Activation comportementale par les pairs pour l'adhésion à la méthadone - Phase pilote (HEAL Together)

Le trouble lié à l'utilisation d'opioïdes (TOU) affecte de manière disproportionnée les minorités raciales/ethniques à faible revenu (Stahler, 2018). MOUD est efficace pour traiter l'OUD. Cependant, l'adhésion au MOUD est souvent faible, ce qui inclut une faible rétention du traitement, en particulier chez les personnes à faible revenu appartenant à des minorités raciales/ethniques (Stahler, 2018 ; Williams, 2017). Cela peut être dû à des obstacles tels que la stigmatisation, les difficultés à naviguer dans les services, l'instabilité du logement, la fluctuation de la motivation et de la préparation, et d'autres facteurs structurels et psychosociaux (Timko, 2016 ; Carroll, 2015).

Les spécialistes du rétablissement par les pairs (PRS) peuvent être particulièrement bien placés pour surmonter ces obstacles à la rétention (Jack, 2017 ; Bassuk, 2016). Les PRS sont des personnes formées qui ont une expérience personnelle et vécue de la consommation de substances. À l'aide de leur expérience vécue, les PRS peuvent aider les personnes atteintes de TDU à rester prises en charge. L'augmentation rapide de l'utilisation des PRS à l'échelle nationale démontre l'attrait de l'utilisation des PRS en tant que solution potentiellement durable pour répondre aux besoins de traitement comportemental dans les soins UUD. Pourtant, peu d'interventions fondées sur des données probantes ont été évaluées pour la prestation de PRS afin de promouvoir la rétention du MOUD.

Les recherches antérieures n'ont pas été concluantes concernant les interventions psychosociales pour soutenir la rétention du MOUD (Timko, 2016 ; Carroll, 2017). Les approches basées sur le renforcement, telles que la gestion des imprévus, ont un soutien empirique pour améliorer la rétention du MOUD, mais peuvent également avoir une faible adoption dans les milieux communautaires en raison des obstacles organisationnels et des fournisseurs, y compris le coût dans les zones médicalement mal desservies (Timko, 2016 ; Carroll, 2017 ; Carroll , 2015). Les interventions réussies doivent non seulement être efficaces pour améliorer la rétention du MOUD, mais aussi être réalisables et durables pour les populations mal desservies.

L'activation comportementale (BA) peut être une approche réalisable, évolutive et basée sur le renforcement pour améliorer la rétention du MOUD pour les personnes à faible revenu appartenant à des minorités atteintes d'OUD (Magidson, 2011). Développé à l'origine comme un traitement efficace contre la dépression, le BA vise à augmenter le renforcement positif en favorisant l'engagement dans des comportements adaptatifs et valorisés (Lejuez, 2011). En ciblant l'augmentation du renforcement positif, BA a été efficace pour améliorer la rétention du traitement des troubles liés à l'utilisation de substances (SUD) et prévenir les rechutes futures chez les personnes à faible revenu appartenant à des minorités atteintes de SUD. De plus, BA a amélioré l'observance des médicaments (c'est-à-dire pour le VIH) parmi les populations minoritaires à faible revenu atteintes de SUD, ainsi que la dépression, qui peut également être un obstacle à la rétention de MOUD. Fait important pour la mise en œuvre, la BA a déjà été mise en œuvre dans des contextes à faibles ressources (en grande partie à l'échelle internationale) en utilisant des agents de santé non professionnels (par exemple, des pairs, des agents de santé communautaires). Cependant, à ce jour, les travaux antérieurs n'ont pas encore évalué une intervention BA délivrée par PRS pour soutenir la rétention du MOUD.

Cette étude s'appuie sur un travail formatif pour adapter et évaluer la BA délivrée par PRS afin de soutenir la rétention du MOUD pour les personnes à faible revenu et minoritaires qui commencent la méthadone dans le cadre d'un programme de traitement ambulatoire aux opioïdes dans une communauté médicalement mal desservie à Baltimore, Maryland (Magidson, 2011 ; Magidson, 2018 ; Satinsky, 2020). L'étude actuelle comporte trois phases, la première étant un travail formatif et qualitatif, pour adapter l'approche thérapeutique proposée. La deuxième phase est un essai pilote (phase en cours). L'essai pilote est un essai hybride ouvert de type 1 sur l'efficacité et la mise en œuvre évaluant la faisabilité, l'acceptabilité et la fidélité (résultats de la mise en œuvre) d'une intervention BA délivrée par PRS pour la rétention du MOUD dans le traitement à la méthadone, et évaluant la rétention dans le programme de méthadone à trois mois (résultat principal d'efficacité).