간호사의 기도 관리 역량에 대한 자기주도적 대 전통적 임상 학습 모델 (SDLMvsTCLM)

자기주도적 대 전통적인 임상 학습 모델이 간호사의 기도 관리 역량과 환자의 기도 관련 사건에 미치는 영향 원문보기 KCI 원문보기 인용

소개

ICU(Intensive Care Units)의 기도 위기 상황은 일반적이고 복잡하며 동적이고 시간에 민감한 상황으로 환자 안전에 중대한 위협을 가하며 예방 가능한 오류의 주요 원인입니다[1]. ICU에서 기도 사고가 발생한 연구는 소수에 불과하지만 ICU 환자의 7.04%에서 기도 사고가 발생했습니다[2]. 영국 국립 보고 학습 센터(National Reporting and Learning Center)는 ICU 기도 사고의 82%가 ETT 환자에서 발생했으며 25%가 환자의 사망에 기여했다고 밝혔습니다[3]. 간호 관점에서 기도 관리의 개념은 기도를 개방하고 흡인을 방지하는 데 필요한 모든 간호 절차 및 기술을 포함합니다[4]. 실제로 기도 관리는 환자 치료에서 최우선 순위이며 (ABCDE) 접근 방식의 첫 번째 단계입니다. 삽관 또는 삽관되지 않은 환자의 기도 위기를 직간접적으로 유발할 수 있는 몇 가지 간호 관련 요인에는 부분적 또는 완전한 기도 폐쇄, 부상 또는 감염이 포함됩니다[5,6]. 그러나 기도 관리 절차 및 기술(표 1)이 급격하게 변화하고 있어 간호사의 역량을 개발하고 결과적으로 환자의 결과를 향상시킬 수 있도록 중환자실 간호사를 위한 기도 관리 교육과 관련된 체계적이고 혁신적인 교육 모델이 필요합니다[7,8, 9].

성인학습은 특정한 특성을 가지고 있으며, 성인교육은 성인이 새로운 형태의 지식, 기술 또는 가치를 습득하기 위해 체계적이고 지속적인 학습 활동에 참여하는 실천입니다. 성인은 학습 경험에 추가할 수 있는 지식과 업무 경험을 이미 축적했습니다. 대부분의 성인 교육은 자발적입니다. 따라서 참가자는 일반적으로 자기 동기 부여가 됩니다. 또한 성인은 효과적인 학습을 위해 자신의 지식을 실용적인 방식으로 적용합니다. 그들은 자신이 얻은 지식이 실제로 자신의 목표를 달성하는 데 도움이 될 것이라는 합리적인 기대를 가져야 합니다[10].

간호사의 지속적인 교육(CE)은 지식과 기술의 발전으로 인해 환자 치료의 급격한 변화를 따라잡기 위해 점점 더 필요하며, 간호사는 또한 CE 병원 활동에 등록하여 전문 기술과 지식을 최신 상태로 유지하기 위해 환자에게 안전하게 서비스를 제공할 수 있는 능력을 향상시킵니다[11]. 임상 배치는 간호사가 경험적으로 배울 수 있는 기회를 제공합니다. 건설적인 학습 환경을 조성하기 위해 간호 직원은 친절하고, 친근하고, 접근 가능하고, 배우려는 의지가 있어야 합니다. 또한 CE는 시설의 서비스 요구보다 간호사의 학습 요구에 중점을 두고 간호사가 임상 기술에 대한 자신감과 역량을 개발할 수 있는 적절한 기회를 제공해야 합니다[12].

간호는 지난 30년 동안 크게 변화했지만 임상 수련 간호사를 위한 방법은 그렇지 않았다[13]. 다음을 포함하지만 이에 국한되지 않는 간호사의 임상 교육을 위한 대중적이거나 전통적인 모델입니다. 강의, 기술 실험실 교육 및 감독된 임상 경험을 통합합니다. 이 모델의 이점은 간호사가 클래스 또는 스킬 랩에서 배운 개념을 환자 치료에 통합하도록 도울 수 있는 기회입니다. 또한 강사는 간호사의 요구를 가장 잘 충족하고 병원 목표와 일치하는 임상 활동을 선택할 수 있습니다[14]. 또한 자신감이 낮은 간호사는 더 안전하다고 느끼기 때문에 이러한 유형의 임상 교육을 선호합니다 [15]. 다른 한편으로, 임상 교육을 위한 전통적인 모델은 간호사들 사이에서 빈약한 비판적 사고 및 추론 개발에 기여하고 교육 및 학습에 대한 작업 중심 접근 방식을 초래합니다. 결과적으로 간호사는 긍정적인 환자 결과로 이어지는 개입을 통해 생각하는 능력이 부족할 수 있습니다[16]. 따라서 오늘날의 의료 환경에 더 잘 대비할 수 있도록 간호사를 효과적으로 교육하는 혁신적인 접근 방식을 찾을 필요가 있습니다. 이러한 혁신적인 접근 방식은 임상 간호 교육 시스템의 효과와 효율성을 높일 수 있습니다[13].

자기 주도 학습(SDL)은 임상 학습의 이러한 현대적 접근 방식 중 하나이며, SDL의 개념은 성인 학습 이론에서 비롯되었습니다. 이 이론은 성인이 학습이 수동적 접근보다는 경험적 접근에 주로 영향을 받는 실용적이고 문제 중심적인 개인임을 시사합니다[17]. 자기주도학습은 간호대학생과 지속적인 수련에 종사하는 근로간호사를 대상으로 적용하여 살펴보았다[18]. 자기주도학습이란 강사가 조력자 역할을 하고, 학습자는 자신의 학습요구와 학습목표를 파악하고, 자원을 배분하고, 학습방법을 사용할 수 있는지를 결정하며, 자기반성과 평가에 참여하는 과정이다. SDL의 긍정적인 결과에는 자제력 향상, 자신감, 자율성 및 평생 학습 기술이 포함되지만 이에 국한되지 않습니다[17]. SDL이 도움이 될 수 있지만 SDL이 모든 학습자와 모든 상황에 보편적으로 적용되지 않는다는 인식이 높아지고 있습니다. 또한 SDL 학습 접근 방식에 익숙하지 않은 대부분의 간호사들은 학교에서 일반적으로 배운 것처럼 전통적인 교사 중심 접근 방식을 선호하고 더 안전하다고 느꼈습니다[19]. 자기 주도적 학습은 가장 영리하고 의욕적인 간호사에게도 어려울 수 있습니다. 따라서 시스템적으로 적용하여 혜택을 극대화해야 합니다. SDL을 적용하기 위한 4가지 핵심 단계 독립적으로 학습할 준비가 되어 있고, 학습 목표를 설정하고, 자신과 자신의 필요를 이해하여 학습 과정에 참여하고(현재 역량 수준과 필요한 역량 수준 간의 불일치) 학습을 평가합니다[20, 21].

성공적인 독립적인 학습을 위해서는 간호사와 강사 모두의 특정한 책임이나 역할이 필요합니다. 서로가 서로가 책임의 몫을 다하고 있다고 느끼는지 여부에 대해 서로 의사 소통하는 것이 유용합니다. 간호사의 역할은 다음과 같습니다. 학습 준비 상태를 자체 평가하고, 학습 목표를 정의하고, 학습 과정을 모니터링하고, 스스로 동기를 부여하고, 필요에 따라 목표를 재평가 및 변경하고, 필요에 따라 강사와 상의하십시오. 반면 강사의 역할; 협동 학습 환경을 구축하고, 간호사의 학습 경험에 동기를 부여하고 지시하도록 돕고, 학습을 촉진하고, 학습 과정 중에 적절하게 상담할 수 있고, 정식 강사가 아닌 조언자 역할을 합니다[22]. 본질적으로 이 연구의 목적은 간호사의 기도 관리 역량을 향상시키고 기도 관련 사고를 최소화하기 위해 전통적인 모델과 비교하여 자기주도 임상 학습 모델의 효과를 조사하는 것입니다.

연구 가설 H1: 자기 주도적 임상 학습 모델(μ1)에 접근할 중환자실 간호사는 더 높은 수준의 기도 관리 기술(μ2)을 가질 것입니다(H1: μ1 > μ2).

H1: 일하는 간호사(μ1)를 배우기 위해 자기 주도적 임상 학습 모델에 접근할 집중 치료실은 환자의 기도 관련 사고(μ2) 빈도가 낮을 ​​것입니다(H1: μ1 < μ2).

주제 및 방법

연구 계획:

본 연구에서는 진정한 실험적, 전향적, 비교 연구 설계가 활용될 것입니다. 본 연구는 간호사의 기도 관리 역량을 향상시키고 환자의 기도 관련 사고를 최소화하기 위해 기존 모델과 비교하여 간호 자기 주도적 임상 학습 모델을 수행할 예정이다.

윤리적 고려:

제안된 연구를 수행하기 위한 공식 허가는 윤리 위원회에서 얻을 것입니다. 또한. 연구 참여는 자발적입니다. 각 피험자는 원할 때 연구를 철회할 권리가 있습니다. 피험자로부터 정보에 입각한 동의를 얻습니다. 모든 데이터의 코딩을 통해 주제의 기밀성과 익명성이 보장됩니다. 피험자는 이러한 데이터가 허가 없이 다른 연구에 재사용되지 않는다는 것을 확신하고 수집된 데이터는 연구 목적으로만 사용되며 연구에 필요한 전체 샘플은 분석될 때까지 추적됩니다. 수집된 모든 정보는 보호되며 어떤 식으로든 연간 평가에 영향을 미치지 않습니다. 공식화 된 데이터베이스와 현재 연구 결과는 모든 건강 전문가의 인식을 높이고 향후 치료 계획에 통합될 것입니다.

절차:

이 연구는 세 단계를 통해 수행됩니다. 준비 및 지정, 구현 및 후속 조치 및 평가 단계. 준비 및 지정 단계는 공식 허가 및 윤리적 승인을 받는 것과 관련됩니다. 또한 관련 문헌의 최근 검토, 다양한(구축 및 적응) 학습 도구의 준비를 포함하고 기도 간호 관리와 관련된 최신 교육 콘텐츠 및 자료를 공식화합니다. 이러한 도구와 교육 콘텐츠는 콘텐츠 유효성을 보장하기 위해 의료 및 간호 전문가에 의해 수정됩니다.

제안된 연구를 진행하기 위한 공식 허가 및 윤리적 승인이 부여되면 구현 단계는 두 부분으로 적용됩니다.

첫 번째 부분은 선택된 ICU를 두 쌍의 설정으로 무작위로 할당하여 시작됩니다. 하나는 전통적인 학습을 적용하기 위한 것이고(제어 ICU) 다른 하나는 자기주도 학습 실험을 위한 것입니다(연구 ICU). 선택된 ICU에서 근무하고 포함 기준에 해당하는 간호사는 두 개의 동일한 그룹(각 그룹에 30명의 간호사)으로 무작위로 분배됩니다. 연구 ICU에서 근무하는 간호사는 독립적으로 학습하기 위해 간호사의 준비 상태 평가 시트를 작성해야 합니다(도구 4). 독립적 학습에 대한 높은 준비 점수(>80%)를 보여줄 간호사가 포함됩니다. 간호사 수가 의도한 간호사 수(30명)를 초과할 경우 가장 높은 점수를 선택합니다.

자기 주도적 임상 학습 모델:

기도 관리의 개념은 참여 간호사가 조사 영역으로 지명될 것입니다. 각 간호사는 1주일 이내에 간호사와 강사 간의 사전 구조화된 학습 계약을 이행해야 하며 계약에는 다음 항목이 포함됩니다.

• 학습 영역의 목표(연구원이 예상 목표와 일치하는지 확인).
• 활동의 구조와 순서.
• 활동 완료 일정(최대 1개월).
• 각 목표에 대한 리소스 자료에 대한 세부 정보입니다.
• 각 목표가 완료되면 피드백 및 평가.
• 강사와의 회의 계획.
• 자기 성찰 및 자기 평가 방법. 연구원은 (Sill lab., 컴퓨터 실험실., 인터넷, 하드 북, 디지털 북, 임상 지침 또는 이집트 지식 은행)과 같은 병원 관리자와 모든 간호사의 명시된 자원 통합을 용이하게 할 것입니다.

전통적인 임상 학습 모델 기도 관리 역량에 관한 것입니다. 한 달 이내에 주어지며 근무 시간 중에 이루어집니다.

1. 연구자는 참가자(간호사 30명)를 두 개의 주요 그룹(각 그룹당 간호사 15명)으로 나누고, 각 그룹은 기도 관리의 이론적 배경과 관련된 사전 예정된 통합 강의를 받게 됩니다. 주 1회, 2시간씩 4개의 강의가 진행되며, 서면 유인물이 제공됩니다.
2. 각 주도적 강의가 끝나면 연구원은 전통적인 2단계 방법("하나 보고, 하나 수행")에 따라 4시간 동안 기술 실험실 교육을 지원합니다. 이 전통적인 "2단계 접근법"은 임상 실습을 개선하기 위한 표준이었습니다.
3. 그런 다음 연구원은 참가자 간호사가 실제 환경에서 배운 내용을 적용할 수 있도록 임상 감독 및 지침을 제공합니다.

이식이 완료되면 연속 3개월 동안 통제 및 연구 ICU 모두에서 환자의 기도 관련 사고 발생을 매일 모니터링하여 추적 및 평가 단계를 시작합니다(도구 3). 그런 다음 간호사의 지식 및 실습(대조군)을 2회에 걸쳐 평가하며, 1차 평가는 시행 1개월 후, 2차 평가는 1차 평가로부터 3개월 후(유지율 측정) 주어진 교육 및 훈련), 도구(1, 2)를 활용하고 맹검 평가자(연구 팀의 일원이 아닌)가 완료합니다. 한편, 자기주도 학습 스터디 그룹은 도구(1, 2)를 사용하여 자기 평가를 하고 대조군과 마찬가지로 2회에 걸쳐 평가한다. 마지막으로, 연구원은 결과(자기 주도 학습에 의해 주어진 결과)를 수집된 기준 데이터(대조군)와 비교할 것이며, 이는 일반적으로 진행되는 전통적인 학습으로 제공될 것입니다.