Önirányított kontra hagyományos klinikai tanulási modell az ápolók légútkezelési kompetenciáiról (SDLMvsTCLM)

Az önirányított kontra hagyományos klinikai tanulási modell hatása az ápolónők légútkezelési kompetenciáira és a betegek légúttal kapcsolatos eseményeire

Bevezetés

A légúti krízishelyzetek az intenzív osztályokon (Intensive Care Units) gyakori, összetett, dinamikus és időérzékeny kontextusok, amelyek jelentős veszélyt jelentenek a betegek biztonságára, és a megelőzhető hibák fő forrásai [1]. Bár csak néhány tanulmány igazolta a légúti eseményeket intenzív osztályokon, az intenzív osztályos betegek 7,04%-ánál alakult ki légúti incidens [2]. Az Egyesült Királyság Nemzeti Jelentési és Oktatási Központja megállapította, hogy az intenzív osztályon végzett légúti események 82%-a ETT-ben szenvedő betegeknél következett be, és 25%-a hozzájárult a beteg halálához [3]. A légútkezelés koncepciója ápolási szempontból magában foglal minden olyan ápolási eljárást és technikát, amely a légutak nyitva tartásához és az aspiráció megelőzéséhez szükséges [4]. Valójában a légúti kezelésnek van a legmagasabb prioritása a betegellátásban, ez az első lépés az (ABCDE) megközelítésben. Számos ápolással összefüggő tényező, amely közvetlenül vagy közvetve légúti krízist okozhat a betegnél, akár intubált, akár nem intubált betegnél, ilyen tényezők közé tartozik a részleges vagy teljes légúti elzáródás, sérülés vagy fertőzés [5,6]. Azonban a légúti kezelési eljárások és technikák (1. táblázat) gyorsan változnak, szükség van strukturált innovatív képzési modellekre a kritikus ápolók légútkezelési oktatásához kapcsolódóan, hogy fejlesszék az ápolók kompetenciáját, és ezt követően javítsák a betegek eredményeit [7,8, 9].

A felnőttkori tanulásnak sajátos jellemzői vannak, a felnőttoktatás olyan gyakorlat, amelyben a felnőttek szisztematikus és tartós tanulási tevékenységeket folytatnak, hogy új ismereteket, készségeket vagy értékeket sajátítsanak el. A felnőttek már felhalmoztak tudást és munkatapasztalatot, amely tovább növelheti tanulási tapasztalataikat. A legtöbb felnőttképzés önkéntes; ezért a résztvevők általában önmotiváltak. Ezenkívül a felnőttek gyakorlatiasan alkalmazzák tudásukat a hatékony tanulás érdekében. Ésszerű elvárással kell rendelkezniük, hogy a megszerzett tudás valóban segíti őket céljaik elérésében [10].

Az ápolónők továbbképzésére (CE) egyre nagyobb szükség van, hogy lépést tarthassanak a betegellátásban a tudás és a technológia fejlődése miatt bekövetkező gyors változásokkal, és az ápolóknak is jól motiváltnak kell lenniük a CE kórházi tevékenységre való felvételre, hogy szakmai készségeiket és tudásukat fejlesszék, hogy naprakészek maradjanak szakmai gyakorlatukat és javítani tudják a betegek biztonságos kiszolgálását [11]. A klinikai gyakorlatok lehetőséget biztosítanak az ápolónők számára a tapasztalati tanulásra. A konstruktív tanulási környezet megteremtéséhez az ápoló személyzetnek barátságosnak, megközelíthetőnek, elérhetőnek és tanulni akarónak kell lennie. Ezenkívül a CE-nek megfelelő lehetőségeket kell biztosítania az ápolónők számára a klinikai készségek iránti bizalom és kompetencia fejlesztésére, az ápolók tanulási igényeire összpontosítva, nem pedig a létesítmények szolgáltatási igényeire [12].

Bár az ápolói ellátás jelentősen megváltozott az elmúlt 30 évben, az ápolók klinikai képzésének módszerei nem [13]. Népszerű vagy hagyományos modell az ápolók klinikai oktatására, beleértve, de nem kizárólagosan; előadások, készséglaboratóriumi képzés és felügyelt klinikai tapasztalat integrálása. Ennek a modellnek az egyik előnye, hogy segítséget nyújt az ápolóknak abban, hogy az osztályban vagy a készséglaborban elsajátított koncepciót beépítsék a betegellátásba. Ezenkívül az oktató kiválaszthatja azokat a klinikai tevékenységeket, amelyek a legjobban megfelelnek az ápolónők igényeinek, és összhangban vannak a kórházi célokkal [14]. Ráadásul az alacsony bizalmas ápolók előnyben részesítik ezt a fajta klinikai oktatást, mert nagyobb biztonságban érzik magukat [15]. Másrészt a klinikai oktatás hagyományos modellje hozzájárul az ápolók kritikai gondolkodásának és érvelésének gyenge fejlődéséhez, és a tanítás és tanulás feladatorientált megközelítését eredményezi. Következésképpen előfordulhat, hogy az ápolók nem képesek olyan beavatkozásokat végiggondolni, amelyek pozitív kimenetelű betegekhez vezetnek [16]. Ezért innovatív megközelítéseket kell találni az ápolók hatékony képzésére, hogy jobban felkészítsék őket a mai egészségügyi környezetre. Ezek az innovatív megközelítések növelhetik a klinikai ápolóképzési rendszer hatékonyságát és eredményességét [13].

Az önirányított tanulás (SDL) a klinikai tanulás egyik ilyen modern megközelítése, az SDL fogalma a felnőttkori tanulás elméletéből származik. Ez az elmélet azt sugallja, hogy a felnőttek pragmatikus és problémaközpontú egyének, akiknek tanulását elsősorban a tapasztalati, semmint passzív megközelítések befolyásolják [17]. Az önirányító tanulást ápolóhallgatókon és folyamatos továbbképzésben részt vevő ápolónőkön is alkalmazták és vizsgálták [18]. Az önirányított tanulás egy olyan folyamat, amelyben az oktatók segítő szerepet játszanak, miközben a tanulók aktívan részt vesznek saját tanulási igényeik, tanulási céljaik meghatározásában, az erőforrások elosztásában és eldöntik, hogy használható-e a tanulási módszer, valamint részt vesznek az önreflexióban és értékelésben. Az SDL pozitív eredményei többek között, de nem kizárólagosan, a nagyobb önkontroll, önbizalom, autonómia és az egész életen át tartó tanulási készségek [17]. Bár az SDL hasznos lehet, egyre inkább tudatosul, hogy az SDL nem alkalmazható általánosan minden tanulóra és minden helyzetben. Emellett az SDL tanulási megközelítést nem ismerő ápolók többsége a hagyományos tanárközpontú megközelítést részesítette előnyben, és nagyobb biztonságban érezte magát, ahogyan azt általában az iskolákban tanulták [19]. Az önirányító tanulás még a legokosabb és legmotiváltabb ápolók számára is kihívást jelenthet. Ezért az előnyök maximalizálása érdekében szisztematikusan kell alkalmazni. az SDL alkalmazásának négy kulcsfontosságú szakasza; készen áll az önálló tanulásra, a tanulási célok kitűzése, a tanulási folyamatba való bekapcsolódás önmaguk és szükségleteik (a kompetencia jelenlegi szintje és a szükséges kompetenciaszint közötti eltérés) megértésével és a tanulás értékelésével [20, 21].

A sikeres önálló tanulás megköveteli mind az ápolónők, mind az oktatók bizonyos felelősségét vagy szerepkörét. Mindkettő számára hasznos kommunikálni arról, hogy úgy érzi-e, hogy a másik teljesíti-e a rájuk eső felelősséget. a nővérek feladatai közé tartozik; a tanulási készség önértékelése, tanulási céljainak meghatározása, a tanulási folyamat figyelemmel kísérése, önmotiváltság, a célok újraértékelése és módosítása szükség szerint, szükség szerint konzultáljon oktatóval. Míg az oktatók szerepei; Építsen kooperatív tanulási környezetet, segítse az ápolók tanulási tapasztalatának motiválását és irányítását, megkönnyítse a tanulást, legyen elérhető konzultációkra a tanulási folyamat során, inkább tanácsadóként, mint formális oktatóként szolgáljon [22]. Ennek a tanulmánynak a célja lényegében az önirányított klinikai tanulási modell hatásának vizsgálata a hagyományos modellekkel összehasonlítva az ápolók légútkezelési kompetenciáinak fejlesztésében és a légúti incidensek minimalizálásában.

H1 kutatási hipotézis: Az önirányított klinikai tanulási modellt (μ1) megközelítő kritikusan gondozó ápolók magasabb szintű légúti kezelési készségekkel rendelkeznek (μ2), (H1: μ1 > μ2).

H1: Azokon az intenzív osztályokon, amelyek az önirányító klinikai tanulási modellt alkalmazzák, hogy megtanulják dolgozó ápolóikat (μ1), ritkábban fordulnak elő a betegek légúti eredetű eseményei (μ2), (H1: μ1 < μ2).

Tantárgyak és módszerek

Kutatási terv:

A jelenlegi tanulmány valódi kísérleti, prospektív és összehasonlító kutatási tervezést fog alkalmazni. A tanulmány egy ápolói önirányított klinikai tanulási modellt fog végezni a hagyományos modellekkel összehasonlítva, hogy javítsa az ápolók légútkezelési kompetenciáit és minimalizálja a betegek légúttal kapcsolatos eseményeit.

Etikai megfontolások:

A javasolt vizsgálat elvégzéséhez hivatalos engedélyt kell beszerezni az etikai bizottságtól. Is. A vizsgálatban való részvétel önkéntes; minden alanynak joga van kilépni a tanulmányból, amikor akar. Az alanyok tájékozott beleegyezését kérik. Az alanyok titkossága és anonimitása az összes adat kódolásával biztosított; Az alanyok biztosítva vannak arról, hogy ezeket az adatokat engedélyük nélkül más kutatásban nem használják fel, az összegyűjtött adatokat kizárólag a kutatás céljaira használjuk fel, és a vizsgálatban szereplő teljes szükséges mintát az elemzésig követjük. Minden felvett információ védett, és semmilyen módon nem befolyásolja az éves értékelésüket. Az elkészített adatbázis és a jelenlegi vizsgálat eredménye minden egészségügyi szakember tudatosságát növeli, és beépíti a jövőbeni ellátási tervbe.

Eljárás:

A tanulmány három szakaszon keresztül zajlik; előkészítési és kijelölési, végrehajtási, valamint nyomon követési és értékelési szakasz. Az előkészítési és kijelölési szakasz a hivatalos engedély és az etikai jóváhagyás megszerzése lesz. Tartalmazza továbbá a kapcsolódó szakirodalom közelmúltbeli áttekintését, a különböző (megépített és adaptált) tanulmányi eszközök elkészítését, valamint a légúti ápolásmenedzsmenttel kapcsolatos legfrissebb bizonyított oktatási tartalmak és anyagok megfogalmazását. Ezeket az eszközöket és oktatási tartalmakat orvosi és ápolási szakértő felülvizsgálja, hogy biztosítsa tartalmi érvényességét.

Amint a hivatalos engedélyt és etikai jóváhagyást megkapták a javasolt tanulmány folytatásához, a megvalósítási szakasz két részből áll:

Az 1. rész úgy indul, hogy a kiválasztott ICU-kat véletlenszerűen osztják fel két párosított beállításra, az egyik a hagyományos tanulás alkalmazására (kontroll ICU), a másik pedig az önirányított tanulási kísérletezésre (tanulmányi ICU). a kiválasztott intenzív osztályokon dolgozó és a beválasztási kritériumoknak megfelelő nővéreket véletlenszerűen két egyenlő csoportba osztjuk (minden csoportban 30 nővér). A tanulmányi intenzív osztályon dolgozó ápolókat felkérjük, hogy töltsék ki az ápolónők önálló tanulásra való felkészültségét értékelő lapot (4. eszköz). Azok az ápolónők, akik magas (>80%) felkészültséggel rendelkeznek az önálló tanulásra, bekerülnek. ha az ápolók száma meghaladja a tervezett létszámot (30 nővér), akkor a legmagasabb pontszámot kapják.

Önálló klinikai tanulási modell:

A légúti irányítás koncepcióját a résztvevő ápolók számára kijelölik vizsgálati területnek. minden ápolónőnek egy héten belül teljesítenie kell az ápolók és oktatók közötti előre strukturált tanulási szerződést, a szerződés a következő elemeket tartalmazza.

• Célok a tanulás területén (a kutató megerősíti az egyezést az elvárt célokkal).
• A tevékenységek felépítése és sorrendje.
• A tevékenységek befejezésének ütemezése (maximum egy hónap).
• Az egyes célokhoz tartozó forrásanyagok részletei.
• Visszajelzés és értékelés az egyes célok teljesítésekor.
• Találkozóterv az oktatókkal.
• Önreflexiós és önértékelési módszerek. a kutatók megkönnyítik az ápolók által megadott erőforrások bevonását a kórházi vezetőbe, mint például (Sill labor, számítógépes labor, internet, kemény könyvek, digitális könyvek, klinikai utasítások vagy egyiptomi tudásbank).

Hagyományos klinikai tanulási modell A légútkezelési kompetenciákra vonatkozik; egy hónapon belül adják át, és munkaidőben történik.

1. a kutató a résztvevőt (30 nővér) két fő csoportra osztja (mindegyikben 15 nővér), mindegyik csoportnak előre megbeszélt integrált előadásokat tartanak a légútmenedzsment elméleti hátterével kapcsolatban. Heti egy alkalommal négy előadás hangzik el, 2 óra hosszat, írásos szóróanyag kerül kiosztásra.
2. Minden vezetett előadás után a kutató egy négy órás támogató készséglaboratóriumi tréninget tart hagyományos 2 szakaszban, módszerekkel ("lásd egyet, csinálj egyet"). Ez a hagyományos „kétlépcsős megközelítés” standard volt a klinikai gyakorlatok javításában.
3. Ezután a kutatók klinikai felügyeletet és útmutatást nyújtanak a résztvevő ápolóknak, hogy biztosítsák, hogy a tanultakat valós körülmények között tudják alkalmazni.

Amint a beültetés befejeződött, a nyomon követési és értékelési szakaszt a betegek légúti események előfordulásának napi monitorozásával indítják el mind a kontroll, mind a vizsgálati intenzív osztályokon, három hónapon keresztül folyamatosan (3. eszköz). Ezután az ápolók tudását és gyakorlatát (a kontrollcsoportban) két alkalommal értékeljük, első alkalommal a megvalósítási szakaszt követő 1 hónap elteltével, a második alkalommal pedig az első értékeléstől számított 3 hónap elteltével (a megtartás mértékének mérésére). adott oktatás és képzés) eszközöket (1, 2) használnak majd, és elvakult értékelők végzik el (akik nem voltak a kutatócsoport tagja). A másik oldalon az önirányított tanulás vizsgálati csoportja önértékelésre kerül az (1, 2) eszközök segítségével, és két alkalommal kerül értékelésre, mint a kontrollcsoport. Végül a kutató összehasonlítja az eredményeket (az önirányított tanulás eredménye) az összegyűjtött alapadatokkal (kontrollcsoport), amelyet a szokásos, folyamatos hagyományos tanuláshoz hasonlóan ad meg.