Samořízený versus tradiční model klinického učení o kompetencích sester v oblasti řízení dýchacích cest (SDLMvsTCLM)

Vliv samořízeného versus tradičního modelu klinického učení na kompetence sester v oblasti řízení dýchacích cest a incidenty související s dýchacími cestami pacientů

Úvod

Krizové situace dýchacích cest na JIP (jednotkách intenzivní péče) jsou běžné, složité, dynamické a časově citlivé souvislosti, které představují významnou hrozbu pro bezpečnost pacientů a jsou hlavním zdrojem chyb, kterým lze předejít [1]. Ačkoli pouze několik studií prokázalo příhody dýchacích cest na JIP, u 7,04 % pacientů na JIP došlo k příhodám dýchacích cest [2]. Britské National Reporting and Learning Center zjistilo, že 82 % příhod dýchacích cest na JIP se vyskytlo u pacienta s ETT, přičemž 25 % přispělo ke smrti pacienta [3]. Koncepce řízení dýchacích cest v ošetřovatelské perspektivě zahrnuje veškeré ošetřovatelské postupy a techniky potřebné k udržení dýchacích cest otevřených a prevenci aspirace [4]. Ve skutečnosti má řízení dýchacích cest nejvyšší prioritu v péči o pacienty, je to první krok v přístupu (ABCDE). Několik faktorů souvisejících s ošetřovatelstvím, které mohou přímo nebo nepřímo způsobit, že pacient má krizi dýchacích cest, ať už je pacient intubovaný nebo dokonce neintubovaný, mezi takové faktory patří částečná nebo úplná obstrukce dýchacích cest, poranění nebo infekce [5,6]. Postupy a techniky řízení dýchacích cest (tabulka 1) se však rychle mění, existuje potřeba strukturovaných inovativních školicích modelů souvisejících se vzděláváním v oblasti řízení dýchacích cest pro sestry v intenzivní péči, aby se rozvinuly kompetence sester a následně se zlepšily výsledky pacientů [7,8, 9].

Vzdělávání dospělých má specifické charakteristiky, vzdělávání dospělých je praxe, ve které se dospělí zapojují do systematických a soustavných vzdělávacích aktivit, aby získali nové formy znalostí, dovedností nebo hodnot. Dospělí již nashromáždili znalosti a pracovní zkušenosti, které mohou přidat k jejich zkušenostem s učením. Většina vzdělávání dospělých je dobrovolná; proto jsou účastníci obecně motivováni sami sebou. Kromě toho dospělí uplatňují své znalosti praktickým způsobem, aby se mohli efektivně učit. Musí mít rozumné očekávání, že znalosti, které získají, jim skutečně pomohou dosáhnout jejich cílů [10].

Další vzdělávání (CE) sester je stále více nezbytné, aby udržely krok s rychlými změnami v péči o pacienty v důsledku pokroku ve znalostech a technologiích, sestry by také měly být dobře motivovány k tomu, aby se zapsaly do činnosti nemocnic v CE, aby si zlepšily své odborné dovednosti a znalosti, aby zůstaly aktuální. jejich profesionální praxe a zlepšit jejich schopnost bezpečně sloužit pacientům [11]. Klinická umístění poskytují sestrám příležitost učit se na základě zkušeností. K vytvoření konstruktivního vzdělávacího prostředí musí být ošetřovatelský personál přátelský, přístupný, dostupný a ochotný se učit. CE by také měla poskytovat adekvátní příležitosti pro sestry k rozvoji sebevědomí a kompetence v klinických dovednostech se zaměřením na vzdělávací potřeby sester spíše než na potřeby služeb zařízení [12].

Ačkoli se ošetřovatelská péče za posledních 30 let výrazně změnila, metody klinického výcviku sester nikoli [13]. Populární nebo tradiční model klinické výuky sester, mimo jiné včetně; integrující přednášky, laboratorní školení dovedností a klinické zkušenosti pod dohledem. Výhodou tohoto modelu je možnost pomoci sestrám začlenit koncept naučený ve třídě nebo v dovednostní laboratoři do péče o pacienty. Instruktor může také vybrat klinické aktivity, které nejlépe vyhovují potřebám sester a jsou v souladu s cíli nemocnice [14]. Sestry s nízkou důvěrou navíc preferují tento typ klinické výuky, protože se cítí bezpečněji [15]. Na druhé straně tradiční model klinické výuky přispívá ke špatnému rozvoji kritického myšlení a uvažování mezi sestrami a vede k úkolově orientovaným přístupům k výuce a učení. V důsledku toho mohou sestry postrádat schopnost promýšlet intervence, které vedou k pozitivním výsledkům u pacientů [16]. Proto je potřeba najít inovativní přístupy k efektivnímu školení sester, aby byly lépe připraveny na dnešní prostředí zdravotní péče. Tyto inovativní přístupy mohou zvýšit efektivitu a efektivitu systému vzdělávání klinického ošetřovatelství [13].

Self-directed learning (SDL) je jedním z těchto moderních přístupů klinického učení, koncept SDL pochází z Teorie vzdělávání dospělých. Tato teorie naznačuje, že dospělí jsou pragmatičtí a na problém zaměření jedinci, jejichž učení je ovlivňováno především zkušenostními spíše než pasivními přístupy [17]. Samořízené učení bylo aplikováno a zkoumáno na studentech ošetřovatelství i na pracujících sestrách, které jsou zapojeny do průběžného průběžného školení [18]. Samostatně řízené učení je proces, ve kterém instruktoři hrají roli usnadňující, zatímco studenti se aktivně podílejí na identifikaci svých vlastních vzdělávacích potřeb, vzdělávacích cílů, přidělování zdrojů a rozhodování, zda lze učební metodu použít, a zapojují se do sebereflexe a hodnocení. Mezi pozitivní výsledky SDL patří mimo jiné větší sebekontrola, sebedůvěra, autonomie a dovednosti celoživotního učení [17]. I když může SDL pomoci, roste povědomí o tom, že SDL není univerzálně použitelné pro všechny studenty a všechny situace. Také většina sester, které nebyly obeznámeny s přístupem SDL k učení, dávala přednost tradičnímu přístupu zaměřenému na učitele, který se obvykle učily ve školách, a cítila se bezpečněji [19]. Samostatné učení může být náročné i pro ty nejchytřejší a nejmotivovanější sestry. Proto by se měl uplatňovat systematicky, aby se maximalizovaly výhody. čtyři klíčové fáze pro aplikaci SDL; být připraven samostatně se učit, stanovovat si učební cíle, zapojovat se do procesu učení porozuměním sobě a svým potřebám (rozpor mezi současnou úrovní kompetencí a požadovanou úrovní kompetence) a hodnocením učení [20, 21].

Úspěšné samostatné studium vyžaduje určité povinnosti či role jak sestry, tak instruktora. Pro oba je užitečné komunikovat o tom, zda jeden z nich cítí, že ten druhý plní svůj díl odpovědnosti. role sester zahrnují; sebehodnoťte připravenost učit se, definujte své cíle učení, sledujte proces učení, buďte sebemotivovaní, přehodnoťte a upravte cíle podle potřeby, podle potřeby se poraďte s instruktorem. Zatímco, role instruktorů; Vytvářejte kooperativní učební prostředí, pomáhejte sestrám motivovat a nasměrovat je k učení, usnadněte učení, buďte k dispozici pro konzultace podle potřeby během procesu učení, slouží spíše jako poradce než formální instruktor [22]. Cílem této studie bude v podstatě prozkoumat účinek samořízeného modelu klinického učení ve srovnání s tradičními modely na zlepšení kompetencí sester v oblasti řízení dýchacích cest a minimalizaci incidentů souvisejících s dýchacími cestami.

Výzkumná hypotéza H1: Sestry s kritickou péčí, které přistoupí na samořízený klinický model učení (μ1), budou mít vyšší úroveň dovedností v oblasti řízení dýchacích cest (μ2), (H1: μ1 > μ2).

H1: Jednotky intenzivní péče, které přistoupí k samořízenému modelu klinického učení, aby se naučily své pracující sestry (μ1), budou mít nižší frekvenci pacientů s dýchacími cestami (μ2), (H1: μ1 < μ2).

Předměty a metody

Design výzkumu:

V současné studii bude použit skutečný experimentální, prospektivní a srovnávací výzkumný design. Studie bude provádět samostatně řízený klinický model učení ve srovnání s tradičními modely, aby se zlepšily kompetence sester v oblasti řízení dýchacích cest a minimalizovaly se případy pacientů související s dýchacími cestami.

Etické ohledy:

Oficiální povolení k provedení navrhované studie bude získáno od etické komise. Taky. Účast ve studii je dobrovolná; každý subjekt má právo odstoupit ze studia, kdy chce. Od subjektů bude získán informovaný souhlas. Důvěrnost a anonymita subjektů je zajištěna kódováním všech údajů; subjekty budou mít jistotu, že tato data nebudou znovu použita v jiném výzkumu bez jejich svolení, shromážděná data budou použita pouze pro účely výzkumu a celý potřebný vzorek ve studii bude sledován, dokud nebude analyzován. Všechny získané informace budou chráněny a žádným způsobem neovlivní jejich roční hodnocení. Formulovaná databáze a výsledek současné studie zvýší informovanost všech zdravotníků a začlení je do budoucího plánu péče.

Postup:

Studie bude probíhat ve třech fázích; fáze přípravy a označení, implementace, sledování a hodnocení. Fáze přípravy a označení se bude týkat přijatého oficiálního povolení a etického schválení. Zahrnuje také nedávný přehled související literatury a přípravu různých (konstruovaných a upravených) studijních nástrojů a formuluje nejnovější doložený vzdělávací obsah a materiály týkající se ošetřovatelství v oblasti dýchacích cest. Tyto nástroje a vzdělávací obsah budou revidovány lékařskými a ošetřovatelskými odborníky, aby byla zajištěna jejich obsahová validita.

Jakmile bude uděleno oficiální povolení a etické schválení k provedení navrhované studie, bude implementační fáze probíhat ve dvou částech:

1. část bude zahájena náhodným rozdělením vybraných JIP do dvou spárovaných nastavení, jedno pro aplikaci tradičního učení (kontrolní JIP) a druhé pro experimentování s vlastním učením (studijní JIP). sestry, které pracují na vybraných JIP a odpovídají kritériím pro zařazení, budou náhodně rozděleny do dvou stejných skupin (30 sester v každé skupině). Sestry, které pracují na studijní JIP, budou požádány, aby vyplnily hodnotící list sester k samostatnému učení (nástroj 4). Zařazeny budou sestry, které prokáží vysoké skóre připravenosti (>80 %) pro samostatné učení. pokud počet sester překročí zamýšlený počet (30 sester), vybere se nejvyšší skóre.

Samořízený model klinického učení:

Koncepce řízení dýchacích cest bude navržena pro zúčastněné sestry jako oblast výzkumu. každá sestra bude požádána, aby do jednoho týdne splnila předem strukturovanou smlouvu o studiu mezi sestrami a instruktory, smlouva bude obsahovat následující položky.

• Cíle pro oblast učení (výzkumník potvrdí shodu s očekávanými cíli).
• Struktura a sled činností.
• Termín dokončení činností (maximálně jeden měsíc).
• Podrobnosti o materiálech zdrojů pro každý cíl.
• Zpětná vazba a hodnocení při splnění každého cíle.
• Plán setkání s instruktory.
• Metody sebereflexe a sebehodnocení. výzkumní pracovníci usnadní začlenění všech uvedených zdrojů sester s manažerem nemocnice, jako jsou (Sill lab., počítačová laboratoř, internet, tvrdé knihy, digitální knihy, klinické instrukce nebo Egyptian Knowledge Bank).

Tradiční model klinického učení Bude se týkat kompetencí v oblasti řízení dýchacích cest; bude podán do jednoho měsíce a bude probíhat v pracovní době.

1. výzkumník rozdělí účastníka (30 sester) do dvou hlavních skupin (15 sester v každé), každé skupině budou poskytnuty předem naplánované integrované přednášky související s teoretickými základy řízení dýchacích cest. Čtyři přednášky budou jednou týdně v délce 2 hodin, budou předány písemné podklady.
2. Po každé řízené přednášce poskytne výzkumný pracovník podpůrný čtyřhodinový trénink dovednostní laboratoře tradičními 2 etapami, metodami ("viz jedna, udělej jednu"). Tento tradiční „2-fázový přístup“ byl standardem pro zlepšení klinických postupů.
3. Poté výzkumníci poskytnou zúčastněným sestrám klinický dohled a vedení, aby zajistili, že budou schopny aplikovat to, co se naučily, v reálném prostředí.

Jakmile je implantace dokončena, bude fáze sledování a hodnocení zahájena každodenním sledováním výskytu příhod souvisejících s dýchacími cestami u pacientů na kontrolních i studijních JIP po dobu tří měsíců (nástroj 3). Poté budou znalosti a praxe sester (v kontrolní skupině) hodnoceny dvakrát, poprvé 1 měsíc po implementační fázi a podruhé po 3 měsících od 1. hodnocení (pro měření udržení vzhledem k výchově a školení budou využity nástroje (1, 2) a doplní ho zaslepení posuzovatelé (nebyli součástí řešitelského týmu). Na druhé straně bude studijní skupina samořízeného učení sebehodnotit pomocí nástrojů (1, 2) a také bude hodnocena dvakrát jako kontrolní skupina. Nakonec výzkumník porovná výsledky (výsledky získané sebeřízenému učení) se shromážděnými výchozími daty (kontrolní skupina), které budou uvedeny jako obvykle probíhající tradiční učení.