Peer-levert atferdsaktivering for metadonoverholdelse - pilotfase (HEAL Together)

Opioidbruksforstyrrelse (OUD) påvirker uforholdsmessig lavinntekt, rasemessige/etniske minoriteter (Stahler, 2018). MOUD er effektivt for behandling av OUD. Imidlertid er overholdelse av MOUD ofte lav, noe som inkluderer dårlig behandlingsoppbevaring, spesielt blant lavinntektsindivider, rase/etniske minoriteter (Stahler, 2018;Williams, 2017). Dette kan skyldes barrierer som stigma, utfordringer med å navigere i tjenester, boligustabilitet, svingende motivasjon og beredskap og andre strukturelle og psykososiale faktorer (Timko, 2016;Carroll, 2015).

Peer Recovery-spesialister (PRS) kan være unikt egnet til å håndtere disse barrierene for oppbevaring (Jack, 2017; Bassuk, 2016). PRS-er er trente personer som har en personlig, levd erfaring med rusbruk. Ved å bruke sin levde erfaring kan PRS-er støtte personer med OUD til å holde seg i omsorgen. Raske økninger i bruken av PRS-er over hele landet viser appellen ved å bruke PRS-er som en potensielt bærekraftig løsning for å støtte atferdsbehandlingsbehovene i OUD-omsorg. Likevel har få evidensbaserte intervensjoner blitt evaluert for PRS-levering for å fremme MOUD-retensjon.

Tidligere forskning har ikke vært entydig angående psykososiale intervensjoner for å støtte MOUD-retensjon (Timko, 2016; Carroll, 2017). Forsterkningsbaserte tilnærminger, slik som beredskapshåndtering, har empirisk støtte for å forbedre MOUD-oppbevaring, men kan også ha lav adopsjon i fellesskapsmiljøer på grunn av organisatoriske og leverandørbarrierer, inkludert kostnader i medisinsk undertjente områder (Timko, 2016; Carroll, 2017; Carroll , 2015). Vellykkede intervensjoner må ikke bare være effektive for å forbedre MOUD-oppbevaring, men også være gjennomførbare og bærekraftige å levere for undertjente befolkninger.

Atferdsaktivering (BA) kan være en gjennomførbar, skalerbar, forsterkningsbasert tilnærming for å forbedre MOUD-retensjon for lavinntektsminoritetsindivider med OUD (Magidson, 2011). Opprinnelig utviklet som en effektiv behandling for depresjon, har BA som mål å øke positiv forsterkning ved å fremme engasjement i adaptiv, verdsatt atferd (Lejuez, 2011). Ved å sikte på økninger i positiv forsterkning har BA vært effektiv i å forbedre behandlingsoppbevaring av rusmiddelbruk (SUD) og forhindre fremtidig tilbakefall blant lavinntektsminoritetsindivider med SUD. Videre har BA forbedret medisinoverholdelse (dvs. for HIV) blant lavinntekts-, minoritetspopulasjoner med SUD, så vel som depresjon, som også kan være en barriere for MOUD-retensjon. Viktig for implementering, BA har tidligere blitt implementert i lavressursmessige omgivelser (stort sett internasjonalt) ved bruk av lekehelsearbeidere (f.eks. jevnaldrende, samfunnshelsearbeidere). Til dags dato har imidlertid tidligere arbeid ennå ikke evaluert en PRS-levert BA-intervensjon for å støtte MOUD-retensjon.

Denne studien bygger på formativt arbeid for å tilpasse og evaluere PRS-levert BA for å støtte MOUD-retensjon for lavinntektsminoriserte individer som starter metadon ved et poliklinisk, opioidbehandlingsprogram i et medisinsk undertjent samfunn i Baltimore, Maryland (Magidson, 2011; Magidson, 2018; Satinsky, 2020). Den nåværende studien har tre faser, den første er formativt, kvalitativt arbeid, for å tilpasse den foreslåtte behandlingstilnærmingen. Den andre fasen er et pilotforsøk (nåværende fase). Pilotforsøket er et åpent type 1-hybrid effektivitets-implementeringsforsøk som vurderer gjennomførbarhet, akseptabilitet og troskap (implementeringsresultater) av en PRS-levert BA-intervensjon for MOUD-retensjon i metadonbehandling, og evaluerer retensjon i metadonprogrammet kl. tre måneder (primært effektivitetsutfall).