自我指导与传统临床学习模式对护士气道管理能力的影响 (SDLMvsTCLM)

自我指导与传统临床学习模式对护士气道管理能力和患者气道相关事件的影响

介绍

ICU（重症监护病房）中的气道危机情况是常见的、复杂的、动态的和时间敏感的环境，对患者安全构成重大威胁，并且是可预防错误的主要来源 [1]。 虽然只有少数研究证实了 ICU 中的气道事件，但 7.04% 的 ICU 患者发生了气道事件 [2]。 英国国家报告和学习中心确定，82% 的 ICU 气道事件发生在 ETT 患者中，其中 25% 导致患者死亡 [3]。 从护理的角度来看，气道管理的概念包括保持气道畅通和防止误吸所需的任何护理程序和技术 [4]。 事实上，气道管理在患者护理中具有最高优先级，它是（ABCDE）方法中的第一步。 一些与护理相关的因素可以直接或间接导致患者气道危象，无论是插管患者还是未插管患者，这些因素包括部分或完全气道阻塞、损伤或感染 [5,6]。 然而，气道管理程序和技术（表 1）正在迅速变化，需要与重症监护护士的气道管理教育相关的结构化创新培训模式，以培养护士的能力，从而提高患者的治疗效果 [7,8, 9].

成人学习具有特定的特征，成人教育是成人为了获得新形式的知识、技能或价值观而进行系统的、持续的学习活动的一种实践。 成年人已经积累了知识和工作经验，可以增加他们的学习经验。 大多数成人教育是自愿的；因此，参与者一般都是自我激励的。 此外，成年人以实用的方式运用他们的知识来有效地学习。 他们必须有一个合理的期望，即他们获得的知识确实会帮助他们实现他们的目标 [10]。

由于知识和技术的进步，护士的继续教育 (CE) 越来越有必要跟上患者护理的快速变化，护士也应该积极参与 CE 医院活动，以提升他们的专业技能和知识，以保持最新状态他们的专业实践并提高他们安全地为患者服务的能力 [11]。 临床实习为护士提供了体验式学习的机会。 要创造一个建设性的学习环境，护理人员需要友好、平易近人、乐于学习。 此外，CE 应该为护士提供足够的机会来培养临床技能的信心和能力，重点是护士的学习需求而不是设施的服务需求 [12]。

尽管护理在过去 30 年中发生了显着变化，但临床培训护士的方法却没有改变 [13]。 流行或传统的护士临床教学模式，包括但不限于；整合讲座、技能实验室培训和监督临床经验。 这种模式的一个好处是有机会帮助护士将在课堂或技能实验室中学到的概念整合到患者护理中。 此外，指导员可以选择最能满足护士需求并符合医院目标的临床活动 [14]。 此外，信任度低的护士更喜欢这种类型的临床教学，因为他们感到更有安全感 [15]。 另一方面，传统的临床教学模式导致护士的批判性思维和推理发展不佳，并导致以任务为导向的教学方法。 因此，护士可能缺乏思考导致积极患者结果的干预措施的能力 [16]。 因此，需要找到创新的方法来有效地培训护士，让他们更好地为当今的医疗保健环境做好准备。 这些创新方法可能会提高临床护理教育系统的有效性和效率 [13]。

自主学习（SDL）是这些现代临床学习方法之一，SDL的概念起源于成人学习理论。 该理论表明，成年人是务实且以问题为中心的个体，他们的学习主要受经验而非被动方法的影响 [17]。 自我导向学习被应用于护生和正在接受持续培训的在职护士，并对其进行了检查 [18]。 自主学习是教师发挥促进作用，学习者积极参与确定自己的学习需求、学习目标、分配资源和决定是否采用学习方法、进行自我反思和评价的过程。 SDL 的积极成果包括但不限于更强的自我控制、自信、自主性和终身学习技能 [17]。 尽管 SDL 可能有所帮助，但人们越来越意识到 SDL 并非普遍适用于所有学习者和所有情况。 此外，大多数不熟悉 SDL 学习方法的护士更喜欢传统的以教师为中心的方法，因为他们通常在学校学习这种方法并感到更加安全 [19]。 自主学习可能具有挑战性，即使对于最聪明和最积极的护士也是如此。 因此，它应该以系统的方式应用，以最大限度地发挥效益。 应用 SDL 的四个关键阶段；准备好独立学习，设定学习目标，通过了解自己和他们的需求（当前能力水平与所需能力水平之间的差异）参与学习过程，以及评估学习 [20, 21]。

成功的独立学习需要护士和讲师承担一定的责任或角色。 双方就彼此是否觉得对方正在履行自己的责任进行沟通是很有用的。 护士的角色包括；自我评估学习准备情况，定义您的学习目标，监控学习过程，自我激励，根据需要重新评估和改变目标，根据需要咨询教师。 同时，教师的角色；建立合作学习环境，帮助激励和指导护士的学习体验，促进学习，在学习过程中酌情进行咨询，充当顾问而不是正式讲师 [22]。 本质上，本研究的目的是检查自我导向临床学习模型与传统模型相比在提高护士气道管理能力和减少气道相关事件方面的效果。

研究假设 H1：采用自主临床学习模式 (μ1) 的重症监护护士将具有更高水平的气道管理技能 (μ2)，(H1: μ1 > μ2)。

H1：重症监护病房将采用自主临床学习模式来学习他们的工作护士 (μ1)，患者发生气道相关事件的频率较低 (μ2)，(H1: μ1 < μ2)。

主题和方法

研究设计：

当前的研究将使用真正的实验、前瞻性和比较研究设计。 与传统模型相比，该研究将进行护理自我指导的临床学习模型，以提高护士的气道管理能力并最大限度地减少患者的气道相关事件。

伦理考虑：

进行拟议研究的正式许可将从伦理委员会获得。 还。 参与研究是自愿的；每个受试者都有权在他或她愿意时退出研究。 将获得受试者的知情同意。 通过对所有数据进行编码，确保受试者的机密性和匿名性；向受试者保证，未经他们的许可，这些数据不会在另一项研究中重复使用，收集的数据将仅用于研究目的，并且将跟踪研究中所需的全部样本，直到进行分析。 所有获取的信息都将受到保护，不会以任何方式影响他们的年度评估。 制定的数据库和当前研究的结果将提高所有卫生专业人员的意识，并纳入未来的护理计划。

程序：

该研究将分三个阶段进行；准备和指定、实施、跟进和评估阶段。 准备和指定阶段将与获得官方许可和伦理批准有关。 此外，它还包括最近对相关文献的回顾，以及不同（构建和改编）研究工具的准备，并制定了与气道护理管理相关的最新实证教育内容和材料。 这些工具和教育内容将由医疗和护理专家进行修订，以确保其内容的有效性。

一旦获得官方许可和伦理批准以进行拟议的研究，实施阶段将分为两部分：

第 1 部分将通过将选定的 ICU 随机分配到两个配对设置来启动，一个用于应用传统学习（控制 ICU），另一个用于自主学习实验（研究 ICU）。在选定的ICU工作并符合纳入标准的护士将被随机分配到两个相等的组中（每组30名护士）。 在研究 ICU 工作的护士将被要求填写护士准备评估表以独立学习（工具 4）。 将包括在独立学习方面表现出高准备分数 (>80%) 的护士。 如果护士人数超过预定人数（30名护士），将选择最高分。

自主临床学习模式：

气道管理的概念将被提名为参与护士作为调查领域。 每位护士将被要求在一周内完成护士和导师之间预先制定的学习合同，该合同将包括以下项目。

• 学习领域的目标（研究人员将确认与预期目标的一致性）。
• 活动的结构和顺序。
• 完成活动的时间表（最多一个月）。
• 有关每个目标的资源材料的详细信息。
• 每个目标完成后的反馈和评估。
• 与导师的会议计划。
• 自我反省和自我评价的方法。 研究人员将促进所有护士的规定资源与医院管理者的整合，例如（Sill 实验室、计算机实验室、互联网、硬书籍、数字书籍、临床说明或埃及知识库）。

传统的临床学习模式会涉及气道管理能力；它将在一个月内给出，并将在工作时间内进行。

1. 研究人员将参与者（30 名护士）分成两个主要组（每组 15 名护士），每个组将接受预先安排的与气道管理理论背景相关的综合讲座。 每周将进行四次讲座，每次 2 小时，将提供书面讲义。
2. 在每次驱动讲座之后，研究人员将通过传统的 2 阶段方法（“看一个，做一个”）进行为期 4 小时的支持性技能实验室培训。 这种传统的“两阶段方法”是改进临床实践的标准。
3. 然后，研究人员将为参与的护士提供临床监督和指导，以确保他们能够在实际环境中应用所学知识。

一旦植入完成，后续和评估阶段将通过连续三个月每天监测控制和研究 ICU 中患者气道相关事件的发生来启动（工具 3）。 然后，将对护士的知识和实践（对照组）进行两次评估，第一次将在实施阶段后 1 个月，第二次将在第一次评估后 3 个月后（以衡量保留率给予教育和培训），将使用工具（1、2），并将由盲法评估员（不属于研究团队）完成。 另一方面，自主学习的学习组将使用工具（1、2）进行自我评估，并像对照组一样进行两次评估。 最后，研究人员将结果（自主学习给出的结果）与收集的基线数据（对照组）进行比较，这些数据将像往常一样进行传统学习。