Zelfgestuurd versus traditioneel klinisch leermodel over de competenties van verpleegkundigen op het gebied van luchtwegbeheer (SDLMvsTCLM)

Effect van zelfgestuurd versus traditioneel klinisch leermodel op de luchtwegbeheervaardigheden van verpleegkundigen en luchtweggerelateerde incidenten van patiënten

Invoering

Luchtwegcrisissituaties op ICU's (Intensive Care Units) zijn veelvoorkomende, complexe, dynamische en tijdgevoelige contexten, die een aanzienlijke bedreiging vormen voor de patiëntveiligheid en een belangrijke bron van vermijdbare fouten zijn [1]. Hoewel slechts enkele studies luchtwegincidenten op IC's hebben aangetoond, ontwikkelde 7,04% van de IC-patiënten luchtwegincidenten [2]. Het UK National Reporting and Learning Centre stelde vast dat 82% van de IC-luchtwegincidenten plaatsvond bij patiënten met ETT, waarbij 25% bijdroeg aan het overlijden van de patiënt [3]. Het concept van luchtwegmanagement in verpleegkundig perspectief omvat alle verpleegkundige procedures en technieken die nodig zijn om de luchtweg open te houden en aspiratie te voorkomen [4]. Airway management heeft zelfs de hoogste prioriteit in de patiëntenzorg, het is de eerste stap in de (ABCDE) aanpak. Verschillende verpleeggerelateerde factoren die er direct of indirect toe kunnen leiden dat een patiënt luchtwegcrises krijgt, of de patiënt nu geïntubeerd is of zelfs niet-geïntubeerd, dergelijke factoren omvatten een gedeeltelijke of volledige luchtwegobstructie, verwonding of infectie [5,6]. Procedures en technieken voor luchtwegbeheer (tabel 1) veranderen echter snel, er is behoefte aan gestructureerde, innovatieve trainingsmodellen met betrekking tot luchtwegbeheeronderwijs voor verpleegkundigen op de intensive care om de competenties van verpleegkundigen te ontwikkelen en vervolgens de resultaten voor patiënten te verbeteren [7,8, 9].

Volwasseneneducatie heeft specifieke kenmerken. Volwasseneneducatie is een praktijk waarbij volwassenen zich bezighouden met systematische en duurzame leeractiviteiten om nieuwe vormen van kennis, vaardigheden of waarden te verwerven. Volwassenen hebben al kennis en werkervaring opgedaan die kunnen bijdragen aan hun leerervaring. De meeste volwasseneneducatie is vrijwillig; daarom zijn de deelnemers over het algemeen zelfgemotiveerd. Bovendien passen volwassenen hun kennis op een praktische manier toe om effectief te leren. Ze moeten een redelijke verwachting hebben dat de kennis die ze opdoen hen inderdaad zal helpen hun doelen te bereiken [10].

Permanente educatie (CE) van verpleegkundigen is in toenemende mate noodzakelijk om op de hoogte te blijven van de snelle veranderingen in de patiëntenzorg als gevolg van vooruitgang in kennis en technologie. Verpleegkundigen moeten ook goed gemotiveerd zijn om zich in te schrijven voor CE-ziekenhuisactiviteiten om hun professionele vaardigheden en kennis te verbeteren om op de hoogte te blijven hun professionele praktijken en verbeteren hun vermogen om de patiënten veilig van dienst te zijn [11]. Klinische stages bieden verpleegkundigen de mogelijkheid om ervaringsgericht te leren. Om een ​​constructieve leeromgeving te creëren, moeten verplegend personeel vriendelijk, benaderbaar, beschikbaar en leergierig zijn. Ook zou CE adequate kansen moeten bieden aan verpleegkundigen om vertrouwen en competentie in klinische vaardigheden te ontwikkelen, waarbij de nadruk ligt op de leerbehoeften van verpleegkundigen in plaats van op de servicebehoeften van de faciliteiten [12].

Hoewel de verpleegkundige zorg de afgelopen 30 jaar aanzienlijk is veranderd, zijn de methoden voor de klinische opleiding van verpleegkundigen dat niet [13]. Een populair of traditioneel model voor klinisch onderwijs aan verpleegkundigen, inclusief maar niet beperkt tot; integratie van lezingen, vaardigheidslaboratoriumtraining en begeleide klinische ervaring. Een voordeel van dit model is de mogelijkheid om verpleegkundigen te helpen bij het integreren van het concept dat ze in de klas of in het vaardigheidslab hebben geleerd in de patiëntenzorg. Ook kan de instructeur klinische activiteiten selecteren die het best voldoen aan de behoeften van de verpleegkundigen en in overeenstemming zijn met de doelstellingen van het ziekenhuis [14]. Bovendien geven de verpleegkundigen met weinig vertrouwen de voorkeur aan dit type klinisch onderwijs omdat ze zich veiliger voelen [15]. Aan de andere kant draagt ​​het traditionele model voor klinisch onderwijs bij aan een gebrekkige ontwikkeling van kritisch denken en redeneren onder verpleegkundigen en resulteert het in taakgerichte benaderingen van lesgeven en leren. Bijgevolg kunnen verpleegkundigen het vermogen missen om interventies te doordenken die tot positieve patiëntuitkomsten leiden [16]. Daarom is er behoefte aan innovatieve benaderingen om verpleegkundigen effectief op te leiden om hen beter voor te bereiden op de huidige gezondheidszorgomgeving. Deze innovatieve benaderingen kunnen de effectiviteit en efficiëntie van het klinisch verpleegkundig onderwijssysteem vergroten [13].

Zelfgestuurd leren (SDL) is een van deze moderne benaderingen van klinisch leren. Het concept van SDL is afkomstig uit de theorie van volwasseneneducatie. Deze theorie suggereert dat volwassenen pragmatische en probleemgerichte individuen zijn van wie het leren voornamelijk wordt beïnvloed door ervaringsgerichte in plaats van passieve benaderingen [17]. Zelfgestuurd leren werd toegepast en onderzocht op studenten verpleegkunde en op werkende verpleegkundigen die een permanente bijscholing volgen [18]. Zelfgestuurd leren is een proces waarin de instructeurs een faciliterende rol spelen, terwijl leerlingen actief deelnemen aan het identificeren van hun eigen leerbehoeften, leerdoelen, het toewijzen van middelen en beslissen of de leermethode kan worden gebruikt, en aan zelfreflectie en evaluatie. De positieve resultaten van SDL, inclusief maar niet beperkt tot meer zelfbeheersing, zelfvertrouwen, autonomie en vaardigheden voor een leven lang leren [17]. Hoewel SDL nuttig kan zijn, groeit het besef dat SDL niet universeel toepasbaar is op alle leerlingen en in alle situaties. Ook gaf de meerderheid van de verpleegkundigen die niet vertrouwd waren met de SDL-aanpak van leren de voorkeur aan en voelden zich zekerder bij de traditionele, op de leraar gerichte aanpak, zoals ze gewoonlijk op scholen leerden [19]. Zelfgestuurd leren kan een uitdaging zijn, zelfs voor de slimste en meest gemotiveerde verpleegsters. Daarom moet het op een systematische manier worden toegepast om de voordelen te maximaliseren. vier belangrijke stadia om SDL toe te passen; bereid zijn om zelfstandig te leren, leerdoelen stellen, deelnemen aan het leerproces door inzicht te krijgen in zichzelf en hun behoeften (de discrepantie tussen het huidige competentieniveau en het vereiste competentieniveau), en het leren evalueren [20, 21].

Succesvolle zelfstudie vereist bepaalde verantwoordelijkheden of rollen van zowel verpleegkundigen als instructeurs. Het is nuttig voor beiden om te communiceren of ze vinden dat de ander hun deel van de verantwoordelijkheid vervult. de rollen van verpleegkundigen omvatten; zelf de bereidheid om te leren beoordelen, uw leerdoelen definiëren, het leerproces bewaken, zelfgemotiveerd zijn, de doelen opnieuw evalueren en wijzigen indien nodig, overleg plegen met de instructeur indien nodig. Terwijl de rollen van instructeurs; Bouw een coöperatieve leeromgeving, help de verpleegkundigen te motiveren en te sturen in hun leerervaring, faciliteer het leren, wees beschikbaar voor overleg tijdens het leerproces, waar nodig, dien als adviseur in plaats van als formele instructeur [22]. In essentie is het doel van deze studie het onderzoeken van het effect van het zelfgestuurde klinische leermodel in vergelijking met de traditionele modellen om de vaardigheden van verpleegkundigen op het gebied van luchtwegbeheer te verbeteren en luchtweggerelateerde incidenten tot een minimum te beperken.

Onderzoekshypothese H1: Verpleegkundigen in de kritieke zorg die het zelfgestuurde klinische leermodel (μ1) benaderen, zullen een hoger niveau van luchtwegmanagementvaardigheden hebben (μ2), (H1: μ1 > μ2).

H1: Intensive care-afdelingen die een zelfgestuurd klinisch leermodel gebruiken om hun werkende verpleegkundigen te leren (μ1) zullen een lagere frequentie van luchtweggerelateerde incidenten van patiënten hebben (μ2), (H1: μ1 < μ2).

Onderwerpen en methoden

Onderzoeksopzet:

Echt experimenteel, prospectief en vergelijkend onderzoeksontwerp zal in de huidige studie worden gebruikt. De studie zal een zelfgestuurd klinisch leermodel voor verpleegkundigen uitvoeren in vergelijking met de traditionele modellen om de vaardigheden van verpleegkundigen op het gebied van luchtwegbeheer te verbeteren en luchtweggerelateerde incidenten bij patiënten te minimaliseren.

Ethische overweging:

Een officiële toestemming om de voorgestelde studie uit te voeren zal worden verkregen van de ethische commissie. Ook. Deelname aan het onderzoek is vrijwillig; elke proefpersoon heeft het recht om zich terug te trekken uit het onderzoek wanneer hij of zij dat wil. Geïnformeerde toestemming zal worden verkregen van de proefpersonen. Vertrouwelijkheid en anonimiteit van de proefpersonen worden gewaarborgd door codering van alle gegevens; proefpersonen zullen er zeker van zijn dat deze gegevens niet zonder hun toestemming in een ander onderzoek zullen worden hergebruikt, verzamelde gegevens zullen alleen voor het doel van het onderzoek worden gebruikt en het volledige benodigde monster in het onderzoek zal worden gevolgd totdat ze zijn geanalyseerd. Alle verzamelde informatie wordt beschermd en heeft op geen enkele manier invloed op hun jaarlijkse beoordeling. De geformuleerde database en het resultaat van de huidige studie zullen het bewustzijn van alle gezondheidswerkers vergroten en in het toekomstige zorgplan opnemen.

Procedure:

Het onderzoek zal in drie fasen worden uitgevoerd; voorbereiding & aanwijzing, uitvoering, en opvolging & evaluatiefase. De voorbereidings- en aanwijzingsfase zal betrekking hebben op het verkrijgen van de officiële toestemming en ethische goedkeuring. Het bevat ook een recent overzicht van gerelateerde literatuur en voorbereiding van de verschillende (geconstrueerde en aangepaste) studiehulpmiddelen en formuleert de nieuwste bewezen educatieve inhoud en materialen met betrekking tot luchtwegverpleging. Deze tools en educatieve inhoud zullen worden herzien door medische en verpleegkundige experts om de validiteit van de inhoud te waarborgen.

Zodra de officiële toestemming en ethische goedkeuring zijn verleend om de voorgestelde studie voort te zetten, zal de implementatiefase in twee delen worden toegepast:

Het eerste deel wordt gestart door de geselecteerde ICU's willekeurig toe te wijzen aan twee gepaarde instellingen, één voor het toepassen van traditioneel leren (controle-ICU) en de andere voor zelfgestuurd leren experimenteren (studie-ICU). de verpleegkundigen die op geselecteerde IC's werken en voldoen aan de inclusiecriteria, worden willekeurig verdeeld over twee gelijke groepen (30 verpleegkundigen in elke groep). De verpleegkundigen die werkzaam zijn op de studie-ICU wordt gevraagd het verpleegkundigen-gereedheidsformulier om zelfstandig te leren in te vullen (tool 4). De verpleegkundigen die een hoge gereedheidsscore (>80%) voor zelfstandig leren zullen laten zien, zullen worden opgenomen. als het aantal verpleegkundigen het beoogde aantal (30 verpleegkundigen) overschrijdt, worden de hoogste scores geselecteerd.

Zelfgestuurd klinisch leermodel:

Het concept van luchtwegmanagement zal worden voorgedragen voor deelnemende verpleegkundigen als onderzoeksgebied. elke verpleegkundige wordt gevraagd om binnen een week het vooraf gestructureerde leercontract tussen verpleegkundigen en instructeurs uit te voeren. Het contract omvat de volgende items.

• Doelen voor het leergebied (de onderzoeker zal de congruentie met de verwachte doelen bevestigen).
• Structuur en volgorde van activiteiten.
• Tijdlijn voor voltooiing van activiteiten (maximaal een maand).
• Details over hulpmaterialen voor elk doel.
• Feedback en evaluatie als elk doel is voltooid.
• Vergaderplan met de instructeurs.
• Methoden voor zelfreflectie en zelfevaluatie. de onderzoekers zullen de integratie van alle door de verpleegkundigen vermelde middelen met de ziekenhuismanager vergemakkelijken, zoals (Sill lab., computerlab., internet, hardbooks, digitale boeken, klinische instructies of Egyptische kennisbank).

Traditioneel klinisch leermodel Het gaat om de competenties Luchtwegmanagement; het wordt binnen een maand gegeven en vindt plaats tijdens werktijd.

1. de onderzoeker verdeelt de deelnemer (30 verpleegkundigen) in twee hoofdgroepen (elk 15 verpleegkundigen), elke groep krijgt vooraf geplande geïntegreerde lezingen over de theoretische achtergrond van luchtwegmanagement. Er worden eenmaal per week vier lezingen gegeven, 2 uur lang, er worden schriftelijke hand-outs gegeven.
2. Na elke gedreven lezing zal de onderzoeker een ondersteunende vier uur durende vaardigheidslaboratoriumtraining geven volgens traditionele 2 fasen, methoden ("zie er een, doe er een"). Deze traditionele "benadering in twee fasen" was standaard voor het verbeteren van klinische praktijken.
3. Vervolgens zullen de onderzoekers klinische supervisie en begeleiding bieden aan de deelnemende verpleegkundigen om ervoor te zorgen dat ze in staat zijn om toe te passen wat ze hebben geleerd in echte situaties.

Zodra de implantatie is voltooid, wordt de follow-up- en evaluatiefase gestart door gedurende drie onafgebroken drie maanden dagelijks het optreden van luchtweggerelateerde incidenten van patiënten te monitoren op zowel controle- als onderzoeks-ICU's (tool 3). Vervolgens wordt de kennis en praktijk van de verpleegkundigen (in de controlegroep) twee keer geëvalueerd, de eerste keer is 1 maand na de implementatiefase en de tweede keer na 3 maanden na de 1e evaluatie (om het behoud van gegeven opleiding en training), zullen tools (1, 2) worden gebruikt en zal het worden ingevuld door geblindeerde beoordelaars (die geen deel uitmaakten van het onderzoeksteam). Aan de andere kant zal de studiegroep van zelfgestuurd leren zichzelf evalueren met behulp van hulpmiddelen (1, 2) en ook twee keer worden geëvalueerd zoals de controlegroep. Ten slotte zal de onderzoeker de resultaten (uitkomst gegeven door zelfgestuurd leren) vergelijken met de verzamelde basisgegevens (controlegroep) die zoals gebruikelijk doorlopend traditioneel leren zullen worden gegeven.