Modelo de aprendizaje clínico autodirigido versus tradicional sobre las competencias de gestión de las vías respiratorias de las enfermeras (SDLMvsTCLM)

Efecto del modelo de aprendizaje clínico autodirigido versus tradicional en las competencias de manejo de las vías respiratorias de las enfermeras y los incidentes relacionados con las vías respiratorias de los pacientes

Introducción

Las situaciones de crisis de la vía aérea en las UCI (Unidades de Cuidados Intensivos) son contextos comunes, complejos, dinámicos y sensibles al tiempo, que representan una amenaza significativa para la seguridad del paciente y son una fuente importante de errores prevenibles [1]. Aunque solo unos pocos estudios han demostrado los incidentes de las vías respiratorias en las UCI, el 7,04% de los pacientes de la UCI desarrollaron incidentes de las vías respiratorias [2]. El Centro Nacional de Informes y Aprendizaje del Reino Unido identificó que el 82 % de los incidentes de las vías respiratorias en la UCI ocurrieron en pacientes con TET, y el 25 % contribuyó a la muerte del paciente [3]. El concepto de gestión de las vías respiratorias desde la perspectiva de enfermería incluye cualquier procedimiento y técnica de enfermería necesarios para mantener abiertas las vías respiratorias y evitar la aspiración [4]. De hecho, el manejo de las vías respiratorias tiene la máxima prioridad en la atención al paciente, es el primer paso en el enfoque (ABCDE). Varios factores relacionados con la enfermería que pueden causar directa o indirectamente que un paciente tenga crisis de las vías respiratorias, ya sea un paciente intubado o incluso no intubado, tales factores incluyen una obstrucción parcial o completa de las vías respiratorias, una lesión o una infección [5,6]. Sin embargo, los procedimientos y técnicas de manejo de las vías respiratorias (Tabla 1) están cambiando rápidamente, existe la necesidad de modelos de capacitación innovadores estructurados relacionados con la educación en el manejo de las vías respiratorias para enfermeras de cuidados críticos para desarrollar las competencias de las enfermeras y, posteriormente, mejorar los resultados de los pacientes [7,8, 9].

El aprendizaje de adultos tiene características específicas, la educación de adultos es una práctica en la que los adultos participan en actividades de aprendizaje sistemáticas y sostenidas para adquirir nuevas formas de conocimiento, habilidades o valores. Los adultos ya han acumulado conocimientos y experiencia laboral que pueden contribuir a su experiencia de aprendizaje. La mayor parte de la educación de adultos es voluntaria; por lo tanto, los participantes son generalmente automotivados. Además, los adultos aplican sus conocimientos de manera práctica para aprender con eficacia. Deben tener una expectativa razonable de que el conocimiento que obtengan les ayudará a alcanzar sus objetivos [10].

La educación continua (CE) de las enfermeras es cada vez más necesaria para mantenerse al tanto de los rápidos cambios en la atención al paciente debido a los avances en el conocimiento y la tecnología, las enfermeras también deben estar bien motivadas para inscribirse en la actividad hospitalaria de CE para mejorar sus habilidades y conocimientos profesionales para mantenerse al día en sus prácticas profesionales y mejorar su capacidad para atender a los pacientes con seguridad [11]. Las colocaciones clínicas brindan oportunidades para que las enfermeras aprendan experiencialmente. Para crear un entorno de aprendizaje constructivo, el personal de enfermería debe ser amable, accesible, disponible y dispuesto a aprender. Además, la EC debería brindar oportunidades adecuadas para que las enfermeras desarrollen confianza y competencia en habilidades clínicas con un enfoque en las necesidades de aprendizaje de las enfermeras en lugar de las necesidades de servicio de las instalaciones [12].

Aunque la atención de enfermería ha cambiado significativamente en los últimos 30 años, los métodos para la formación clínica de enfermeras no lo han hecho [13]. Un modelo popular o tradicional para la enseñanza clínica de enfermeras, que incluye pero no se limita a; integrando conferencias, entrenamiento de laboratorio de habilidades y experiencia clínica supervisada. Un beneficio de este modelo es la oportunidad de ayudar a las enfermeras a integrar el concepto aprendido en clase o en el laboratorio de habilidades en el cuidado del paciente. Además, el instructor puede seleccionar las actividades clínicas que mejor satisfagan las necesidades de las enfermeras y que sean coherentes con los objetivos del hospital [14]. Además, las enfermeras de baja confianza prefieren este tipo de enseñanza clínica porque se sienten más seguras [15]. Por otro lado, el modelo tradicional para la enseñanza clínica contribuye a un desarrollo deficiente del pensamiento crítico y el razonamiento entre las enfermeras y da como resultado enfoques de enseñanza y aprendizaje orientados a tareas. En consecuencia, las enfermeras pueden carecer de la capacidad de pensar en intervenciones que conduzcan a resultados positivos para los pacientes [16]. Por lo tanto, existe la necesidad de encontrar enfoques innovadores para capacitar de manera efectiva a las enfermeras para prepararlas mejor para el entorno de atención de la salud actual. Estos enfoques innovadores pueden aumentar la eficacia y la eficiencia del sistema educativo de enfermería clínica [13].

El aprendizaje autodirigido (SDL) es uno de estos enfoques modernos de aprendizaje clínico, el concepto de SDL se origina en la teoría del aprendizaje de adultos. Esta teoría sugiere que los adultos son personas pragmáticas y centradas en los problemas cuyo aprendizaje se ve afectado principalmente por enfoques experimentales en lugar de pasivos [17]. El aprendizaje autodirigido se aplicó y examinó en estudiantes de enfermería, así como en enfermeras en activo que participan en una formación continua [18]. El aprendizaje autodirigido es un proceso en el que los instructores desempeñan un papel facilitador, mientras que los alumnos participan activamente en la identificación de sus propias necesidades de aprendizaje, objetivos de aprendizaje, asignación de recursos y decisión sobre si se puede utilizar el método de aprendizaje, y participación en la autorreflexión y evaluación. Los resultados positivos de SDL incluyen, entre otros, un mayor autocontrol, confianza en sí mismo, autonomía y habilidades de aprendizaje permanente [17]. Si bien SDL puede ser útil, existe una conciencia cada vez mayor de que SDL no se aplica universalmente a todos los alumnos y todas las situaciones. Además, la mayoría de las enfermeras que no estaban familiarizadas con el enfoque de aprendizaje de SDL preferían y se sentían más seguras con el enfoque tradicional centrado en el docente, como solían aprender en las escuelas [19]. El aprendizaje autodirigido puede ser un desafío, incluso para las enfermeras más brillantes y motivadas. Por lo tanto, debe aplicarse de manera sistemática para maximizar los beneficios. cuatro etapas clave para aplicar SDL; estar listo para aprender de forma independiente, establecer objetivos de aprendizaje, participar en el proceso de aprendizaje al comprenderse a sí mismos y sus necesidades (la discrepancia entre el nivel actual de competencia y el nivel requerido de competencia) y evaluar el aprendizaje [20, 21].

El estudio independiente exitoso requiere ciertas responsabilidades o funciones tanto de las enfermeras como del instructor. Es útil que ambos se comuniquen si cada uno siente que el otro está cumpliendo con su parte de responsabilidad. Los roles de las enfermeras incluyen; autoevaluar la preparación para aprender, definir sus objetivos de aprendizaje, monitorear el proceso de aprendizaje, automotivarse, reevaluar y modificar los objetivos según sea necesario, consultar con el instructor según sea necesario. Mientras, los roles de los instructores; Crear un entorno de aprendizaje cooperativo, ayudar a motivar y dirigir la experiencia de aprendizaje de las enfermeras, facilitar el aprendizaje, estar disponible para consultas según corresponda durante el proceso de aprendizaje, servir como asesor en lugar de instructor formal [22]. En esencia, el objetivo de este estudio será examinar el efecto del modelo de aprendizaje clínico autodirigido en comparación con los modelos tradicionales para mejorar las competencias de gestión de las vías respiratorias de las enfermeras y minimizar los incidentes relacionados con las vías respiratorias.

Hipótesis de investigación H1: Las enfermeras de cuidados intensivos que se acercarán al modelo de aprendizaje clínico autodirigido (μ1) tendrán un mayor nivel de habilidades de manejo de la vía aérea (μ2), (H1: μ1 > μ2).

H1: Las unidades de cuidados intensivos que se acercarán al modelo de aprendizaje clínico autodirigido para aprender a sus enfermeras que trabajan (μ1) tendrán una menor frecuencia de incidentes relacionados con las vías respiratorias de los pacientes (μ2), (H1: μ1 < μ2).

Sujetos y métodos

Diseño de la investigación:

En el presente estudio se utilizará un verdadero diseño de investigación experimental, prospectivo y comparativo. El estudio llevará a cabo un modelo de aprendizaje clínico autodirigido de enfermería en comparación con los modelos tradicionales para mejorar las competencias de gestión de las vías respiratorias de las enfermeras y minimizar los incidentes relacionados con las vías respiratorias de los pacientes.

Consideración ética:

Se obtendrá un permiso oficial del comité de ética para realizar el estudio propuesto. También. La participación en el estudio es voluntaria; cada sujeto tiene derecho a retirarse del estudio cuando lo desee. Se obtendrá el consentimiento informado de los sujetos. La confidencialidad y el anonimato de los sujetos están garantizados mediante la codificación de todos los datos; se asegurará a los sujetos que estos datos no se reutilizarán en otra investigación sin su permiso, los datos recopilados se utilizarán únicamente para el propósito de la investigación y se seguirá toda la muestra necesaria en el estudio hasta que se analice. Toda la información tomada será protegida y no afectará de ninguna manera su tasación anual. La base de datos formulada y el resultado del presente estudio irán sensibilizando a todos los profesionales de la salud e incorporándolos en el futuro plan de cuidados.

Procedimiento:

El estudio se llevará a cabo a través de tres fases; fase de preparación y designación, implementación y seguimiento y evaluación. La fase de preparación y designación se ocupará de obtener el permiso oficial y la aprobación ética. Además, incluye una revisión reciente de la literatura relacionada y la preparación de las diferentes herramientas de estudio (construidas y adaptadas) y formula los últimos contenidos y materiales educativos evidenciados relacionados con el manejo de enfermería de la vía aérea. Estas herramientas y el contenido educativo serán revisados ​​por expertos médicos y de enfermería para garantizar la validez de su contenido.

Una vez que se otorgue el permiso oficial y la aprobación ética para proceder con el estudio propuesto, la fase de implementación se aplicará en dos partes:

La primera parte se iniciará asignando aleatoriamente las UCI seleccionadas en dos entornos emparejados, uno para aplicar el aprendizaje tradicional (ICU de control) y el otro para la experimentación de aprendizaje autodirigido (ICU de estudio). los enfermeros que se encuentran laborando en las UTI seleccionadas y correspondan a los criterios de inclusión, serán distribuidos aleatoriamente en dos grupos iguales (30 enfermeros en cada grupo). A las enfermeras que trabajan en la UCI del estudio se les pedirá que completen la hoja de evaluación de la preparación de las enfermeras para aprender de forma independiente (herramienta 4). Se incluirán las enfermeras que demuestren una puntuación alta de preparación (>80 %) para el aprendizaje independiente. si el número de enfermeras supera el número previsto (30 enfermeras), se seleccionarán las puntuaciones más altas.

Modelo de aprendizaje clínico autodirigido:

El concepto de manejo de las vías respiratorias será nominado para que las enfermeras participantes sean un área de investigación. se le pedirá a cada enfermera que cumpla con el contrato de aprendizaje preestructurado entre enfermeras e instructores dentro de una semana, el contrato incluirá los siguientes elementos.

• Metas del área de aprendizaje (el investigador confirmará la congruencia con las metas esperadas).
• Estructura y secuencia de actividades.
• Cronograma de realización de actividades (máximo un mes).
• Detalles sobre los materiales de recursos para cada objetivo.
• Retroalimentación y evaluación a medida que se completa cada meta.
• Plan de encuentro con los instructores.
• Métodos de autorreflexión y autoevaluación. los investigadores facilitarán la incorporación de todos los recursos declarados de las enfermeras con el administrador del hospital, como (Laboratorio de Sill, laboratorio de computación, Internet, libros impresos, libros digitales, instrucciones clínicas o Banco de Conocimiento Egipcio).

Modelo de aprendizaje clínico tradicional Se tratará de las competencias de gestión de la Vía Aérea; se dará en el plazo de un mes y tendrá lugar en horario laboral.

1. el investigador dividirá al participante (30 enfermeras) en dos grupos principales (15 enfermeras en cada uno), cada grupo recibirá conferencias integradas programadas previamente relacionadas con los antecedentes teóricos del manejo de las vías respiratorias. Se darán cuatro conferencias una vez por semana, de 2 horas de duración, se entregarán folletos escritos.
2. Después de cada conferencia guiada, el investigador brindará una capacitación de laboratorio de habilidades de apoyo de cuatro horas mediante métodos tradicionales de 2 etapas ("ver uno, hacer uno"). Este "enfoque de dos etapas" tradicional era estándar para mejorar las prácticas clínicas.
3. Luego, los investigadores proporcionarán una supervisión clínica y orientación para las enfermeras participantes para garantizar que puedan aplicar lo que aprendieron en entornos reales.

Una vez completada la implantación, se iniciará la fase de seguimiento y evaluación mediante la monitorización diaria de la aparición de incidentes relacionados con las vías respiratorias de los pacientes en las UCI de control y de estudio durante tres meses continuos (herramienta 3). Luego, los conocimientos y prácticas de las enfermeras (en el grupo de control) serán evaluados dos veces, la 1ra vez será 1 mes después de la fase de implementación, y la segunda vez será después de 3 meses de la 1ra evaluación (para medir la retención de dada la educación y capacitación), se utilizarán las herramientas (1, 2), y será completado por evaluadores ciegos (que no formaron parte del equipo de investigación). Por otro lado, el grupo de estudio de aprendizaje autodirigido se autoevaluará mediante el uso de herramientas (1, 2) y también se evaluará dos veces como grupo de control. Finalmente, el investigador comparará los resultados (resultado dado por el aprendizaje autodirigido) con los datos de referencia recopilados (grupo de control) que se proporcionarán como aprendizaje tradicional continuo habitual.