同伴提供的美沙酮依从性行为激活 - 试验阶段 (HEAL Together)

阿片类药物使用障碍 (OUD) 对低收入、种族/族裔少数群体的影响尤为严重（Stahler，2018 年）。 MOUD 对治疗 OUD 有效。 然而，对 MOUD 的依从性通常很低，其中包括治疗保留率低，尤其是在低收入、种族/少数民族人群中（Stahler，2018 年；Williams，2017 年）。 这可能是由于诸如耻辱、导航服务挑战、住房不稳定、波动的动机和准备以及其他结构和社会心理因素等障碍所致（Timko，2016 年；Carroll，2015 年）。

同行恢复专家 (PRS) 可能特别适合解决这些保留障碍（Jack，2017 年；Bassuk，2016 年）。 PRS 是训练有素的个人，他们在物质使用方面具有个人的、生活的经验。 利用他们的生活经验，PRS 可以支持患有 OUD 的个人继续接受护理。 PRS 在全国范围内的使用迅速增加，表明将 PRS 作为一种潜在的可持续解决方案来支持 OUD 护理中的行为治疗需求具有吸引力。 然而，很少有基于证据的干预措施被评估用于 PRS 交付以促进 MOUD 保留。

关于支持 MOUD 保留的社会心理干预措施，先前的研究尚无定论（Timko，2016 年；Carroll，2017 年）。 基于强化的方法，如应急管理，对提高 MOUD 保留率有经验支持，但由于组织和提供者障碍，包括医疗服务不足地区的成本，在社区环境中的采用率也较低（Timko，2016 年；Carroll，2017 年；Carroll , 2015). 成功的干预措施不仅需要有效地提高 MOUD 保留率，而且还需要可行和可持续地为服务不足的人群提供服务。

行为激活 (BA) 可能是一种可行的、可扩展的、基于强化的方法，用于提高患有 OUD 的低收入少数族裔个体的 MOUD 保留率（Magidson，2011）。 BA 最初是作为一种有效的抑郁症治疗方法而开发的，旨在通过促进适应性、有价值的行为参与来增加积极强化 (Lejuez, 2011)。 通过以增加正强化为目标，BA 有效地提高了物质使用障碍 (SUD) 治疗的保留率，并防止了患有 SUD 的低收入少数族裔未来复发。 此外，BA 改善了患有 SUD 和抑郁症的低收入、少数民族人群的药物依从性（即针对 HIV），这也可能是 MOUD 保留的障碍。 对于实施来说重要的是，BA 以前已经在资源匮乏的环境（主要是国际）中使用非专业卫生工作者（例如，同龄人、社区卫生工作者）实施。 然而，迄今为止，之前的工作尚未评估 PRS 提供的 BA 干预以支持 MOUD 保留。

这项研究建立在形成性工作的基础上，以适应和评估 PRS 提供的 BA，以支持在马里兰州巴尔的摩的一个医疗服务不足的社区的门诊、阿片类药物治疗计划中开始美沙酮的低收入、少数民族个体的 MOUD 保留（Magidson，2011；Magidson， 2018 年；萨廷斯基，2020 年）。 目前的研究分为三个阶段，第一个阶段是形成性、定性工作，以适应拟议的治疗方法。 第二阶段是试点试验（当前阶段）。 试点试验是一项开放标签的 1 类混合有效性实施试验，评估 PRS 提供的 BA 干预对美沙酮治疗中 MOUD 保留的可行性、可接受性和保真度（实施结果），并评估美沙酮计划中的保留三个月（主要有效性结果）。