Door collega's geleverde gedragsactivering voor therapietrouw met methadon - proeffase (HEAL Together)

Opioïdengebruiksstoornis (OUD) treft onevenredig veel lage inkomens, raciale/etnische minderheden (Stahler, 2018). MOUD is effectief voor de behandeling van OUD. De therapietrouw aan MOUD is echter vaak laag, wat onder meer inhoudt dat de behandeling slecht wordt volgehouden, vooral onder personen met een laag inkomen, raciale/etnische minderheden (Stahler, 2018;Williams, 2017). Dit kan te wijten zijn aan barrières zoals stigma, uitdagingen bij het navigeren door diensten, instabiliteit van huisvesting, fluctuerende motivatie en paraatheid en andere structurele en psychosociale factoren (Timko, 2016;Carroll, 2015).

Peer recovery specialisten (PRS's) kunnen bij uitstek geschikt zijn om deze belemmeringen voor retentie aan te pakken (Jack, 2017; Bassuk, 2016). PRS's zijn getrainde personen die een persoonlijke, geleefde ervaring hebben met middelengebruik. Met behulp van hun doorleefde ervaring kunnen PRS's personen met OUD ondersteunen om in de zorg te blijven. De snelle toename van het gebruik van PRS's in het hele land toont de aantrekkingskracht aan van het gebruik van PRS's als een potentieel duurzame oplossing om de gedragsmatige behandelingsbehoeften in de OUD-zorg te ondersteunen. Toch zijn er weinig evidence-based interventies geëvalueerd voor PRS-levering om MOUD-retentie te bevorderen.

Eerder onderzoek heeft geen uitsluitsel gegeven over psychosociale interventies om MOUD-behoud te ondersteunen (Timko, 2016; Carroll, 2017). Op versterking gebaseerde benaderingen, zoals noodbeheer, hebben empirische ondersteuning voor het verbeteren van MOUD-retentie, maar kunnen ook weinig worden geaccepteerd in gemeenschapsinstellingen vanwege organisatorische en providerbarrières, waaronder kosten in medisch achtergestelde gebieden (Timko, 2016; Carroll, 2017; Carroll , 2015). Succesvolle interventies moeten niet alleen effectief zijn in het verbeteren van MOUD-retentie, maar ook haalbaar en duurzaam zijn om te leveren voor achtergestelde bevolkingsgroepen.

Gedragsactivering (BA) kan een haalbare, schaalbare, op versterking gebaseerde aanpak zijn om MOUD-retentie te verbeteren voor personen uit minderheidsgroepen met een laag inkomen en OUD (Magidson, 2011). Oorspronkelijk ontwikkeld als een effectieve behandeling voor depressie, heeft BA tot doel positieve bekrachtiging te vergroten door betrokkenheid bij adaptief, gewaardeerd gedrag te bevorderen (Lejuez, 2011). Door zich te richten op een toename van positieve bekrachtiging, is BA effectief geweest in het verbeteren van de retentie van middelengebruiksstoornissen (SUD) en het voorkomen van toekomstige terugval bij personen met een laag inkomen, minderheden met verslaving. Verder heeft BA de therapietrouw verbeterd (d.w.z. voor HIV) onder minderheidsgroepen met lage inkomens met verslaving, evenals depressie, wat ook een belemmering kan zijn voor het vasthouden van MOUD. Belangrijk voor de implementatie is dat BA eerder is geïmplementeerd in omgevingen met weinig middelen (grotendeels internationaal) met behulp van lekengezondheidswerkers (bijv. Collega's, gezondheidswerkers in de gemeenschap). Tot op heden moet echter nog een door PRS geleverde BA-interventie worden geëvalueerd om MOUD-retentie te ondersteunen.

Deze studie bouwt voort op formatief werk om PRS-geleverde BA aan te passen en te evalueren ter ondersteuning van MOUD-retentie voor personen met een laag inkomen, minderheden die methadon starten bij een ambulant, opioïdenbehandelingsprogramma in een medisch achtergestelde gemeenschap in Baltimore, Maryland (Magidson, 2011; Magidson, 2018; Satinsky, 2020). De huidige studie heeft drie fasen, de eerste is formatief, kwalitatief werk, om de voorgestelde behandelingsaanpak aan te passen. De tweede fase is een pilotproef (huidige fase). De pilot-studie is een open-label, Type 1 hybride effectiviteits-implementatiestudie die de haalbaarheid, aanvaardbaarheid en getrouwheid (implementatieresultaten) beoordeelt van een door PRS geleverde BA-interventie voor MOUD-retentie bij methadonbehandeling, en evalueert retentie in het methadonprogramma bij drie maanden (primaire effectiviteitsuitkomst).