Modelo de aprendizado clínico autodirigido versus tradicional sobre competências de gerenciamento de vias aéreas de enfermeiras (SDLMvsTCLM)

Efeito do Modelo de Aprendizagem Clínica Autodirigida Versus Tradicional nas Competências de Manejo das Vias Aéreas dos Enfermeiros e Incidentes Relacionados às Vias Aéreas dos Pacientes

Introdução

As situações de crise das vias aéreas nas UTIs (Unidades de Terapia Intensiva) são contextos comuns, complexos, dinâmicos e sensíveis ao tempo, que representam uma ameaça significativa à segurança do paciente e são uma importante fonte de erros evitáveis ​​[1]. Embora apenas alguns estudos tenham demonstrado os incidentes de vias aéreas em UTIs, 7,04% dos pacientes de UTI desenvolveram incidentes de vias aéreas [2]. O UK National Reporting and Learning Centre identificou que 82% dos incidentes de vias aéreas na UTI ocorreram em pacientes com ETT, com 25% contribuindo para a morte do paciente [3]. O conceito de gerenciamento das vias aéreas na perspectiva de enfermagem inclui quaisquer procedimentos e técnicas de enfermagem necessários para manter as vias aéreas abertas e prevenir a aspiração [4]. Na verdade, o manejo das vias aéreas tem a maior prioridade no atendimento ao paciente, é o primeiro passo na abordagem (ABCDE). Vários fatores relacionados à enfermagem que podem direta ou indiretamente levar um paciente a ter crises nas vias aéreas, seja paciente intubado ou mesmo não intubado, tais fatores incluem obstrução parcial ou completa das vias aéreas, lesão ou infecção [5,6]. No entanto, os procedimentos e técnicas de gerenciamento de vias aéreas (Tabela 1) estão mudando rapidamente, há uma necessidade de modelos de treinamento inovadores estruturados relacionados à educação em gerenciamento de vias aéreas para enfermeiros de cuidados intensivos para desenvolver competências de enfermagem e, posteriormente, melhorar os resultados dos pacientes [7,8, 9].

A aprendizagem de adultos tem características específicas, a educação de adultos é uma prática em que os adultos se envolvem em atividades de aprendizagem sistemática e sustentada, a fim de adquirir novas formas de conhecimento, habilidades ou valores. Os adultos já acumularam conhecimento e experiência de trabalho que podem agregar à sua experiência de aprendizagem. A maior parte da educação de adultos é voluntária; portanto, os participantes são geralmente automotivados. Além disso, os adultos aplicam seus conhecimentos de forma prática para aprender de forma eficaz. Eles devem ter uma expectativa razoável de que o conhecimento que adquirirem os ajudará a alcançar seus objetivos [10].

A educação continuada (EC) de enfermeiros é cada vez mais necessária para acompanhar as rápidas mudanças no atendimento ao paciente devido aos avanços em conhecimento e tecnologia, os enfermeiros também devem estar bem motivados a se inscrever na atividade hospitalar de EC para atualizar suas habilidades e conhecimentos profissionais para se manterem atualizados em suas práticas profissionais e melhorar sua capacidade de atender os pacientes com segurança [11]. As colocações clínicas oferecem oportunidades para que os enfermeiros aprendam experimentalmente. Para criar um ambiente de aprendizado construtivo, a equipe de enfermagem precisa ser amigável, acessível, disponível e disposta a aprender. Além disso, a EC deve fornecer oportunidades adequadas para que os enfermeiros desenvolvam confiança e competência em habilidades clínicas com foco nas necessidades de aprendizado dos enfermeiros, e não nas necessidades de serviço das instalações [12].

Embora os cuidados de enfermagem tenham mudado significativamente nos últimos 30 anos, os métodos para o treinamento clínico dos enfermeiros não mudaram [13]. Um modelo popular ou tradicional para o ensino clínico de enfermeiras, incluindo, mas não limitado a; integrando palestras, treinamento em laboratório de habilidades e experiência clínica supervisionada. Um benefício desse modelo é a oportunidade de auxiliar os enfermeiros a integrar o conceito aprendido em sala de aula ou laboratório de habilidades no atendimento ao paciente. Além disso, o instrutor pode selecionar atividades clínicas que melhor atendam às necessidades dos enfermeiros e sejam consistentes com os objetivos do hospital [14]. Além disso, os enfermeiros pouco confiantes preferem este tipo de ensino clínico porque se sentem mais seguros [15]. Por outro lado, o modelo tradicional de ensino clínico contribui para o fraco desenvolvimento do pensamento crítico e do raciocínio entre os enfermeiros e resulta em abordagens de ensino e aprendizagem orientadas para a tarefa. Consequentemente, os enfermeiros podem não ter a capacidade de pensar em intervenções que levem a resultados positivos para o paciente [16]. Portanto, há uma necessidade de encontrar abordagens inovadoras para treinar efetivamente os enfermeiros para melhor prepará-los para o ambiente de cuidados de saúde de hoje. Essas abordagens inovadoras podem aumentar a eficácia e a eficiência do sistema de ensino de enfermagem clínica [13].

A aprendizagem autodirigida (SDL) é uma dessas abordagens modernas de aprendizagem clínica, o conceito de SDL origina-se da Teoria da Aprendizagem de Adultos. Essa teoria sugere que os adultos são indivíduos pragmáticos e focados em problemas, cuja aprendizagem é afetada principalmente por abordagens experienciais e não passivas [17]. A aprendizagem autodirigida foi aplicada e examinada em estudantes de enfermagem, bem como em enfermeiras que estão engajadas em um treinamento contínuo [18]. A aprendizagem autodirigida é um processo no qual os instrutores desempenham um papel de facilitador, enquanto os alunos participam ativamente na identificação de suas próprias necessidades de aprendizagem, metas de aprendizagem, alocação de recursos e decisão sobre se o método de aprendizagem pode ser usado, e se engajam na auto-reflexão e avaliação. Os resultados positivos do SDL incluem, mas não se limitam a, maior autocontrole, autoconfiança, autonomia e habilidades de aprendizagem ao longo da vida [17]. Embora o SDL possa ser útil, há uma consciência crescente de que o SDL não é universalmente aplicável a todos os alunos e a todas as situações. Além disso, a maioria dos enfermeiros não familiarizados com a abordagem SDL de aprendizagem preferiam e sentiam-se mais seguros com a abordagem tradicional centrada no professor, uma vez que geralmente aprendiam nas escolas [19]. A aprendizagem autodirigida pode ser desafiadora, mesmo para os enfermeiros mais brilhantes e motivados. Portanto, deve ser aplicado de forma sistemática para maximizar os benefícios. quatro etapas principais para aplicar o SDL; estar pronto para aprender de forma independente, estabelecendo metas de aprendizagem, engajando-se no processo de aprendizagem, compreendendo a si mesmos e suas necessidades (a discrepância entre o nível atual de competência e o nível de competência exigido) e avaliando a aprendizagem [20, 21].

O estudo independente bem-sucedido requer certas responsabilidades ou funções de enfermeiras e instrutoras. É útil que ambos se comuniquem se cada um sente que o outro está cumprindo sua parte da responsabilidade. os papéis dos enfermeiros incluem; autoavaliar a prontidão para aprender, definir seus objetivos de aprendizado, monitorar o processo de aprendizado, ser automotivado, reavaliar e alterar os objetivos conforme necessário, consultar o instrutor conforme necessário. Enquanto, os papéis dos instrutores; Construa um ambiente de aprendizado cooperativo, ajude a motivar e direcionar a experiência de aprendizado dos enfermeiros, facilite o aprendizado, esteja disponível para consultas conforme apropriado durante o processo de aprendizado, sirva como um conselheiro em vez de um instrutor formal [22]. Em essência, o objetivo deste estudo será examinar o efeito do modelo de aprendizado clínico autodirigido em comparação com os modelos tradicionais para melhorar as competências de gerenciamento das vias aéreas dos enfermeiros e minimizar os incidentes relacionados às vias aéreas.

Hipótese de pesquisa H1: Os enfermeiros de cuidados intensivos que abordarão o modelo de aprendizagem clínica autodirigida (μ1) terão um nível mais alto de habilidades de gerenciamento de vias aéreas (μ2), (H1: μ1 > μ2).

H1: Unidades de terapia intensiva que abordarão o modelo de aprendizado clínico autodirigido para aprender seus enfermeiros que trabalham (μ1) terão menor frequência de incidentes relacionados às vias aéreas dos pacientes (μ2), (H1: μ1 < μ2).

Assuntos e métodos

Projeto de pesquisa:

O verdadeiro projeto de pesquisa experimental, prospectivo e comparativo será utilizado no presente estudo. O estudo conduzirá um modelo de aprendizado clínico autodirigido de enfermagem em comparação com os modelos tradicionais para melhorar as competências de gerenciamento das vias aéreas dos enfermeiros e minimizar os incidentes relacionados às vias aéreas dos pacientes.

Consideração ética:

Uma permissão oficial para conduzir o estudo proposto será obtida do comitê de ética. Também. A participação no estudo é voluntária; cada sujeito tem o direito de se retirar do estudo quando quiser. O consentimento informado será obtido dos sujeitos. A confidencialidade e o anonimato dos sujeitos são assegurados através da codificação de todos os dados; os sujeitos terão a garantia de que esses dados não serão reutilizados em outra pesquisa sem sua permissão, os dados coletados serão usados ​​apenas para o propósito da pesquisa e toda a amostra necessária no estudo será acompanhada até ser analisada. Todas as informações coletadas serão protegidas e não afetarão em nada sua avaliação anual. A base de dados formulada e o resultado do presente estudo irão sensibilizar todos os profissionais de saúde e incorporar no futuro plano de cuidados.

Procedimento:

O estudo será conduzido em três fases; fase de preparação e designação, implementação e acompanhamento e avaliação. A fase de preparação e designação estará relacionada à obtenção da permissão oficial e aprovação ética. Além disso, inclui uma revisão recente de literaturas relacionadas e a preparação de diferentes ferramentas de estudo (construídas e adaptadas) e formula os conteúdos e materiais educacionais mais recentes comprovados relacionados ao manejo de enfermagem de vias aéreas. Essas ferramentas e conteúdo educacional serão revisados ​​por especialistas médicos e de enfermagem para garantir sua validade de conteúdo.

Uma vez concedida a permissão oficial e a aprovação ética para prosseguir com o estudo proposto, a fase de implementação será aplicada em duas partes:

A 1ª Parte será iniciada alocando aleatoriamente as UTIs selecionadas em dois cenários emparelhados, um para aplicação do aprendizado tradicional (UTI de controle) e outro para experimentação de aprendizado autodirigido (UTI de estudo). os enfermeiros que estiverem atuando nas UTIs selecionadas e que atenderem aos critérios de inclusão serão distribuídos aleatoriamente em dois grupos iguais (30 enfermeiros em cada grupo). Os enfermeiros que trabalham na UTI do estudo serão solicitados a preencher a ficha de avaliação da prontidão dos enfermeiros para aprender de forma independente (ferramenta 4). Serão incluídos os enfermeiros que demonstrarem uma alta pontuação de prontidão (>80%) para o aprendizado independente. se o número de enfermeiros exceder o número pretendido (30 enfermeiros), serão selecionadas as pontuações mais altas.

Modelo de aprendizado clínico autodirigido:

O conceito de Airway management será nomeado para os enfermeiros participantes como área de investigação. cada enfermeira será solicitada a cumprir o contrato de aprendizagem pré-estruturado entre enfermeiras e instrutores dentro de uma semana, o contrato incluirá os seguintes itens.

• Objetivos para a área de aprendizagem (o pesquisador confirmará a congruência com os objetivos esperados).
• Estrutura e seqüência de atividades.
• Prazo para conclusão das atividades (máximo um mês).
• Detalhes sobre materiais de recursos para cada objetivo.
• Feedback e avaliação à medida que cada meta é concluída.
• Plano de reunião com os instrutores.
• Métodos de auto-reflexão e auto-avaliação. os pesquisadores facilitarão a incorporação de todos os recursos declarados pelos enfermeiros com o gerente do hospital, como (laboratório Sill, laboratório de informática, internet, livros físicos, livros digitais, instruções clínicas ou banco de conhecimento egípcio).

Modelo de aprendizagem clínica tradicional Incidirá sobre as competências de gestão das vias aéreas; será entregue dentro de um mês e acontecerá durante o horário de trabalho.

1. o pesquisador dividirá o participante (30 enfermeiros) em dois grupos principais (15 enfermeiros em cada), cada grupo receberá palestras integradas pré-agendadas relacionadas ao embasamento teórico do manejo das vias aéreas. Quatro palestras serão dadas uma vez por semana, 2 horas de duração, serão entregues apostilas escritas.
2. Após cada palestra dirigida, o pesquisador dará um treinamento de suporte de quatro horas em laboratório de habilidades por métodos tradicionais de 2 estágios ("veja um, faça um"). Essa tradicional "abordagem em dois estágios" foi padrão para melhorar as práticas clínicas.
3. Em seguida, os pesquisadores fornecerão uma supervisão clínica e orientação para os enfermeiros participantes para garantir que eles possam aplicar o que aprenderam em ambientes reais.

Uma vez concluída a implantação, a fase de acompanhamento e avaliação será iniciada pelo monitoramento diário da ocorrência de incidentes relacionados às vias aéreas dos pacientes nas UTIs de controle e de estudo por três meses contínuos (ferramenta 3). Em seguida, os conhecimentos e práticas dos enfermeiros (do grupo controle) serão avaliados duas vezes, a 1ª vez será 1 mês após a fase de implementação, e a segunda vez será após 3 meses da 1ª avaliação (para medir a retenção de dado educação e treinamento), as ferramentas (1, 2) serão utilizadas e serão preenchidas por avaliadores cegos (que não fizeram parte da equipe de pesquisa). Por outro lado, o grupo de estudo de aprendizagem autodirigida será autoavaliado por meio de ferramentas (1, 2) e também será avaliado duas vezes como grupo de controle. Finalmente, o pesquisador irá comparar os resultados (resultado dado pelo aprendizado autodirigido) com os dados de linha de base coletados (grupo de controle) que serão dados como aprendizado tradicional contínuo usual.