Поведенческая активация с участием сверстников для приверженности метадону — пилотная фаза (HEAL Together)

Расстройство, связанное с употреблением опиоидов (OUD), непропорционально сильно влияет на малообеспеченные, расовые/этнические меньшинства (Stahler, 2018). MOUD эффективен для лечения OUD. Однако приверженность MOUD часто бывает низкой, что включает плохое сохранение лечения, особенно среди малообеспеченных лиц, принадлежащих к расовым/этническим меньшинствам (Stahler, 2018; Williams, 2017). Это может быть связано с такими препятствиями, как стигма, проблемы с навигацией по услугам, нестабильность жилья, колебания мотивации и готовности, а также другие структурные и психосоциальные факторы (Timko, 2016; Carroll, 2015).

Специалисты по восстановлению равных (PRS) могут быть уникально подходящими для устранения этих барьеров на пути к удержанию (Jack, 2017; Bassuk, 2016). PRS — это обученные люди, которые имеют личный жизненный опыт употребления психоактивных веществ. Используя свой жизненный опыт, PRS могут помочь людям с OUD остаться под опекой. Быстрый рост использования PRS по всей стране демонстрирует привлекательность использования PRS как потенциально устойчивого решения для поддержки потребностей в поведенческой терапии в OUD. Тем не менее, было оценено несколько научно обоснованных вмешательств для проведения PRS, способствующих сохранению MOUD.

Предыдущие исследования не дали окончательных результатов в отношении психосоциальных вмешательств для поддержки удержания MOUD (Timko, 2016; Carroll, 2017). Подходы, основанные на подкреплении, такие как управление непредвиденными обстоятельствами, имеют эмпирическую поддержку для улучшения удержания MOUD, но также могут иметь низкое распространение в условиях сообщества из-за барьеров организации и поставщика, включая стоимость в районах с недостаточным медицинским обслуживанием (Timko, 2016; Carroll, 2017; Carroll). , 2015). Успешные вмешательства должны быть не только эффективными для улучшения удержания MOUD, но также быть осуществимыми и устойчивыми для оказания помощи малообеспеченным группам населения.

Поведенческая активация (BA) может быть выполнимым, масштабируемым, основанным на подкреплении подходом для улучшения сохранения MOUD для лиц с низким доходом, принадлежащих к меньшинствам, с OUD (Magidson, 2011). Первоначально разработанная как эффективное средство от депрессии, БА направлена ​​на увеличение положительного подкрепления путем поощрения участия в адаптивном, ценном поведении (Lejuez, 2011). Нацеливаясь на увеличение положительного подкрепления, BA эффективно улучшала удержание лечения расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ (SUD), и предотвращала будущие рецидивы среди лиц с низким доходом, принадлежащих к меньшинствам, с SUD. Кроме того, БА улучшила приверженность к лечению (например, от ВИЧ) среди малообеспеченных групп населения с ВНС, а также с депрессией, что также может быть препятствием для удержания MOUD. Что важно для реализации, BA ранее применялась в условиях ограниченных ресурсов (в основном на международном уровне) с привлечением непрофессиональных медицинских работников (например, равных, медицинских работников по месту жительства). Однако на сегодняшний день в предыдущей работе еще предстоит оценить вмешательство BA, предоставляемое PRS, для поддержки удержания MOUD.

Это исследование основано на конструктивной работе по адаптации и оценке БА с помощью PRS для поддержки удержания MOUD для лиц с низким доходом, принадлежащих к меньшинствам, начинающих метадон в рамках амбулаторной программы лечения опиоидами в недостаточно обслуживаемом с медицинской точки зрения сообществе в Балтиморе, штат Мэриленд (Magidson, 2011; Magidson, 2018; Сатинский, 2020). Текущее исследование состоит из трех этапов, первый из которых представляет собой формирующую качественную работу по адаптации предлагаемого подхода к лечению. Второй этап – пилотное испытание (текущий этап). Пилотное исследование представляет собой открытое гибридное исследование типа 1 эффективности-внедрения, в котором оценивается осуществимость, приемлемость и достоверность (результаты реализации) вмешательства БА с помощью PRS для удержания MOUD в лечении метадоном, а также оценивается удержание в метадоновой программе в три месяца (основной результат эффективности).