看護師の気道管理能力に関する自主的対伝統的な臨床学習モデル (SDLMvsTCLM)

看護師の気道管理能力と患者の気道関連インシデントに対する自主的臨床学習モデルと従来の臨床学習モデルの効果

序章

ICU (集中治療室) における気道危機の状況は、一般的で、複雑で、動的で、時間に敏感な状況であり、患者の安全に重大な脅威をもたらし、予防可能なエラーの主要な原因となります [1]。 ICU での気道事故を実証した研究はわずかしかありませんが、ICU 患者の 7.04% が気道事故を発症しました [2]。 UK National Reporting and Learning Center は、ICU 気道事故の 82% が ETT 患者で発生し、25% が患者の死亡に関与していることを特定しました [3]。 看護の観点から見た気道管理の概念には、気道を開いたままにして誤嚥を防ぐために必要な看護手順と技術が含まれます [4]。 実際、気道管理は患者ケアの最優先事項であり、(ABCDE) アプローチの最初のステップです。 いくつかの看護関連要因は、患者が挿管されているかどうかにかかわらず、気道危機を直接的または間接的に引き起こす可能性があり、そのような要因には、部分的または完全な気道閉塞、損傷、または感染が含まれます[5,6]。 しかし、気道管理の手順と技術 (表 1) は急速に変化しており、クリティカルケア看護師が看護師の能力を開発し、その後患者の転帰を向上させるための気道管理教育に関連する構造化された革新的なトレーニングモデルが必要です [7、8、 9]。

成人学習には特定の特徴があります。成人教育は、成人が新しい形の知識、スキル、または価値を獲得するために体系的かつ持続的な学習活動に従事する実践です。 大人はすでに知識と実務経験を蓄積しており、学習経験に追加することができます。 ほとんどの成人教育は任意です。したがって、参加者は一般的に自発的です。 さらに、大人は自分の知識を実践的な方法で適用して、効果的に学習します。 彼らは、得た知識が実際に目標を達成するのに役立つという合理的な期待を持っている必要があります[10]。

知識と技術の進歩による患者ケアの急速な変化に遅れないようにするために、看護師の継続教育 (CE) がますます必要になっています。専門的な実践を行い、患者に安全にサービスを提供する能力を向上させます[11]。 臨床配置は、看護師が経験的に学ぶ機会を提供します。 建設的な学習環境を作るためには、看護スタッフは友好的で、親しみやすく、利用可能で、進んで学ぶ必要があります。 また、CE は、施設のサービス ニーズではなく、看護師の学習ニーズに重点を置いて、看護師が臨床スキルの自信と能力を開発するための適切な機会を提供する必要があります [12]。

看護ケアは過去 30 年間で大きく変化しましたが、看護師の臨床研修の方法は変わっていません [13]。 看護師の臨床教育のための一般的または伝統的なモデル。講義、スキルラボトレーニング、監督された臨床経験を統合します。 このモデルの利点は、看護師がクラスまたはスキルラボで学んだ概念を患者ケアに統合するのを支援する機会です。 また、インストラクターは、看護師のニーズを最も満たし、病院の目標と一致する臨床活動を選択できます [14]。 さらに、信頼度の低い看護師は、より安全だと感じるため、このタイプの臨床教育を好みます [15]。 他方、臨床教育の従来のモデルは、看護師の批判的思考力と推論力の発達を低下させ、教育と学習に対するタスク指向のアプローチをもたらします。 その結果、看護師は、患者の肯定的な転帰につながる介入について考える能力が不足している可能性があります[16]。 したがって、看護師を効果的に訓練して、今日の医療環境に備えるための革新的なアプローチを見つける必要があります。 これらの革新的なアプローチは、臨床看護教育システムの有効性と効率を高める可能性があります[13]。

Self-directed learning (SDL) は、臨床学習のこれらの現代的なアプローチの 1 つであり、SDL の概念は成人学習理論に由来します。 この理論は、成人は実用的で問題に焦点を当てた個人であり、その学習は主に受動的なアプローチではなく経験的なアプローチによって影響を受けることを示唆しています [17]。 自発的な学習は、継続的な継続的なトレーニングに従事している看護学生だけでなく、働く看護師にも適用され、調査されました [18]。 自主学習とは、インストラクターが促進的な役割を果たし、学習者が自分の学習ニーズの特定、学習目標の特定、リソースの割り当てと学習方法を使用できるかどうかの決定に積極的に参加し、内省と評価に従事するプロセスです。 SDL の肯定的な成果には、自制心、自信、自律性、および生涯学習スキルの向上が含まれますが、これらに限定されません [17]。 SDL は役に立つかもしれませんが、SDL がすべての学習者とすべての状況に普遍的に適用できるわけではないという認識が高まっています。 また、SDL の学習アプローチに慣れていない大多数の看護師は、通常学校で学ぶ従来の教師中心のアプローチを好み、より安全だと感じました [19]。 優秀でやる気のある看護師であっても、自発的な学習は困難な場合があります。 したがって、利益を最大化するために体系的な方法で適用する必要があります。 SDL を適用するための 4 つの重要な段階。独立して学習する準備ができていること、学習目標を設定すること、自分自身と自分のニーズ (現在の能力レベルと必要な能力レベルとの間の不一致) を理解することによって学習プロセスに従事すること、および学習を評価すること [20、21]。

独立した学習を成功させるには、看護師とインストラクターの両方に一定の責任または役割が必要です。 お互いが責任の分担を果たしていると感じているかどうかについて、両者がコミュニケーションを取ることは有益です。 看護師の役割には以下が含まれます。学習の準備状況を自己評価し、学習目標を定義し、学習プロセスを監視し、自発的になり、必要に応じて目標を再評価および変更し、必要に応じてインストラクターに相談します。 一方、インストラクターの役割。協力的な学習環境を構築し、看護師の学習経験の動機付けと指導を支援し、学習を促進し、学習プロセス中に必要に応じて相談できるようにし、正式なインストラクターではなくアドバイザーとしての役割を果たす [22]。 本質的に、この研究の目的は、看護師の気道管理能力を向上させ、気道関連のインシデントを最小限に抑えるために、従来のモデルと比較して自己主導型臨床学習モデルの効果を調べることです。

研究仮説 H1: 自己主導の臨床学習モデル (μ1) にアプローチするクリティカルケア看護師は、より高いレベルの気道管理スキル (μ2) を持っている (H1: μ1 > μ2)。

H1: 働く看護師を学習するために自主的な臨床学習モデルにアプローチする集中治療室 (μ1) は、患者の気道関連インシデント (μ2) の頻度が低くなります (H1: μ1 < μ2)。

対象と方法

研究デザイン:

現在の研究では、真の実験的、前向き、および比較研究デザインが利用されます。 この研究では、看護師の気道管理能力を向上させ、患者の気道関連のインシデントを最小限に抑えるために、従来のモデルと比較して、看護自己主導の臨床学習モデルを実施します。

倫理的配慮:

提案された研究を実施するための正式な許可は、倫理委員会から取得されます。 また。 研究への参加は任意です。各被験者は、希望するときに研究を中止する権利を有します。 被験者からインフォームドコンセントが得られる。 対象者の機密性と匿名性は、すべてのデータを暗号化することで保証されます。被験者は、これらのデータが許可なく別の研究で再利用されないことを保証され、収集されたデータは研究の目的でのみ使用され、研究で必要なサンプル全体が分析されるまで追跡されます。 取得したすべての情報は保護され、年間評価に影響を与えることはありません。 策定されたデータベースと現在の研究の結果は、すべての医療専門家の意識を高め、将来のケア計画に組み込まれます。

手順：

この調査は 3 つのフェーズで実施されます。準備と指定、実装、フォローアップと評価のフェーズ。 準備と指定の段階では、正式な許可と倫理的承認を取得する必要があります。 また、関連文献の最近のレビュー、さまざまな (構築および適応された) 学習ツールの準備、および気道看護管理に関連する最新の証明された教育コンテンツと資料の作成も含まれています。 これらのツールと教育コンテンツは、その内容の妥当性を確保するために、医療および看護の専門家によって改訂されます。

提案された研究を進めるための正式な許可と倫理的承認が得られると、実施フェーズが 2 つの部分に分けて適用されます。

第 1 部は、選択された ICU を 2 つのペアの設定にランダムに割り当てることによって開始されます。選択された ICU で勤務し、包含基準に対応する看護師は、2 つの等しいグループ (各グループに 30 人の看護師) にランダムに分配されます。 スタディ ICU で働く看護師は、看護師の自主学習準備評価シートに記入するよう求められます (ツール 4)。 独立した学習に対する高い準備スコア (>80%) を示す看護師が含まれます。 看護師の数が意図した数 (30 看護師) を超えた場合、最高点が選択されます。

自主的な臨床学習モデル:

気道管理の概念は、参加看護師が調査の領域になるように指名されます。 各看護師は、看護師とインストラクターの間で事前に構成された学習契約を 1 週間以内に履行するよう求められます。契約には次の項目が含まれます。

• 学習領域の目標 (研究者は、期待される目標との一致を確認します)。
• 活動の構造と順序。
• 活動の完了までのタイムライン (最大 1 か月)。
• 各目標のリソース マテリアルの詳細。
• 各目標が完了すると、フィードバックと評価が行われます。
• インストラクターとのミーティングプラン。
• 自己反省と自己評価の方法。 研究者は、看護師が指定したすべてのリソースを、病院の管理者 (シル ラボ、コンピューター ラボ、インターネット、ハード ブック、デジタル ブック、臨床説明書、またはエジプトの知識銀行) などと統合するのを容易にします。

従来の臨床学習モデル 気道管理能力に関係します。それは1ヶ月以内に与えられ、勤務時間中に行われます。

1. 研究者は、参加者 (30 人の看護師) を 2 つの主要なグループ (それぞれ 15 人の看護師) に分けます。 週に 1 回、2 時間の講義が 4 回行われ、配布資料が配布されます。
2. それぞれの熱心な講義の後、研究者は伝統的な 2 段階の方法 (「見て、実行する」) による 4 時間のスキル ラボ トレーニングを行います。 この従来の「2 段階アプローチ」は、臨床実践を改善するための標準でした。
3. 次に、研究者は、参加看護師が実際の設定で学んだことを適用できるように、臨床監督と指導を提供します。

移植が完了すると、フォローアップと評価の段階が開始され、対照 ICU と研究 ICU の両方で患者の気道関連のインシデントの発生を 3 か月連続して毎日監視します (ツール 3)。 次に、看護師の知識と実践 (対照群) を 2 回評価します。1 回目は実施フェーズの 1 か月後、2 回目は 1 回目の評価から 3 か月後に行います (保持を測定するため)。ツール (1、2) が利用され、盲検化された評価者 (研究チームの一員ではない) によって完成されます。 一方、自主学習の研究グループは、ツール (1, 2) を使用して自己評価され、対照グループと同様に 2 回評価されます。 最後に、研究者は結果 (自主学習によって得られた結果) を、通常の進行中の従来の学習として与えられる収集されたベースライン データ (対照群) と比較します。