Samodzielny i tradycyjny model uczenia się klinicznego dotyczący kompetencji pielęgniarek w zakresie udrażniania dróg oddechowych (SDLMvsTCLM)

Wpływ samodzielnego i tradycyjnego klinicznego modelu uczenia się na kompetencje pielęgniarek w zakresie udrażniania dróg oddechowych i incydenty związane z drogami oddechowymi pacjentów

Wprowadzenie

Sytuacje kryzysowe w drogach oddechowych na oddziałach intensywnej terapii (OIOM) to powszechne, złożone, dynamiczne i zależne od czasu konteksty, które stanowią poważne zagrożenie dla bezpieczeństwa pacjentów i są głównym źródłem możliwych do uniknięcia błędów [1]. Chociaż tylko nieliczne badania wykazały incydenty dróg oddechowych na OIT, incydenty dróg oddechowych wystąpiły u 7,04% pacjentów OIT [2]. Brytyjskie National Reporting and Learning Centre stwierdziło, że 82% incydentów z drogami oddechowymi na OIT miało miejsce u pacjentów z ETT, z czego 25% przyczyniło się do zgonu pacjenta [3]. Koncepcja udrażniania dróg oddechowych w perspektywie pielęgniarskiej obejmuje wszelkie procedury i techniki pielęgniarskie wymagane do utrzymania drożności dróg oddechowych i zapobiegania aspiracji [4]. W rzeczywistości zarządzanie drogami oddechowymi ma najwyższy priorytet w opiece nad pacjentem, jest to pierwszy krok w podejściu (ABCDE). Kilka czynników związanych z pielęgnacją, które mogą bezpośrednio lub pośrednio spowodować kryzysy w drogach oddechowych u pacjenta zaintubowanego lub nawet niezaintubowanego, takie czynniki obejmują częściową lub całkowitą niedrożność dróg oddechowych, uraz lub infekcję [5,6]. Jednak procedury i techniki udrażniania dróg oddechowych (Tabela 1) szybko się zmieniają, istnieje potrzeba ustrukturyzowanych innowacyjnych modeli szkoleniowych związanych z edukacją w zakresie udrażniania dróg oddechowych dla pielęgniarek intensywnej terapii, aby rozwinąć kompetencje pielęgniarek, a następnie poprawić wyniki pacjentów [7,8, 9].

Uczenie się dorosłych ma specyficzne cechy, kształcenie dorosłych to praktyka, w ramach której dorośli angażują się w systematyczne i trwałe działania edukacyjne w celu zdobycia nowych form wiedzy, umiejętności lub wartości. Dorośli zgromadzili już wiedzę i doświadczenie zawodowe, które mogą wzbogacić ich doświadczenie w nauce. Większość edukacji dorosłych jest dobrowolna; dlatego uczestnicy są na ogół zmotywowani. Ponadto dorośli stosują swoją wiedzę w praktyczny sposób, aby efektywnie się uczyć. Muszą mieć uzasadnione oczekiwania, że ​​wiedza, którą zdobywają, rzeczywiście pomoże im w realizacji ich celów [10].

Ciągłe kształcenie (CE) pielęgniarek jest coraz bardziej konieczne, aby być na bieżąco z szybkimi zmianami w opiece nad pacjentem ze względu na postęp wiedzy i technologii, pielęgniarki powinny również być dobrze zmotywowane do zapisania się do działalności szpitala CE w celu podnoszenia swoich umiejętności zawodowych i wiedzy, aby pozostać na bieżąco w ich praktyki zawodowe i doskonalenie ich umiejętności bezpiecznej obsługi pacjentów [11]. Praktyki kliniczne dają pielęgniarkom możliwość zdobycia doświadczenia. Aby stworzyć konstruktywne środowisko uczenia się, personel pielęgniarski musi być przyjazny, przystępny, dostępny i chętny do nauki. CE powinna również zapewniać pielęgniarkom odpowiednie możliwości rozwijania pewności siebie i kompetencji w zakresie umiejętności klinicznych, z naciskiem na potrzeby edukacyjne pielęgniarek, a nie na potrzeby placówek [12].

Chociaż opieka pielęgniarska uległa znaczącym zmianom w ciągu ostatnich 30 lat, metody szkolenia klinicznego pielęgniarek nie uległy zmianie [13]. Popularny lub tradycyjny model nauczania klinicznego pielęgniarek, w tym między innymi; integrujące wykłady, umiejętności laboratoryjne i nadzorowane doświadczenie kliniczne. Zaletą tego modelu jest możliwość pomocy pielęgniarkom w zintegrowaniu koncepcji wyuczonej w klasie lub laboratorium umiejętności w opiece nad pacjentem. Instruktor może również wybrać działania kliniczne, które najlepiej odpowiadają potrzebom pielęgniarek i są spójne z celami szpitala [14]. Ponadto pielęgniarki o niskim poziomie zaufania preferują ten rodzaj nauczania klinicznego, ponieważ czują się bezpieczniej [15]. Z drugiej strony, tradycyjny model nauczania klinicznego przyczynia się do słabego rozwoju krytycznego myślenia i rozumowania wśród pielęgniarek i skutkuje zorientowanym na zadania podejściem do nauczania i uczenia się. W konsekwencji pielęgniarkom może brakować zdolności do przemyślenia interwencji prowadzących do pozytywnych wyników dla pacjentów [16]. Dlatego istnieje potrzeba znalezienia innowacyjnych podejść do skutecznego szkolenia pielęgniarek, aby lepiej przygotować je do dzisiejszego środowiska opieki zdrowotnej. Te innowacyjne podejścia mogą zwiększyć skuteczność i efektywność systemu edukacji pielęgniarskiej [13].

Samokształcenie (SDL) jest jednym z tych nowoczesnych podejść do uczenia się klinicznego, koncepcja SDL wywodzi się z teorii uczenia się dorosłych. Teoria ta sugeruje, że dorośli są pragmatycznymi i skoncentrowanymi na problemach jednostkami, na których uczenie się wpływa głównie podejście empiryczne, a nie pasywne [17]. Samodzielne uczenie się zostało zastosowane i zbadane na studentach pielęgniarstwa oraz pracujących pielęgniarkach, które są zaangażowane w ciągłe doskonalenie [18]. Samodzielne uczenie się to proces, w którym instruktorzy odgrywają rolę ułatwiającą, podczas gdy uczniowie aktywnie uczestniczą w określaniu własnych potrzeb edukacyjnych, celach uczenia się, przydzielaniu zasobów i podejmowaniu decyzji, czy metoda uczenia się może być zastosowana, oraz angażowaniu się w autorefleksję i ocenę. Pozytywne wyniki SDL obejmują między innymi większą samokontrolę, pewność siebie, autonomię i umiejętności uczenia się przez całe życie [17]. Chociaż SDL może być pomocny, rośnie świadomość, że SDL nie ma uniwersalnego zastosowania do wszystkich uczniów i we wszystkich sytuacjach. Również większość pielęgniarek niezaznajomionych z podejściem SDL do uczenia się preferowała i czuła się bezpieczniej z tradycyjnym podejściem skoncentrowanym na nauczycielu, jak zwykle uczyła się w szkołach [19]. Samodzielne uczenie się może być wyzwaniem, nawet dla najzdolniejszych i najbardziej zmotywowanych pielęgniarek. Dlatego powinien być stosowany w sposób systematyczny, aby zmaksymalizować korzyści. cztery kluczowe etapy stosowania SDL; gotowość do samodzielnego uczenia się, wyznaczanie celów uczenia się, angażowanie się w proces uczenia się poprzez zrozumienie siebie i swoich potrzeb (rozbieżność między obecnym poziomem kompetencji a wymaganym poziomem kompetencji) oraz ocenianie uczenia się [20, 21].

Udane niezależne badanie wymaga pewnych obowiązków lub ról zarówno pielęgniarek, jak i instruktora. Przydatne jest, aby oboje komunikowali się, czy każdy czuje, że drugi wypełnia swoją część odpowiedzialności. role pielęgniarek obejmują; samoocena gotowości do nauki, określenie celów uczenia się, monitorowanie procesu uczenia się, motywacja, ponowna ocena i zmiana celów w razie potrzeby, konsultacja z instruktorem w razie potrzeby. Podczas gdy role instruktorów; Zbuduj oparte na współpracy środowisko uczenia się, pomóż motywować pielęgniarki i kierować ich doświadczeniem edukacyjnym, ułatwiaj uczenie się, bądź dostępny podczas konsultacji w trakcie procesu uczenia się, służ jako doradca, a nie formalny instruktor [22]. Zasadniczo celem tego badania będzie zbadanie wpływu modelu samodzielnego uczenia się klinicznego w porównaniu z tradycyjnymi modelami na poprawę kompetencji pielęgniarek w zakresie udrażniania dróg oddechowych i zminimalizowanie incydentów związanych z drogami oddechowymi.

Hipoteza badawcza H1: Pielęgniarki zajmujące się intensywną opieką, które podejdą do samokierowanego modelu klinicznego uczenia się (μ1), będą miały wyższy poziom umiejętności zarządzania drogami oddechowymi (μ2), (H1: μ1 > μ2).

H1: Oddziały intensywnej terapii, które podejdą do samouczącego się modelu klinicznego uczenia się pielęgniarek (μ1), będą miały mniejszą częstość incydentów związanych z drogami oddechowymi pacjentów (μ2), (H1: μ1 < μ2).

Tematy i metody

Projekt badawczy:

Prawdziwy projekt badań eksperymentalnych, prospektywnych i porównawczych zostanie wykorzystany w bieżącym badaniu. Badanie obejmie model samokształcenia klinicznego pielęgniarki w porównaniu z tradycyjnymi modelami, aby poprawić kompetencje pielęgniarek w zakresie udrażniania dróg oddechowych i zminimalizować incydenty związane z drogami oddechowymi pacjentów.

Względy etyczne:

Oficjalna zgoda na przeprowadzenie proponowanego badania zostanie uzyskana od komisji etycznej. Także. Udział w badaniu jest dobrowolny; każdy badany ma prawo wycofać się z badania, kiedy chce. Od uczestników zostanie uzyskana świadoma zgoda. Poufność i anonimowość podmiotów są zapewnione poprzez zaszyfrowanie wszystkich danych; uczestnicy będą mieli pewność, że dane te nie zostaną ponownie wykorzystane w innym badaniu bez ich zgody, zebrane dane zostaną wykorzystane wyłącznie do celów badania, a cała potrzebna próba w badaniu będzie obserwowana do czasu analizy. Wszystkie zebrane informacje będą chronione iw żaden sposób nie wpłyną na ich roczną ocenę. Sformułowana baza danych oraz wynik obecnego badania będą miały wpływ na podniesienie świadomości wszystkich pracowników służby zdrowia i uwzględnienie ich w przyszłym planie opieki.

Procedura:

Badanie zostanie przeprowadzone w trzech fazach; faza przygotowania i wyznaczania, wdrażania oraz kontynuacji i oceny. Faza przygotowania i wyznaczenia będzie dotyczyć uzyskania oficjalnego pozwolenia i aprobaty etycznej. Obejmuje również najnowszy przegląd literatury pokrewnej oraz przygotowanie różnych (skonstruowanych i dostosowanych) narzędzi badawczych oraz sformułowanie najnowszych udokumentowanych treści edukacyjnych i materiałów związanych z zarządzaniem pielęgniarstwem dróg oddechowych. Te narzędzia i treści edukacyjne zostaną zweryfikowane przez ekspertów medycznych i pielęgniarskich, aby zapewnić ich ważność.

Po uzyskaniu oficjalnego pozwolenia i zatwierdzenia etycznego na kontynuację proponowanego badania, faza wdrażania zostanie podzielona na dwie części:

Pierwsza część zostanie zainicjowana przez losowe przydzielenie wybranych oddziałów intensywnej terapii do dwóch sparowanych ustawień, jednego do zastosowania tradycyjnego uczenia się (kontrolny oddział intensywnej opieki medycznej), a drugiego do samodzielnego eksperymentowania z uczeniem się (badanie oddziału intensywnej opieki medycznej). pielęgniarki, które pracują w wybranych OIT i spełniają kryteria włączenia, zostaną losowo podzielone na dwie równe grupy (po 30 pielęgniarek w każdej grupie). Pielęgniarki pracujące na badanym OIT zostaną poproszone o wypełnienie arkusza oceny gotowości pielęgniarek do samodzielnego uczenia się (narzędzie 4). Uwzględnione zostaną pielęgniarki, które wykażą wysoki wskaźnik gotowości (>80%) do samodzielnego uczenia się. jeśli liczba pielęgniarek przekroczy zakładaną liczbę (30 pielęgniarek), zostaną wybrane osoby z najwyższą punktacją.

Samodzielny model uczenia się klinicznego:

Koncepcja zarządzania drogami oddechowymi zostanie wyznaczona dla uczestniczących pielęgniarek jako obszar badań. każda pielęgniarka zostanie poproszona o wypełnienie wstępnie ustrukturyzowanego kontraktu szkoleniowego pomiędzy pielęgniarkami i instruktorami w ciągu jednego tygodnia, kontrakt będzie zawierał następujące elementy.

• Cele dla obszaru uczenia się (badacz potwierdzi zgodność z oczekiwanymi celami).
• Struktura i kolejność czynności.
• Harmonogram zakończenia działań (maksymalnie jeden miesiąc).
• Szczegółowe informacje o materiałach zasobów dla każdego celu.
• Informacja zwrotna i ocena po osiągnięciu każdego celu.
• Plan spotkania z instruktorami.
• Metody autorefleksji i samooceny. naukowcy ułatwią włączenie wszystkich określonych zasobów pielęgniarek do kierownika szpitala, takich jak (laboratorium Sill, pracownia komputerowa, internet, twarde książki, książki cyfrowe, instrukcje kliniczne lub egipski bank wiedzy).

Tradycyjny model nauczania klinicznego Będzie dotyczył kompetencji zarządzania drogami oddechowymi; zostanie udzielona w ciągu miesiąca i odbędzie się w godzinach pracy.

1. badacz podzieli uczestnika (30 pielęgniarek) na dwie główne grupy (po 15 pielęgniarek w każdej), każda grupa otrzyma zaplanowane wcześniej zintegrowane wykłady dotyczące teoretycznych podstaw zarządzania drogami oddechowymi. Cztery wykłady będą wygłaszane raz w tygodniu, po 2 godziny, wydawane będą materiały pisemne.
2. Po każdym wykładzie naukowym naukowiec przeprowadzi pomocnicze, czterogodzinne szkolenie laboratoryjne z wykorzystaniem tradycyjnych 2-etapowych metod („zobacz jeden, wykonaj jeden”). To tradycyjne „podejście dwuetapowe” było standardem w ulepszaniu praktyk klinicznych.
3. Następnie naukowcy zapewnią nadzór kliniczny i wskazówki pielęgniarkom uczestniczącym w projekcie, aby upewnić się, że będą w stanie zastosować zdobytą wiedzę w rzeczywistych warunkach.

Po zakończeniu implantacji rozpocznie się faza obserwacji i oceny, polegająca na codziennym monitorowaniu występowania incydentów związanych z drogami oddechowymi pacjentów na oddziałach intensywnej terapii kontrolnej i badawczej przez nieprzerwane trzy miesiące (narzędzie 3). Następnie wiedza i praktyki pielęgniarek (w grupie kontrolnej) będą oceniane dwukrotnie, pierwszy raz po 1 miesiącu od fazy wdrożeniowej, a drugi raz po 3 miesiącach od pierwszej oceny (w celu pomiaru zachowania dane wykształcenie i szkolenie), zostaną wykorzystane narzędzia (1, 2), a uzupełnią je asesorzy zaślepieni (niebędący częścią zespołu badawczego). Z drugiej strony, grupa badawcza samokształcenia zostanie poddana samoocenie za pomocą narzędzi (1, 2) i również zostanie oceniona dwukrotnie jak grupa kontrolna. Na koniec badacz porówna wyniki (wyniki uzyskane w wyniku samodzielnego uczenia się) z zebranymi danymi wyjściowymi (grupa kontrolna), które zostaną podane w ramach zwykłego ciągłego tradycyjnego uczenia się.