienter før den første intervensjons-e-posten ble sendt.
  • Pasienter som ikke blir sett av en leverandør som er registrert i studieperioden.
  • Pasienter som ble sett av legen i studien uten temaer om helsevedlikehold åpne før eller under ethvert besøk som finner sted mellom 5. november 2019 og 3. mars 2020.

Studieplan

Denne delen gir detaljer om studieplanen, inkludert hvordan studien er utformet og hva studien måler.

Hvordan er studiet utformet?

Designdetaljer

  • Primært formål: HEALTH_SERVICES_RESEARCH
  • Tildeling: TILFELDIG
  • Intervensjonsmodell: PARALLELL
  • Masking: ENKELT

Våpen og intervensjoner

Deltakergruppe / Arm
Intervensjon / Behandling
PLACEBO_COMPARATOR: Arm 1: Standard kommunikasjonsarm
Månedlig e-postkommunikasjon: Månedlig standardkommunikasjon via e-post som informerer leger om fullføringsgraden for helsevedlikehold i løpet av den foregående tremånedersperioden. E-posten vil også inneholde en lenke til ytelsesoversikten, en lenke til en FAQ-side som skisserer insentivplanen deres, en lenke til nyttige ressurser som retningslinjer for omsorg, viktige tips fra topputøvere, kvalitetsmålet de presterer best på , og de to kvalitetsmålene som de kunne forbedret mest.
Atferdsmessig: Standard kommunikasjons-e-post
Dette er basiskommunikasjonen som alle leger vil motta.
EKSPERIMENTELL: Arm 2: Arm 1 melding + sosial sammenligning intervensjon

Månedlig e-postkommunikasjon som i arm 1

Sosial sammenligning: I tillegg til informasjonen gitt i arm 1 e-postmeldinger, vil leger i denne armen motta en liste over navnene på de 25 beste utøverne fra forrige måned, og en referanseindeks for høye prestasjoner. Hver lege i denne gruppen vil motta en personlig melding og emnelinje basert på hvor i ytelsesfordelingen de faller (kategorier: topp 25 utøvere, høypresterende, nesten høypresterende og lavpresterende). Meldingsinnholdet vil inkludere språkbrukende prinsipper for sosial sammenligningsteori.
Atferdsmessig: Standard kommunikasjons-e-post
Dette er basiskommunikasjonen som alle leger vil motta.
Atferdsmessig: Sosial sammenligning Intervensjon
Den sosiale sammenligningen er lagt til standard kommunikasjons-e-post for å gi noen sammenligning mellom legene.
EKSPERIMENTELL: Arm 3: Arm 2 Intervensjoner + Lederopplæring

Månedlig e-postkommunikasjon som i arm 1 og arm 2.

Sosial sammenligning som i arm 2.

Lederopplæring i kvalitetsforbedring: Legeledere og klinikkledere i klinikker randomisert til gruppe 3 vil motta en personlig kvalitetsforbedring og ytelsestrening i primærhelseklinikken, ved å bruke prinsippene for kvalitetsforbedring, selvbestemmelsesteori og sosial sammenligning. Klinikkledere vil bli opplært i hvordan de skal veilede disse samtalene, formulere sine egne ytelses-/kvalitetsforbedringsmål, utforme effektive strategier for å nå disse målene og spore klinikkens fremgang. Innsjekkingse-poster og samtaler vil bli gitt på månedlig basis for å følge opp klinikkbasert kvalitetsforbedringsarbeid og dele viktige take-aways fra det nye Primary Care Clinical Excellence Recognition Program. Dette programmet tar sikte på å støtte en positiv og samarbeidskultur for klinisk fortreffelighet ved å anerkjenne og dele beste praksis fra leger og kliniske team med høy ytelse.
Atferdsmessig: Standard kommunikasjons-e-post
Dette er basiskommunikasjonen som alle leger vil motta.
Atferdsmessig: Sosial sammenligning Intervensjon
Den sosiale sammenligningen er lagt til standard kommunikasjons-e-post for å gi noen sammenligning mellom legene.
Atferdsmessig: Lederopplæring
Klinikk- og legeledere vil bli utstyrt med et klinikklederopplæringsseminar i ledelse, kvalitetsforbedring og støtte fra kvalitetsforbedringsteamet ved UCLA Health.

Hva måler studien?

Primære resultatmål

Resultatmål
Tiltaksbeskrivelse
Tidsramme
Samlet fokuskvalitet Mål ordrepriser ved første besøk
Tidsramme: 9 måneder

For hver pasient som besøker en gitt PCP i vårt utvalg fra 5. november 2019 til 3. mars 2020, vil vi vurdere alle Focus Quality Measures åpne ved hans/hennes første besøk til PCP, og beregne prosenten av disse tiltakene bestilt innen 7. dager etter hans/hennes første besøk.

Fokuskvalitetsmål inkluderer: Diabetes HGB A1C, Diabetes øyeundersøkelse, diabetesfotundersøkelse, diabetesnefropatiovervåking, tykktarmskreftscreening, brystkreftscreening, livmorhalskreftscreening, klamydiascreening og HPV avhengig av spesialitet i primærhelsetjenesten. Disse fokustiltakene er basert på USPSTF-anbefalingene i primærhelsetjenesten.

[Merk: Den opprinnelige intensjonen var å kjøre studien over en åtte måneders periode - fra 1. november 2019 til 30. juni 2020 - men ble avbrutt på grunn av COVID-19-pandemien. Vår reviderte tidsramme inkluderer (1) fire hele sykluser (måneder) av intervensjonen (11/05/2019-03/03/2020) og fire måneder før eksperimentet som en basisperiode]
9 måneder

Sekundære resultatmål

Resultatmål
Tiltaksbeskrivelse
Tidsramme
Samlet fokuskvalitet Mål fullføringsrater målt på pasientnivå
Tidsramme: 13 måneder
For hver pasient som besøker en gitt PCP i vårt utvalg fra 5. november 2019 til 3. mars 2020, vil vi vurdere alle fokuskvalitetstiltak som er åpne mellom 5. november 2019 og 3. mars 2020. Vi vil beregne prosentandelen av disse tiltakene som ble fullført mellom 5. november 2019 og 10. mars 2020, samt prosentandelen fullført mellom 5. november 2019 og 3. juli 2020.
13 måneder
Individuelt fokus Kvalitet Mål ordrestatus ved første besøk
Tidsramme: 9 måneder
For hver pasient som besøker en gitt PCP i vårt utvalg fra 5. november 2019 til 3. mars 2020, for hvert Focus Quality Measure som er åpent ved hans/hennes første besøk til PCP, vil vi vurdere om det åpne tiltaket er bestilt innen 7 dager etter hans/hennes første besøk.
9 måneder
Individuelt fokus Kvalitet Mål fullføringsstatus på pasientnivå
Tidsramme: 13 måneder
For hver pasient som besøker en gitt PCP i vårt utvalg fra 5. november 2019 til 3. mars 2020, for hvert fokuskvalitetstiltak som er åpent mellom 5. november 2019 til 3. mars 2020, vil vi vurdere om tiltaket er fullført (1) mellom 5. november 2019 og 10. mars 2020 samt (2) mellom 5. november 2019 og 3. juli 2020.
13 måneder
Utfyllende ordrepris for helsevedlikehold ved første besøk
Tidsramme: 9 måneder
Målt ved aggregerte ordrepriser for komplementære helsevedlikeholdstiltak innen syv dager etter hver pasients første besøk. Komplementære tiltak (Buke-aortaaneurismescreening, osteoporosescreening, hepatitt C-screening, HIV-screening, pneumokokkvaksinasjon, stivkrampevaksinasjon, Tdap-vaksinasjon under graviditet, Helvetesildvaksinasjon, Meningittvaksinasjon, Meslinger kusma, Rubella-vaksinasjon, Hepatitis B-vaksinasjon. , Pneumokokkvaksinasjon for pasienter med diabetes, Statin for primær ASCVD-forebygging, Aspirin for sekundær ASCVD-forebygging og årlig velværebesøk) er basert på anbefalinger fra USPSTFs primærhelsetjeneste angående sykdomsbehandling, screening av infeksjonssykdommer og standardvaksinasjoner.
9 måneder
Complementary Health Maintenance fullføringsrate på pasientnivå
Tidsramme: 13 måneder
Målt ved aggregert ytelse på pasientnivå Kompletterende helsevedlikeholdstiltak (1) mellom 5. november 2019 og 10. mars 2020 samt (2) mellom 5. november 2019 og 3. juli 2020.
13 måneder
Lege-utbrenthet
Tidsramme: 9 måneder
Leger vil bli undersøkt for å evaluere nivået av utbrenthet gjennom hele studieperioden.
9 måneder
Legetilfredshet
Tidsramme: 9 måneder
Leger vil bli undersøkt for deres tilfredshet gjennom hele studieperioden.
9 måneder
Legerfaring
Tidsramme: 1 år
Leger vil bli undersøkt angående deres leverandørerfaring gjennom studieperioden.
1 år
Legeinsentivutbetalinger
Tidsramme: 1 år
Utbetaling av prestasjonsbasert økonomisk insentiv til leger gjennom hele studieperioden.
1 år
Pasienttilfredshet
Tidsramme: 1 år
Legens ytelse i pasienttilfredshetsundersøkelser gjennom hele studieperioden.
1 år
Profesjonell deltakelse
Tidsramme: 1 år
Legens ytelse i faglig deltakelse vil være basert på tilbyder/legeundersøkelser gjennom hele studieperioden.
1 år
Samlet fokuskvalitet Mål ordrefrekvenser målt på pasientnivå
Tidsramme: 9 måneder
For hver pasient som besøker en gitt PCP i vårt utvalg fra 5. november 2019 til 3. mars 2020, vil vi vurdere alle fokuskvalitetstiltak som er åpne mellom 5. november 2019 og 3. mars 2020, og beregne prosentandelen av disse målene bestilt mellom 5. november 2019 og 10. mars 2020.
9 måneder
Aggregate Health Maintenance (HM) ordrerater målt på pasientnivå
Tidsramme: 9 måneder
HM bestillingsrate bestemmes av den samlede bestillingsraten for tiltak innenfor primærhelsetjenestens helsevedlikeholdsmodul til EPIC EHR ("Fokus kvalitetstiltak") og andre kvalitetstiltak som ikke er i modulen for helsevedlikehold ("komplementære tiltak"). Både fokuskvalitetstiltak og komplementære tiltak er basert på USPSTF-anbefalinger i primærhelsetjenesten angående sykdomsbehandling, screening av infeksjonssykdommer, kreftscreening og standardvaksinasjoner.
9 måneder
Samlede fullføringsrater for helsevedlikehold (HM) målt på pasientnivå
Tidsramme: 13 måneder
HM fullføringsgrad bestemmes av den samlede fullføringsgraden for variabler innenfor primærhelsetjenestens helsevedlikeholdsmodul til EPIC EHR ("Fokus kvalitetsmål") og andre kvalitetsmål som ikke er i modulen for helsevedlikehold ("komplementære tiltak").
13 måneder
Individuelt fokus Kvalitet Mål ordrestatus på pasientnivå
Tidsramme: 9 måneder
For hver pasient som besøker en gitt PCP i vårt utvalg fra 5. november 2019 til 3. mars 2020, for hvert fokuskvalitetstiltak som er åpent mellom 5. november 2019 til 3. mars 2020, vil vi vurdere om tiltaket er bestilt mellom 5. november , 2019 og 10. mars 2020.
9 måneder
Andelen pasienter i panelet som besøkte en gitt lege
Tidsramme: 6 måneder
For hver primærlege tildeler vi pasienter til deres panel ved å bruke en attribusjonsmodell. Denne modellen tildeler pasienter til en lege hvis de har blitt sett av denne legen i løpet av de siste 3 årene. Ytterligere pasientattribusjonslogikk inkluderer: 1) legen med et forebyggende/velværebesøk i løpet av det foregående 1 året tilskrives først, 2) hvis det ikke er noe forebyggende/velværebesøk i løpet av det foregående 1 året, er legen med det største antallet besøk. tilskrives, og 3) hvis det er uavgjort i enten det forebyggende/velværebesøket eller antall besøk, tilskrives legen med det siste besøket. Når pasienter er tilordnet ved hjelp av attribusjonsmodellen ovenfor, vil pasienter som har minst ett besøk hos sin tilskrevne lege fra 5. november 2019 til 3. mars 2020, bli inkludert i vår evaluering.
6 måneder
Nye pasienter
Tidsramme: 6 måneder
For hver lege vil vi identifisere antall nye pasienter de har fra 5. november 2019 til 3. mars 2020.
6 måneder
Antall besøk
Tidsramme: 6 måneder
For hver pasient som besøker en gitt PCP i vårt utvalg fra 5. november 2019 til 3. mars 2020, vil vi måle det totale antallet ganger han/hun besøker PCP fra 5. november 2019 til 3. mars 2020.
6 måneder
Antall åpne tester
Tidsramme: 6 måneder
For hver pasient som besøker en gitt PCP i vårt utvalg fra 5. november 2019 til 3. mars 2020, vil vi måle antall åpne tiltak han/hun har ved første besøk samt totalt antall åpne tiltak han/hun har. har fra 5. november 2019 til 3. mars 2020.
6 måneder

Samarbeidspartnere og etterforskere

Det er her du vil finne personer og organisasjoner som er involvert i denne studien.

Sponsor

University of California, Los Angeles

Studierekorddatoer

Disse datoene sporer fremdriften for innsending av studieposter og sammendragsresultater til ClinicalTrials.gov. Studieposter og rapporterte resultater gjennomgås av National Library of Medicine (NLM) for å sikre at de oppfyller spesifikke kvalitetskontrollstandarder før de legges ut på det offentlige nettstedet.

Studer hoveddatoer

Studiestart (FAKTISKE)

1. november 2019

Primær fullføring (FAKTISKE)

1. november 2020

Studiet fullført (FAKTISKE)

1. januar 2021

Datoer for studieregistrering

Først innsendt

25. desember 2019

Først innsendt som oppfylte QC-kriteriene

18. januar 2020

Først lagt ut (FAKTISKE)

23. januar 2020

Oppdateringer av studieposter

Sist oppdatering lagt ut (FAKTISKE)

26. januar 2021

Siste oppdatering sendt inn som oppfylte QC-kriteriene

24. januar 2021

Sist bekreftet

1. januar 2021

Mer informasjon

Begreper knyttet til denne studien

Nøkkelord

Ytterligere relevante MeSH-vilkår

Andre studie-ID-numre

  • 12345 (Danish Center for Healthcare Improvements)

Plan for individuelle deltakerdata (IPD)

Planlegger du å dele individuelle deltakerdata (IPD)?

NEI

IPD-planbeskrivelse

Det er ingen IPD-delingsplan for denne studien.

Legemiddel- og utstyrsinformasjon, studiedokumenter

Studerer et amerikansk FDA-regulert medikamentprodukt

Nei

Studerer et amerikansk FDA-regulert enhetsprodukt

Nei

Denne informasjonen ble hentet direkte fra nettstedet clinicaltrials.gov uten noen endringer. Hvis du har noen forespørsler om å endre, fjerne eller oppdatere studiedetaljene dine, vennligst kontakt register@clinicaltrials.gov. Så snart en endring er implementert på clinicaltrials.gov, vil denne også bli oppdatert automatisk på nettstedet vårt. .

Kliniske studier på Standard kommunikasjons-e-post

Søk i lignende forsøk

Sponsorer og samarbeidspartnere

Medisinsk tilstand

Legemiddelintervensjoner

CROs by country

CROs in Djibouti

Forhold

Sjeldne sykdommer

Legemiddelintervensjoner

Kosttilskudd

Sponsor / samarbeidspartnere

Steder

Abonnere