Itseohjautuva vs. perinteinen kliininen oppimismalli sairaanhoitajien hengitysteiden hallinnan kompetensseista (SDLMvsTCLM)

Itseohjautuvan ja perinteisen kliinisen oppimismallin vaikutus sairaanhoitajien hengitysteiden hallintakykyihin ja potilaiden hengitysteihin liittyviin tapauksiin

Johdanto

Hengitysteiden kriisitilanteet tehohoitoyksiköissä (Intensive Care Units) ovat yleisiä, monimutkaisia, dynaamisia ja aikaherkkiä konteksteja, jotka muodostavat merkittävän uhan potilasturvallisuudelle ja ovat suuri estettävissä olevien virheiden lähde [1]. Vaikka vain muutamat tutkimukset ovat osoittaneet hengitystietapaukset tehoosastoilla, 7,04 % tehohoitopotilaista sai hengitystietapauksia [2]. Ison-Britannian kansallinen raportointi- ja oppimiskeskus havaitsi, että 82 % teho-osaston hengitystietapauksista tapahtui ETT-potilailla, ja 25 % vaikutti potilaan kuolemaan [3]. Ilmateiden hallinnan käsite hoitotyön näkökulmasta sisältää kaikki hoitotoimenpiteet ja tekniikat, joita tarvitaan hengitysteiden pitämiseksi auki ja aspiraation estämiseksi [4]. Itse asiassa ilmateiden hallinta on korkein prioriteetti potilaiden hoidossa, se on ensimmäinen askel (ABCDE) lähestymistavassa. Useita hoitoon liittyviä tekijöitä, jotka voivat suoraan tai epäsuorasti aiheuttaa potilaan hengitystiekriisin joko intuboituneen tai jopa ei-intuboidun potilaan, tällaisia ​​tekijöitä ovat osittainen tai täydellinen hengitysteiden tukos, vamma tai infektio [5,6]. Kuitenkin hengitysteiden hallinnan menettelyt ja tekniikat (taulukko 1) muuttuvat nopeasti, ja tehohoidon sairaanhoitajien hengitystiejohtamisen koulutukseen tarvitaan jäsenneltyjä innovatiivisia koulutusmalleja sairaanhoitajien kompetenssien kehittämiseksi ja sen jälkeen potilaiden tulosten parantamiseksi [7,8, 9].

Aikuisoppimisella on erityispiirteitä, aikuiskoulutus on käytäntö, jossa aikuiset osallistuvat systemaattiseen ja kestävään oppimistoimintaan saadakseen uusia tietoja, taitoja tai arvoja. Aikuisilla on jo kertynyt tietoa ja työkokemusta, mikä voi lisätä heidän oppimiskokemustaan. Suurin osa aikuiskoulutuksesta on vapaaehtoista; siksi osallistujat ovat yleensä itsemotivoituneita. Lisäksi aikuiset soveltavat tietojaan käytännössä oppiakseen tehokkaasti. Heillä on oltava kohtuullinen odotus, että heidän saamansa tieto todella auttaa heitä edistämään tavoitteitaan [10].

Sairaanhoitajien täydennyskoulutus (CE) on yhä tärkeämpää pysyäkseen ajan tasalla potilaiden hoidon nopeista muutoksista, jotka johtuvat tiedon ja tekniikan kehityksestä, ja sairaanhoitajien tulee myös olla hyvin motivoituneita ilmoittautumaan CE-sairaalatoimintaan päivittääkseen ammatillisia taitojaan ja tietojaan pysyäkseen ajan tasalla ammatillisia käytäntöjään ja parantaa heidän kykyään palvella potilaita turvallisesti [11]. Kliiniset harjoittelut tarjoavat sairaanhoitajille mahdollisuuksia oppia kokemuksellisesti. Rakentavan oppimisympäristön luomiseksi hoitohenkilökunnan tulee olla ystävällistä, helposti lähestyttävää, tavoitettavissa ja halukas oppimaan. CE:n tulisi myös tarjota sairaanhoitajille riittävät mahdollisuudet kehittää itseluottamusta ja pätevyyttä kliinisissä taidoissa keskittyen sairaanhoitajien oppimistarpeisiin tilojen palvelutarpeiden sijaan [12].

Vaikka hoitotyö on muuttunut merkittävästi viimeisten 30 vuoden aikana, sairaanhoitajien kliinisen koulutuksen menetelmät eivät ole [13]. Suosittu tai perinteinen malli sairaanhoitajien kliiniseen opetukseen, mukaan lukien mutta ei rajoittuen; luentojen, taitojen laboratoriokoulutuksen ja ohjatun kliinisen kokemuksen yhdistäminen. Tämän mallin etuna on mahdollisuus auttaa sairaanhoitajia integroimaan luokassa opitun käsitteen tai taitolaboratoriossa potilaan hoitoon. Ohjaaja voi myös valita kliiniset toiminnot, jotka parhaiten vastaavat sairaanhoitajien tarpeita ja ovat sopusoinnussa sairaalan tavoitteiden kanssa [14]. Lisäksi heikosti luottavat sairaanhoitajat pitävät tämän tyyppistä kliinistä opetusta, koska he tuntevat olonsa turvallisemmaksi [15]. Toisaalta perinteinen kliinisen opetuksen malli heikentää sairaanhoitajien kriittistä ajattelua ja päättelyn kehittymistä ja johtaa tehtävälähtöiseen opetukseen ja oppimiseen. Tämän seurauksena sairaanhoitajilta saattaa puuttua kykyä ajatella interventioita, jotka johtavat positiivisiin potilastuloksiin [16]. Siksi on löydettävä innovatiivisia lähestymistapoja sairaanhoitajien tehokkaaseen kouluttamiseen valmistaakseen heidät paremmin nykypäivän terveydenhuoltoympäristöön. Nämä innovatiiviset lähestymistavat voivat lisätä kliinisen hoitotyön koulutusjärjestelmän tehokkuutta ja tehokkuutta [13].

Itseohjautuva oppiminen (SDL) on yksi näistä moderneista kliinisen oppimisen lähestymistavoista, SDL:n käsite juontaa juurensa Adult Learning Theory -teoriasta. Tämä teoria viittaa siihen, että aikuiset ovat pragmaattisia ja ongelmakeskeisiä yksilöitä, joiden oppimiseen vaikuttavat pääasiassa kokemukselliset lähestymistavat passiivisten sijaan [17]. Itseohjautuvaa oppimista sovellettiin ja tutkittiin hoitotyön opiskelijoilla sekä työssäkäyvillä sairaanhoitajilla, jotka ovat mukana jatkuvassa jatkokoulutuksessa [18]. Itseohjautuva oppiminen on prosessi, jossa ohjaajilla on avustava rooli, kun taas oppijat osallistuvat aktiivisesti omien oppimistarpeidensa, oppimistavoitteiden tunnistamiseen, resurssien jakamiseen ja päättämiseen, voidaanko oppimismenetelmää käyttää, sekä itsereflektoriin ja arviointiin. SDL:n myönteisiä tuloksia ovat muun muassa parempi itsehillintä, itseluottamus, autonomia ja elinikäisen oppimisen taidot [17]. Vaikka SDL:stä voi olla apua, tietoisuus siitä, että SDL ei ole yleisesti sovellettavissa kaikkiin oppijoihin ja kaikkiin tilanteisiin, kasvaa. Myös suurin osa sairaanhoitajista, jotka eivät tunne SDL-oppimistapaa, pitivät parempana ja tunsivat olonsa turvallisemmaksi perinteisellä opettajakeskeisellä lähestymistavalla, kuten he yleensä oppivat kouluissa [19]. Itseohjautuva oppiminen voi olla haasteellista jopa fiksuimmille ja motivoituneimmille sairaanhoitajille. Siksi sitä olisi sovellettava järjestelmällisesti hyötyjen maksimoimiseksi. neljä keskeistä vaihetta soveltaa SDL; valmius itsenäiseen oppimiseen, oppimistavoitteiden asettaminen, oppimisprosessiin osallistuminen ymmärtämällä itseään ja tarpeitaan (erot nykyisen osaamistason ja vaaditun osaamistason välillä) ja oppimisen arvioiminen [20, 21].

Onnistunut itsenäinen opiskelu edellyttää tiettyjä vastuita tai rooleja sekä sairaanhoitajalta että ohjaajalta. Molemmille on hyödyllistä kommunikoida siitä, kokeeko kumpikin toisen kantavan osuutensa vastuusta. sairaanhoitajien tehtäviin kuuluvat; itsearvioi oppimisvalmiutta, määrittele oppimistavoitteesi, seuraa oppimisprosessia, ole itsemotivoitunut, arvioi uudelleen ja muuta tavoitteita tarpeen mukaan, neuvottele ohjaajan kanssa tarpeen mukaan. Vaikka ohjaajien roolit; Rakenna yhteistyöhön perustuva oppimisympäristö, auta motivoimaan ja ohjaamaan sairaanhoitajien oppimiskokemusta, helpottamaan oppimista, olemaan käytettävissä konsultaatioissa oppimisprosessin aikana, toimimaan neuvonantajana muodollisen ohjaajan sijaan [22]. Pohjimmiltaan tämän tutkimuksen tavoitteena on tarkastella itseohjautuvan kliinisen oppimismallin vaikutusta perinteisiin malleihin verrattuna sairaanhoitajien hengitystiejohtamisen osaamisen parantamiseksi ja hengitysteihin liittyvien tapausten minimoimiseksi.

Tutkimushypoteesi H1: Kriittisen hoidon sairaanhoitajilla, jotka lähestyvät itseohjautuvaa kliinistä oppimismallia (μ1), on korkeampi hengitysteiden hallintataidot (μ2), (H1: μ1 > μ2).

H1: Tehohoidon yksiköillä, jotka lähestyvät itseohjautuvaa kliinistä oppimismallia työskennelläkseen sairaanhoitajiensa oppimisessa (μ1), potilaiden hengitysteihin liittyvät tapaukset ovat pienempiä (μ2), (H1: μ1 < μ2).

Aiheet ja menetelmät

Tutkimus suunnittelu:

Tässä tutkimuksessa hyödynnetään aitoa kokeellista, prospektiivista ja vertailevaa tutkimussuunnittelua. Tutkimuksessa tehdään hoitotyön itseohjautuva kliininen oppimismalli perinteisiin malleihin verrattuna parantamaan sairaanhoitajien hengitysteiden hallintaosaamista ja minimoimaan potilaiden hengitysteihin liittyviä tapauksia.

Eettinen huomio:

Virallinen lupa ehdotetun tutkimuksen suorittamiseen hankitaan eettiseltä komitealta. Myös. Tutkimukseen osallistuminen on vapaaehtoista; Jokaisella tutkittavalla on oikeus vetäytyä tutkimuksesta, kun hän haluaa. Koehenkilöiltä hankitaan tietoinen suostumus. Kohteiden luottamuksellisuus ja nimettömyys varmistetaan koodaamalla kaikki tiedot; koehenkilöille varmistetaan, että näitä tietoja ei käytetä uudelleen toisessa tutkimuksessa ilman heidän lupaansa, kerättyjä tietoja käytetään vain tutkimuksen tarkoituksiin ja tutkimuksessa koko tarvittavaa näytettä seurataan, kunnes se analysoidaan. Kaikki kerätyt tiedot on suojattu, eivätkä ne vaikuta millään tavalla heidän vuosittaiseen arviointiin. Muotoiltu tietokanta ja tämänhetkisen tutkimuksen tulos lisäävät kaikkien terveydenhuollon ammattilaisten tietoisuutta ja sisällytetään tulevaan hoitosuunnitelmaan.

Toimenpide:

Tutkimus toteutetaan kolmessa vaiheessa; valmistelu- ja nimeämis-, toteutus- ja seuranta- ja arviointivaihe. Valmistelu- ja nimeämisvaiheessa otetaan huomioon virallinen lupa ja eettinen hyväksyntä. Se sisältää myös äskettäisen katsauksen aiheeseen liittyvästä kirjallisuudesta ja erilaisten (rakennettujen ja mukautettujen) opiskeluvälineiden valmistelusta sekä viimeisimmän todistetun koulutussisällön ja hengitysteiden hoitotyön hallintaan liittyvien materiaalien muotoilun. Nämä työkalut ja opetussisältö tarkistetaan lääketieteen ja hoitotyön asiantuntijan toimesta varmistaakseen niiden sisällön oikeellisuuden.

Kun virallinen lupa ja eettinen hyväksyntä on myönnetty ehdotetun tutkimuksen jatkamiselle, toteutusvaihetta sovelletaan kahdessa osassa:

Ensimmäinen osa aloitetaan jakamalla valitut teho-osastot satunnaisesti kahteen parilliseen asetukseen, joista toinen soveltaa perinteistä oppimista (kontrolli-ICU) ja toinen itseohjautuvaa oppimiskokeilua (study ICU). valituilla teho-osastoilla työskentelevät ja osallistumiskriteerit täyttävät sairaanhoitajat jaetaan satunnaisesti kahteen yhtä suureen ryhmään (30 sairaanhoitajaa kussakin ryhmässä). Opinto-intensiiviosastolla työskenteleviä sairaanhoitajia pyydetään täyttämään sairaanhoitajien valmiuksien arviointilomake itsenäiseen oppimiseen (työkalu 4). Mukaan otetaan sairaanhoitajat, jotka osoittavat korkean valmiuden (> 80 %) itsenäiseen oppimiseen. jos sairaanhoitajien määrä ylittää suunnitellun määrän (30 sairaanhoitajaa), valitaan korkeimmat pisteet.

Itseohjautuva kliininen oppimismalli:

Ilmateiden hallinnan konsepti nimetään osallistuvien sairaanhoitajien tutkimusalueeksi. jokaista sairaanhoitajaa pyydetään täyttämään sairaanhoitajien ja ohjaajien välinen esistrukturoitu oppimissopimus viikon kuluessa, sopimus sisältää seuraavat asiat.

• Oppimisalueen tavoitteet (tutkija vahvistaa yhteensopivuuden odotettujen tavoitteiden kanssa).
• Toimintojen rakenne ja järjestys.
• Aikataulu toimintojen suorittamiselle (enintään kuukausi).
• Yksityiskohdat kunkin tavoitteen resurssimateriaalista.
• Palaute ja arviointi jokaisen tavoitteen täyttyessä.
• Tapaamissuunnitelma ohjaajien kanssa.
• Itsereflektio ja itsearviointimenetelmät. tutkijat helpottavat kaikkien sairaanhoitajien ilmoittamien resurssien yhdistämistä sairaalan johtajan kanssa, kuten (Sill lab., atk lab., Internet, kovakirjat, digitaaliset kirjat, kliiniset ohjeet tai Egyptin Knowledge Bank).

Perinteinen kliininen oppimismalli Se koskee ilmateiden hallinnan osaamista; se annetaan kuukauden sisällä ja se tapahtuu työaikana.

1. tutkija jakaa osallistujan (30 sairaanhoitajaa) kahteen pääryhmään (15 sairaanhoitajaa kussakin), jokaiselle ryhmälle pidetään ennalta sovittuja integroituja luentoja, jotka liittyvät ilmateiden hallinnan teoreettiseen taustaan. Kerran viikossa pidetään neljä luentoa, pituus 2 tuntia, jaetaan kirjalliset monisteet.
2. Jokaisen ajetun luennon jälkeen tutkija antaa tukevan neljän tunnin taitolaboratoriokoulutuksen perinteisillä 2-vaiheisilla menetelmillä ("näe yksi, tee yksi"). Tämä perinteinen "2-vaiheinen lähestymistapa" oli vakiona kliinisten käytäntöjen parantamisessa.
3. Sitten tutkijat tarjoavat kliinistä valvontaa ja ohjausta osallistuville sairaanhoitajille varmistaakseen, että he voivat soveltaa oppimaansa todellisissa olosuhteissa.

Kun implantaatio on valmis, seuranta- ja arviointivaihe aloitetaan seuraamalla päivittäin potilaiden hengitysteihin liittyvien tapausten esiintymistä sekä kontrolli- että tutkimus-intensiiviosastolla kolmen kuukauden ajan yhtäjaksoisesti (työkalu 3). Sitten sairaanhoitajien tiedot ja käytännöt (vertailuryhmässä) arvioidaan kaksi kertaa, ensimmäinen kerta 1 kuukauden kuluttua toteutusvaiheesta ja toinen 3 kuukauden kuluttua ensimmäisestä arvioinnista (mittatakseen annettua koulutusta) käytetään työkaluja (1, 2), ja sen suorittavat sokeat arvioijat (jotka eivät kuuluneet tutkimusryhmään). Toisaalta itseohjautuvan oppimisen opintoryhmä arvioi itseään työkalujen (1, 2) avulla ja myös kaksi kertaa vertailuryhmän tavoin. Lopuksi tutkija vertaa tuloksia (itseohjatun oppimisen tulos) kerättyyn perustietoon (verrokkiryhmä), joka annetaan tavalliseen tapaan jatkuvassa perinteisessä oppimisessa.