Selbstgesteuertes vs. traditionelles klinisches Lernmodell zu Atemwegsmanagementkompetenzen von Pflegekräften (SDLMvsTCLM)

Auswirkung von selbstgesteuertem versus traditionellem klinischem Lernmodell auf die Atemwegsmanagementkompetenzen von Pflegekräften und Atemwegsbezogene Vorfälle von Patienten

Einführung

Atemwegskrisensituationen auf Intensivstationen (Intensive Care Units) sind häufige, komplexe, dynamische und zeitkritische Kontexte, die eine erhebliche Bedrohung für die Patientensicherheit darstellen und eine Hauptquelle vermeidbarer Fehler sind [1]. Obwohl nur wenige Studien die Atemwegsvorfälle auf Intensivstationen nachgewiesen haben, entwickelten 7,04 % der Intensivpatienten Atemwegsvorfälle [2]. Das UK National Reporting and Learning Centre stellte fest, dass 82 % der Atemwegsvorfälle auf der Intensivstation bei Patienten mit ETT auftraten, wobei 25 % zum Tod des Patienten beitrugen [3]. Das Konzept des Atemwegsmanagements aus pflegerischer Sicht umfasst alle Pflegeverfahren und -techniken, die erforderlich sind, um die Atemwege offen zu halten und eine Aspiration zu verhindern [4]. Tatsächlich hat das Atemwegsmanagement die höchste Priorität in der Patientenversorgung, es ist der erste Schritt im (ABCDE)-Ansatz. Mehrere pflegebezogene Faktoren, die direkt oder indirekt dazu führen können, dass ein Patient Atemwegskrisen hat, entweder intubiert oder sogar nicht intubiert, solche Faktoren umfassen eine teilweise oder vollständige Atemwegsobstruktion, Verletzung oder Infektion [5,6]. Die Atemwegsmanagementverfahren und -techniken (Tabelle 1) ändern sich jedoch schnell, es besteht ein Bedarf an strukturierten innovativen Schulungsmodellen im Zusammenhang mit der Ausbildung zum Atemwegsmanagement für Intensivpflegekräfte, um die Kompetenzen der Pflegekräfte zu entwickeln und anschließend die Ergebnisse der Patienten zu verbessern [7,8, 9].

Erwachsenenbildung hat spezifische Merkmale, Erwachsenenbildung ist eine Praxis, in der sich Erwachsene an systematischen und nachhaltigen Lernaktivitäten beteiligen, um neue Formen von Wissen, Fähigkeiten oder Werten zu erwerben. Erwachsene haben bereits Wissen und Arbeitserfahrung gesammelt, die zu ihrer Lernerfahrung beitragen können. Der größte Teil der Erwachsenenbildung ist freiwillig; Daher sind die Teilnehmer im Allgemeinen selbstmotiviert. Darüber hinaus wenden Erwachsene ihr Wissen praktisch an, um effektiv zu lernen. Sie müssen eine vernünftige Erwartung haben, dass das erworbene Wissen ihnen tatsächlich hilft, ihre Ziele zu erreichen [10].

Die Weiterbildung (CE) von Krankenschwestern wird zunehmend notwendig, um mit den schnellen Veränderungen in der Patientenversorgung aufgrund von Fortschritten in Wissen und Technologie Schritt zu halten. Krankenschwestern sollten auch gut motiviert sein, sich für CE-Krankenhausaktivitäten anzumelden, um ihre beruflichen Fähigkeiten und Kenntnisse zu verbessern, um auf dem neuesten Stand zu bleiben ihre Berufspraxis und verbessern ihre Fähigkeit, den Patienten sicher zu dienen [11]. Klinische Praktika bieten Möglichkeiten für Krankenschwestern, erfahrungsorientiert zu lernen. Um eine konstruktive Lernumgebung zu schaffen, müssen Pflegekräfte freundlich, zugänglich, verfügbar und lernbereit sein. Außerdem sollte CE angemessene Möglichkeiten für Pflegekräfte bieten, Vertrauen und Kompetenz in klinische Fähigkeiten zu entwickeln, wobei der Schwerpunkt auf den Lernbedürfnissen der Pflegekräfte und nicht auf den Servicebedürfnissen der Einrichtungen liegt [12].

Obwohl sich die Pflege in den letzten 30 Jahren erheblich verändert hat, haben sich die Methoden für die klinische Ausbildung von Pflegekräften nicht geändert [13]. Ein beliebtes oder traditionelles Modell für den klinischen Unterricht von Krankenschwestern, einschließlich, aber nicht beschränkt auf; Integration von Vorlesungen, Skills-Labor-Training und überwachter klinischer Erfahrung. Ein Vorteil dieses Modells ist die Möglichkeit, Pflegekräfte dabei zu unterstützen, das im Unterricht oder im Skill Lab erlernte Konzept in die Patientenversorgung zu integrieren. Außerdem kann der Ausbilder klinische Aktivitäten auswählen, die den Bedürfnissen der Pflegekräfte am besten entsprechen und mit den Zielen des Krankenhauses übereinstimmen [14]. Darüber hinaus bevorzugen die wenig selbstbewussten Pflegekräfte diese Art des klinischen Unterrichts, weil sie sich sicherer fühlen [15]. Auf der anderen Seite trägt das traditionelle Modell für den klinischen Unterricht zu einer schlechten Entwicklung des kritischen Denkens und der logischen Argumentation bei Pflegekräften bei und führt zu aufgabenorientierten Ansätzen für das Lehren und Lernen. Folglich fehlt es Pflegekräften möglicherweise an der Fähigkeit, Interventionen zu durchdenken, die zu positiven Patientenergebnissen führen [16]. Daher müssen innovative Ansätze gefunden werden, um Pflegekräfte effektiv auszubilden, um sie besser auf das heutige Umfeld der Gesundheitsversorgung vorzubereiten. Diese innovativen Ansätze können die Effektivität und Effizienz des klinischen Pflegeausbildungssystems steigern [13].

Selbstgesteuertes Lernen (SDL) ist einer dieser modernen Ansätze des klinischen Lernens, das Konzept von SDL stammt aus der Theorie des Erwachsenenlernens. Diese Theorie legt nahe, dass Erwachsene pragmatische und problemorientierte Personen sind, deren Lernen hauptsächlich von erfahrungsorientierten und nicht von passiven Ansätzen beeinflusst wird [17]. Selbstgesteuertes Lernen wurde sowohl an Pflegestudenten als auch an berufstätigen Pflegekräften, die sich in einer laufenden Weiterbildung befinden, angewendet und untersucht [18]. Selbstgesteuertes Lernen ist ein Prozess, bei dem die Ausbilder eine fördernde Rolle spielen, während die Lernenden aktiv daran teilnehmen, ihre eigenen Lernbedürfnisse und Lernziele zu identifizieren, Ressourcen zuzuweisen und zu entscheiden, ob Lernmethoden verwendet werden können, und sich an Selbstreflexion und Bewertung beteiligen. Die positiven Ergebnisse von SDL umfassen, sind aber nicht beschränkt auf, größere Selbstkontrolle, Selbstvertrauen, Autonomie und lebenslange Lernfähigkeiten [17]. Auch wenn SDL hilfreich sein kann, wächst das Bewusstsein, dass SDL nicht universell auf alle Lernenden und alle Situationen anwendbar ist. Außerdem bevorzugte die Mehrheit der Pflegekräfte, die mit dem SDL-Lernansatz nicht vertraut waren, den traditionellen lehrerzentrierten Ansatz und fühlte sich sicherer, da sie ihn normalerweise in der Schule lernten [19]. Selbstgesteuertes Lernen kann eine Herausforderung sein, selbst für die klügsten und motiviertesten Pflegekräfte. Daher sollte es systematisch angewendet werden, um den Nutzen zu maximieren. vier Schlüsselphasen für die Anwendung von SDL; bereit sein, selbstständig zu lernen, sich Lernziele zu setzen, sich am Lernprozess zu beteiligen, indem sie sich selbst und ihre Bedürfnisse (die Diskrepanz zwischen dem gegenwärtigen Kompetenzniveau und dem erforderlichen Kompetenzniveau) verstehen und das Lernen bewerten [20, 21].

Ein erfolgreiches unabhängiges Studium erfordert bestimmte Verantwortlichkeiten oder Rollen sowohl der Krankenschwestern als auch des Ausbilders. Es ist für beide hilfreich, darüber zu sprechen, ob jeder das Gefühl hat, dass der andere seinen Teil der Verantwortung erfüllt. Die Rollen der Krankenschwestern umfassen; Lernbereitschaft selbst einschätzen, Lernziele definieren, Lernprozess überwachen, selbstmotiviert sein, Ziele nach Bedarf neu bewerten und ändern, sich nach Bedarf mit dem Ausbilder beraten. Während die Rollen der Ausbilder; Bauen Sie eine kooperative Lernumgebung auf, helfen Sie, die Lernerfahrung der Pflegekräfte zu motivieren und zu lenken, erleichtern Sie das Lernen, stehen Sie während des Lernprozesses gegebenenfalls für Konsultationen zur Verfügung, dienen Sie eher als Berater als als formaler Ausbilder [22]. Im Wesentlichen wird das Ziel dieser Studie darin bestehen, die Wirkung des selbstgesteuerten klinischen Lernmodells im Vergleich zu den traditionellen Modellen zu untersuchen, um die Atemwegsmanagementkompetenzen von Pflegekräften zu verbessern und atemwegsbezogene Vorfälle zu minimieren.

Forschungshypothese H1: Intensivpflegekräfte, die sich dem selbstgesteuerten klinischen Lernmodell (μ1) nähern, verfügen über ein höheres Maß an Atemwegsmanagementfähigkeiten (μ2), (H1: μ1 > μ2).

H1: Intensivstationen, die sich dem selbstgesteuerten klinischen Lernmodell nähern, um ihre arbeitenden Krankenschwestern zu lernen (μ1), werden eine geringere Häufigkeit von atemwegsbezogenen Vorfällen von Patienten haben (μ2), (H1: μ1 < μ2).

Fächer und Methoden

Forschungsdesign:

In der aktuellen Studie wird ein echtes experimentelles, prospektives und vergleichendes Forschungsdesign verwendet. Die Studie wird ein selbstgesteuertes klinisches Lernmodell der Krankenpflege im Vergleich zu den traditionellen Modellen durchführen, um die Atemwegsmanagementkompetenzen der Krankenpfleger zu verbessern und Atemwegsbezogene Vorfälle der Patienten zu minimieren.

Ethische Betrachtung:

Eine offizielle Genehmigung zur Durchführung der vorgeschlagenen Studie wird von der Ethikkommission eingeholt. Ebenfalls. Die Teilnahme an der Studie ist freiwillig; Jeder Proband hat das Recht, von der Studie zurückzutreten, wann er oder sie will. Von den Probanden wird eine informierte Zustimmung eingeholt. Vertraulichkeit und Anonymität der Probanden werden durch Verschlüsselung aller Daten gewährleistet; Den Probanden wird zugesichert, dass diese Daten nicht ohne ihre Zustimmung in einer anderen Forschung wiederverwendet werden, die gesammelten Daten nur für den Zweck der Forschung verwendet werden und die gesamte benötigte Stichprobe in der Studie bis zur Analyse verfolgt wird. Alle gesammelten Informationen werden geschützt und haben keinerlei Einfluss auf ihre jährliche Bewertung. Die formulierte Datenbasis und das Ergebnis der aktuellen Studie werden das Bewusstsein aller Gesundheitsfachkräfte schärfen und in die zukünftige Versorgungsplanung einfließen.

Verfahren:

Die Studie wird in drei Phasen durchgeführt; Vorbereitungs- und Benennungs-, Durchführungs- und Nachbereitungs- und Bewertungsphase. Die Vorbereitungs- und Benennungsphase befasst sich mit der Einholung der offiziellen Genehmigung und der ethischen Genehmigung. Außerdem enthält es eine aktuelle Überprüfung verwandter Literatur und die Vorbereitung der verschiedenen (konstruierten und angepassten) Studieninstrumente und die Formulierung der neuesten nachgewiesenen Bildungsinhalte und -materialien in Bezug auf das Management der Atemwegspflege. Diese Tools und Bildungsinhalte werden von medizinischen und pflegerischen Experten überarbeitet, um ihre Inhaltsvalidität sicherzustellen.

Sobald die offizielle Erlaubnis und die ethische Genehmigung erteilt wurden, die vorgeschlagene Studie fortzusetzen, wird die Umsetzungsphase in zwei Teilen durchgeführt:

Der 1. Teil wird eingeleitet, indem die ausgewählten Intensivstationen nach dem Zufallsprinzip in zwei gepaarte Einstellungen aufgeteilt werden, eine für die Anwendung des traditionellen Lernens (Kontroll-Intensivstation) und die andere für selbstgesteuerte Lernexperimente (Studien-Intensivstation). Die Pflegekräfte, die auf ausgewählten Intensivstationen arbeiten und den Einschlusskriterien entsprechen, werden nach dem Zufallsprinzip in zwei gleiche Gruppen (30 Pflegekräfte in jeder Gruppe) aufgeteilt. Die Pflegekräfte, die auf der Intensivstation der Studie arbeiten, werden gebeten, den Bewertungsbogen für die Bereitschaft der Pflegekräfte auszufüllen, selbstständig zu lernen (Tool 4). Die Krankenschwestern, die einen hohen Bereitschaftswert (> 80 %) für unabhängiges Lernen aufweisen, werden eingeschlossen. Wenn die Anzahl der Pflegekräfte die vorgesehene Zahl (30 Pflegekräfte) übersteigt, werden die höchsten Punktzahlen ausgewählt.

Selbstgesteuertes klinisches Lernmodell:

Das Konzept des Atemwegsmanagements wird für teilnehmende Pflegekräfte als Untersuchungsgebiet nominiert. Jede Pflegekraft wird aufgefordert, den vorstrukturierten Lernvertrag zwischen Pflegekräften und Ausbildern innerhalb einer Woche zu erfüllen. Der Vertrag umfasst die folgenden Punkte.

• Ziele für den Lernbereich (der Forscher bestätigt die Übereinstimmung mit den erwarteten Zielen).
• Struktur und Ablauf der Aktivitäten.
• Zeitplan für den Abschluss der Aktivitäten (maximal ein Monat).
• Details zu Ressourcenmaterialien für jedes Ziel.
• Feedback und Bewertung nach Abschluss jedes Ziels.
• Besprechungsplan mit den Dozenten.
• Methoden der Selbstreflexion und Selbstevaluation. Die Forscher werden die Einbeziehung aller angegebenen Ressourcen aller Krankenschwestern mit dem Krankenhausmanager erleichtern, z. B. (Sill-Labor, Computerlabor, Internet, Hardbooks, digitale Bücher, klinische Anweisungen oder die ägyptische Wissensbank).

Traditionelles klinisches Lernmodell Es betrifft die Atemwegsmanagementkompetenzen; sie wird innerhalb eines Monats erteilt und findet während der Arbeitszeit statt.

1. Der Forscher wird die Teilnehmer (30 Krankenschwestern) in zwei Hauptgruppen (jeweils 15 Krankenschwestern) aufteilen, jede Gruppe erhält vorab geplante integrierte Vorträge zum theoretischen Hintergrund des Atemwegsmanagements. Einmal pro Woche werden vier Vorlesungen gehalten, 2 Stunden lang, schriftliche Handouts werden gegeben.
2. Nach jeder getriebenen Vorlesung gibt der Forscher ein unterstützendes vierstündiges Skills-Labor-Training nach traditionellen 2-Stufen-Methoden ("see one, do one"). Dieser traditionelle „2-Stufen-Ansatz“ war Standard zur Verbesserung der klinischen Praxis.
3. Anschließend werden die Forscher die teilnehmenden Pflegekräfte klinisch betreuen und anleiten, um sicherzustellen, dass sie das Gelernte in realen Umgebungen anwenden können.

Sobald die Implantation abgeschlossen ist, wird die Nachsorge- und Bewertungsphase durch tägliche Überwachung des Auftretens von atemwegsbezogenen Zwischenfällen sowohl auf der Kontroll- als auch auf der Studien-Intensivstation über einen Zeitraum von drei Monaten eingeleitet (Tool 3). Dann werden das Wissen und die Praktiken der Pflegekräfte (in der Kontrollgruppe) zweimal bewertet, das erste Mal 1 Monat nach der Implementierungsphase und das zweite Mal 3 Monate nach der ersten Bewertung (um die Beibehaltung von bei entsprechender Ausbildung und Ausbildung) werden Werkzeuge (1, 2) verwendet und von verblindeten Gutachtern (die nicht Teil des Forschungsteams waren) durchgeführt. Auf der anderen Seite wird die Studiengruppe des selbstgesteuerten Lernens anhand von Tools (1, 2) selbst evaluiert und ebenso wie die Kontrollgruppe zweimal evaluiert. Abschließend vergleicht der Forscher die Ergebnisse (Ergebnis des selbstgesteuerten Lernens) mit den gesammelten Basisdaten (Kontrollgruppe), die wie übliches kontinuierliches traditionelles Lernen gegeben werden.