Modello di apprendimento clinico autodiretto contro tradizionale sulle competenze di gestione delle vie aeree degli infermieri (SDLMvsTCLM)

Effetto del modello di apprendimento clinico autodiretto rispetto a quello tradizionale sulle competenze di gestione delle vie aeree degli infermieri e sugli incidenti correlati alle vie aeree dei pazienti

introduzione

Le situazioni di crisi delle vie aeree nelle unità di terapia intensiva (unità di terapia intensiva) sono contesti comuni, complessi, dinamici e sensibili al tempo, che rappresentano una minaccia significativa per la sicurezza del paziente e sono una delle principali fonti di errori prevenibili [1]. Sebbene solo pochi studi abbiano dimostrato gli incidenti delle vie aeree nelle unità di terapia intensiva, il 7,04% dei pazienti in terapia intensiva ha sviluppato incidenti delle vie aeree [2]. Il National Reporting and Learning Centre del Regno Unito ha identificato che l'82% degli incidenti delle vie aeree in terapia intensiva si sono verificati in pazienti con ETT, con il 25% che ha contribuito alla morte del paziente [3]. Il concetto di gestione delle vie aeree nella prospettiva infermieristica include tutte le procedure e le tecniche infermieristiche necessarie per mantenere aperte le vie aeree e prevenire l'aspirazione [4]. Infatti, la gestione delle vie aeree ha la massima priorità nella cura del paziente, è il primo passo nell'approccio (ABCDE). Diversi fattori correlati all'assistenza infermieristica che possono causare direttamente o indirettamente crisi delle vie aeree in un paziente sia intubato che non intubato, tali fattori includono un'ostruzione parziale o completa delle vie aeree, lesioni o infezioni [5,6]. Tuttavia, le procedure e le tecniche di gestione delle vie aeree (Tabella 1) stanno cambiando rapidamente, c'è bisogno di modelli di formazione innovativi strutturati relativi all'educazione alla gestione delle vie aeree per gli infermieri di terapia intensiva per sviluppare le competenze degli infermieri e successivamente migliorare i risultati dei pazienti [7,8, 9].

L'apprendimento degli adulti ha caratteristiche specifiche, l'educazione degli adulti è una pratica in cui gli adulti si impegnano in attività di apprendimento sistematiche e sostenute al fine di acquisire nuove forme di conoscenza, abilità o valori. Gli adulti hanno già accumulato conoscenze ed esperienze lavorative che possono arricchire la loro esperienza di apprendimento. La maggior parte dell'educazione degli adulti è volontaria; pertanto, i partecipanti sono generalmente automotivati. Inoltre, gli adulti applicano le loro conoscenze in modo pratico per apprendere in modo efficace. Devono avere una ragionevole aspettativa che la conoscenza che acquisiscono li aiuterà davvero a raggiungere i loro obiettivi [10].

La formazione continua (CE) degli infermieri è sempre più necessaria per tenersi al passo con i rapidi cambiamenti nella cura del paziente a causa dei progressi nella conoscenza e nella tecnologia, gli infermieri dovrebbero anche essere ben motivati ​​a iscriversi all'attività ospedaliera CE per aggiornare le proprie capacità e conoscenze professionali per rimanere aggiornati loro pratiche professionali e migliorare la loro capacità di servire i pazienti in sicurezza [11]. I tirocini clinici offrono opportunità agli infermieri di apprendere in modo esperienziale. Per creare un ambiente di apprendimento costruttivo, il personale infermieristico deve essere amichevole, accessibile, disponibile e desideroso di imparare. Inoltre, l'EC dovrebbe fornire adeguate opportunità agli infermieri per sviluppare fiducia e competenza nell'abilità clinica con un focus sui bisogni di apprendimento degli infermieri piuttosto che sui bisogni di servizio delle strutture [12].

Sebbene l'assistenza infermieristica sia cambiata in modo significativo negli ultimi 30 anni, i metodi per la formazione clinica degli infermieri non lo sono stati [13]. Un modello popolare o tradizionale per l'insegnamento clinico degli infermieri, incluso ma non limitato a; integrando lezioni frontali, corsi di formazione in laboratorio ed esperienza clinica supervisionata. Un vantaggio di questo modello è l'opportunità di aiutare gli infermieri a integrare il concetto appreso in classe o nel laboratorio di abilità nella cura del paziente. Inoltre, l'istruttore può selezionare le attività cliniche che soddisfano al meglio le esigenze degli infermieri e sono coerenti con gli obiettivi dell'ospedale [14]. Inoltre, gli infermieri poco confidenti preferiscono questo tipo di insegnamento clinico perché si sentono più sicuri [15]. D'altra parte, il modello tradizionale per l'insegnamento clinico contribuisce a uno scarso pensiero critico e allo sviluppo del ragionamento tra gli infermieri e si traduce in approcci orientati al compito all'insegnamento e all'apprendimento. Di conseguenza, gli infermieri possono non avere la capacità di pensare attraverso interventi che portino a risultati positivi per i pazienti [16]. Pertanto, è necessario trovare approcci innovativi per formare efficacemente gli infermieri per prepararli meglio all'ambiente sanitario odierno. Questi approcci innovativi possono aumentare l'efficacia e l'efficienza del sistema di formazione infermieristica clinica [13].

L'apprendimento autodiretto (SDL) è uno di questi approcci moderni di apprendimento clinico, il concetto di SDL ha origine dalla teoria dell'apprendimento degli adulti. Questa teoria suggerisce che gli adulti sono individui pragmatici e focalizzati sui problemi il cui apprendimento è principalmente influenzato da approcci esperienziali piuttosto che passivi [17]. L'apprendimento autodiretto è stato applicato ed esaminato su studenti infermieri e infermieri che lavorano impegnati in una formazione continua continua [18]. L'apprendimento autodiretto è un processo in cui gli istruttori svolgono un ruolo di facilitazione mentre gli studenti partecipano attivamente all'identificazione dei propri bisogni di apprendimento, obiettivi di apprendimento, allocazione delle risorse e decisione se il metodo di apprendimento può essere utilizzato e impegno nell'autoriflessione e nella valutazione. I risultati positivi di SDL includono, ma non solo, maggiore autocontrollo, fiducia in se stessi, autonomia e capacità di apprendimento permanente [17]. Mentre SDL può essere utile, c'è una crescente consapevolezza che SDL non è universalmente applicabile a tutti gli studenti ea tutte le situazioni. Inoltre, la maggior parte degli infermieri che non avevano familiarità con l'approccio di apprendimento SDL preferivano e si sentivano più sicuri con l'approccio tradizionale incentrato sull'insegnante come di solito imparavano a scuola [19]. L'apprendimento autodiretto può essere impegnativo, anche per gli infermieri più brillanti e motivati. Pertanto, dovrebbe applicarsi in modo sistematico per massimizzare i benefici. quattro fasi chiave per applicare SDL; essere pronti ad apprendere in modo indipendente, fissare obiettivi di apprendimento, impegnarsi nel processo di apprendimento comprendendo se stessi e le proprie esigenze (la discrepanza tra il livello attuale di competenza e il livello di competenza richiesto) e valutare l'apprendimento [20, 21].

Uno studio indipendente di successo richiede determinate responsabilità o ruoli sia degli infermieri che dell'istruttore. È utile che entrambi comunichino se ognuno sente che l'altro sta adempiendo alla propria parte di responsabilità. i ruoli degli infermieri includono; autovalutare la prontezza all'apprendimento, definire i propri obiettivi di apprendimento, monitorare il processo di apprendimento, essere automotivati, rivalutare e modificare gli obiettivi come richiesto, consultare l'istruttore come richiesto. Mentre, i ruoli degli istruttori; Costruire un ambiente di apprendimento cooperativo, aiutare a motivare e dirigere l'esperienza di apprendimento degli infermieri, facilitare l'apprendimento, essere disponibile per consultazioni appropriate durante il processo di apprendimento, servire come consulente piuttosto che come istruttore formale [22]. In sostanza, lo scopo di questo studio sarà esaminare l'effetto del modello di apprendimento clinico auto-diretto rispetto ai modelli tradizionali per migliorare le competenze di gestione delle vie aeree degli infermieri e ridurre al minimo gli incidenti correlati alle vie aeree.

Ipotesi di ricerca H1: Gli infermieri di terapia intensiva che si avvicineranno al modello di apprendimento clinico auto-diretto (μ1) avranno un livello più elevato di abilità di gestione delle vie aeree (μ2), (H1: μ1 > μ2).

H1: Le unità di terapia intensiva che si avvicineranno al modello di apprendimento clinico autodiretto per apprendere i loro infermieri che lavorano (μ1) avranno una frequenza inferiore di incidenti correlati alle vie aeree dei pazienti (μ2), (H1: μ1 < μ2).

Materie e metodi

Progetto di ricerca:

Il vero disegno di ricerca sperimentale, prospettico e comparativo sarà utilizzato nello studio attuale. Lo studio condurrà un modello di apprendimento clinico auto-diretto infermieristico rispetto ai modelli tradizionali per migliorare le competenze di gestione delle vie aeree degli infermieri e ridurre al minimo gli incidenti relativi alle vie aeree dei pazienti.

Considerazione etica:

Un permesso ufficiale per condurre lo studio proposto sarà ottenuto dal comitato etico. Anche. La partecipazione allo studio è volontaria; ogni soggetto ha il diritto di ritirarsi dallo studio quando lo desidera. Il consenso informato sarà ottenuto dai soggetti. La riservatezza e l'anonimato dei soggetti sono assicurati attraverso la codifica di tutti i dati; i soggetti avranno la certezza che questi dati non saranno riutilizzati in un'altra ricerca senza il loro permesso, i dati raccolti saranno utilizzati solo ai fini della ricerca e l'intero campione necessario nello studio sarà seguito fino all'analisi. Tutte le informazioni raccolte saranno protette e non influiranno in alcun modo sulla loro valutazione annuale. Il database formulato e il risultato dell'attuale studio aumenteranno la consapevolezza di tutti gli operatori sanitari e li incorporeranno nel futuro piano di assistenza.

Procedura:

Lo studio sarà condotto attraverso tre fasi; fase di preparazione e designazione, implementazione e follow-up e valutazione. La fase di preparazione e designazione riguarderà la presa dell'autorizzazione ufficiale e l'approvazione etica. Inoltre, include una revisione recente della letteratura correlata e la preparazione dei diversi strumenti di studio (costruiti e adattati) e formula gli ultimi contenuti educativi e materiali evidenziati relativi alla gestione infermieristica delle vie aeree. Questi strumenti e contenuti educativi saranno rivisti da esperti medici e infermieristici per garantirne la validità dei contenuti.

Una volta concessa l'autorizzazione ufficiale e l'approvazione etica per procedere allo studio proposto, la fase di implementazione verrà applicata in due parti:

La prima parte verrà avviata assegnando le UTI selezionate in modo casuale in due impostazioni accoppiate, una per l'applicazione dell'apprendimento tradizionale (UTI di controllo) e l'altra per la sperimentazione dell'apprendimento autodiretto (UTI di studio). gli infermieri che lavorano in unità di terapia intensiva selezionate e corrispondono ai criteri di inclusione, saranno distribuiti casualmente in due gruppi uguali (30 infermieri in ciascun gruppo). Agli infermieri che stanno lavorando in terapia intensiva dello studio verrà chiesto di compilare la scheda di valutazione della prontezza degli infermieri per apprendere in modo indipendente (strumento 4). Saranno inclusi gli infermieri che dimostreranno un punteggio di prontezza elevato (> 80%) per l'apprendimento indipendente. se il numero degli infermieri supera il numero previsto (30 infermieri), verranno selezionati i punteggi più alti.

Modello di apprendimento clinico autodiretto:

Il concetto di gestione delle vie aeree sarà nominato per gli infermieri partecipanti come area di indagine. ad ogni infermiere verrà chiesto di adempiere al contratto di apprendimento pre-strutturato tra infermieri e istruttori entro una settimana, il contratto includerà i seguenti elementi.

• Obiettivi per l'area di apprendimento (il ricercatore confermerà la congruenza con gli obiettivi attesi).
• Struttura e sequenza delle attività.
• Timeline per il completamento delle attività (massimo un mese).
• Dettagli sui materiali delle risorse per ogni obiettivo.
• Feedback e valutazione man mano che ogni obiettivo viene completato.
• Piano di incontro con i docenti.
• Metodi di autoriflessione e autovalutazione. i ricercatori faciliteranno l'incorporazione di tutte le risorse dichiarate degli infermieri con il direttore dell'ospedale come (Sill lab., computer lab., Internet, libri cartacei, libri digitali, istruzioni cliniche o Banca della conoscenza egiziana).

Modello di apprendimento clinico tradizionale Riguarderà le competenze di gestione delle vie aeree; sarà erogato entro un mese e si svolgerà durante l'orario di lavoro.

1. il ricercatore dividerà il partecipante (30 infermieri) in due gruppi principali (15 infermieri ciascuno), ciascun gruppo riceverà lezioni integrate pre-programmate relative al background teorico della gestione delle vie aeree. Quattro lezioni saranno tenute una volta alla settimana, della durata di 2 ore, verranno fornite dispense scritte.
2. Dopo ogni lezione guidata, il ricercatore fornirà un corso di formazione di laboratorio di quattro ore di supporto con i tradizionali 2 stadi, metodi ("vedi uno, fai uno"). Questo tradizionale "approccio in 2 fasi" era lo standard per migliorare le pratiche cliniche.
3. Quindi, i ricercatori forniranno una supervisione clinica e una guida per gli infermieri partecipanti per garantire che siano in grado di applicare ciò che hanno appreso in contesti reali.

Una volta completato l'impianto, verrà avviata la fase di follow-up e valutazione mediante il monitoraggio quotidiano dell'occorrenza di incidenti correlati alle vie aeree dei pazienti sia nelle ICU di controllo che in quelle di studio per un periodo continuo di tre mesi (strumento 3). Quindi, le conoscenze e le pratiche degli infermieri (nel gruppo di controllo) saranno valutate due volte, la prima volta sarà 1 mese dopo la fase di implementazione, e la seconda volta sarà dopo 3 mesi dalla prima valutazione (per misurare la ritenzione di data l'istruzione e la formazione), verranno utilizzati gli strumenti (1, 2) e sarà completato da valutatori in cieco (che non facevano parte del gruppo di ricerca). D'altra parte, il gruppo di studio dell'apprendimento autodiretto sarà autovalutato utilizzando gli strumenti (1, 2) e sarà valutato anche due volte come gruppo di controllo. Infine, il ricercatore confronterà i risultati (risultato dato dall'apprendimento autodiretto) con i dati di base raccolti (gruppo di controllo) che verranno forniti come di consueto apprendimento tradizionale continuo.