Attivazione comportamentale fornita da pari per l'adesione al metadone - Fase pilota (HEAL Together)

Il disturbo da uso di oppioidi (OUD) colpisce in modo sproporzionato le minoranze razziali/etniche a basso reddito (Stahler, 2018). MOUD è efficace per il trattamento di OUD. Tuttavia, l'adesione al MOUD è spesso bassa, il che include una scarsa ritenzione del trattamento, specialmente tra gli individui a basso reddito, appartenenti a minoranze razziali/etniche (Stahler, 2018; Williams, 2017). Ciò può essere dovuto a barriere come lo stigma, le difficoltà nella navigazione nei servizi, l'instabilità abitativa, la motivazione e la prontezza fluttuanti e altri fattori strutturali e psicosociali (Timko, 2016; Carroll, 2015).

Gli specialisti del recupero tra pari (PRS) possono essere particolarmente adatti per affrontare queste barriere alla conservazione (Jack, 2017;Bassuk, 2016). I PRS sono individui formati che hanno un'esperienza personale e vissuta con l'uso di sostanze. Usando la loro esperienza vissuta, i PRS possono aiutare le persone con OUD a rimanere in cura. I rapidi aumenti nell'uso dei PRS a livello nazionale dimostrano l'attrattiva dell'impiego dei PRS come soluzione potenzialmente sostenibile per supportare le esigenze di trattamento comportamentale nella cura dell'OUD. Tuttavia, pochi interventi basati sull'evidenza sono stati valutati per la consegna del PRS per promuovere la ritenzione del MOUD.

La ricerca precedente è stata inconcludente per quanto riguarda gli interventi psicosociali per supportare la ritenzione MOUD (Timko, 2016; Carroll, 2017). Gli approcci basati sul rinforzo, come la gestione delle contingenze, hanno un supporto empirico per migliorare la ritenzione del MOUD, ma possono anche avere una scarsa adozione in contesti comunitari a causa di barriere organizzative e dei fornitori, inclusi i costi nelle aree sottoservite dal punto di vista medico (Timko, 2016; Carroll, 2017; Carroll , 2015). Gli interventi di successo devono essere non solo efficaci nel migliorare la conservazione del MOUD, ma anche essere fattibili e sostenibili da offrire alle popolazioni svantaggiate.

L'attivazione comportamentale (BA) può essere un approccio fattibile, scalabile e basato sul rinforzo per migliorare la conservazione del MOUD per gli individui minoritari a basso reddito con OUD (Magidson, 2011). Sviluppato originariamente come trattamento efficace per la depressione, il BA mira ad aumentare il rinforzo positivo promuovendo il coinvolgimento in comportamenti adattivi e apprezzati (Lejuez, 2011). Prendendo di mira l'aumento del rinforzo positivo, la BA è stata efficace nel migliorare la ritenzione del trattamento per il disturbo da uso di sostanze (SUD) e prevenire future ricadute tra le minoranze a basso reddito con SUD. Inoltre, BA ha migliorato l'aderenza ai farmaci (ad esempio, per l'HIV) tra le popolazioni minoritarie a basso reddito con SUD, così come la depressione, che può anche essere una barriera alla ritenzione di MOUD. È importante sottolineare che per l'implementazione, la BA è stata precedentemente implementata in contesti con poche risorse (in gran parte a livello internazionale) utilizzando operatori sanitari laici (ad esempio, colleghi, operatori sanitari della comunità). Tuttavia, ad oggi, il lavoro precedente deve ancora valutare un intervento BA fornito da PRS per supportare la ritenzione MOUD.

Questo studio si basa sul lavoro formativo per adattare e valutare il BA erogato da PRS per supportare la ritenzione MOUD per individui minorati a basso reddito che iniziano il metadone in un programma ambulatoriale di trattamento con oppiacei in una comunità sottoservita dal punto di vista medico a Baltimora, nel Maryland (Magidson, 2011; Magidson, 2018; Satinsky, 2020). L'attuale studio ha tre fasi, la prima è il lavoro formativo e qualitativo, per adattare l'approccio terapeutico proposto. La seconda fase è una sperimentazione pilota (fase attuale). Lo studio pilota è uno studio di implementazione dell'efficacia ibrida di tipo 1 in aperto che valuta la fattibilità, l'accettabilità e la fedeltà (risultati dell'implementazione) di un intervento BA erogato da PRS per la ritenzione MOUD nel trattamento metadonico e valuta la ritenzione nel programma metadonico presso tre mesi (esito di efficacia primaria).