メタドン遵守のためのピア配信行動活性化 - パイロット段階 (HEAL Together)

オピオイド使用障害 (OUD) は、低所得の人種/民族的マイノリティに偏って影響を及ぼします (Stahler, 2018)。 MOUDはOUDの治療に有効です。 しかし、MOUD の順守はしばしば低く、特に低所得の人種的/民族的マイノリティの個人の間では、治療の定着率が低いことが含まれます (Stahler, 2018;Williams, 2017)。 これは、スティグマ、ナビゲートサービスの課題、住居の不安定さ、変動するモチベーションと準備状況、およびその他の構造的および心理社会的要因などの障壁が原因である可能性があります (Timko、2016; Carroll、2015)。

ピア・リカバリー・スペシャリスト (PRS) は、これらの保持に対する障壁に対処するのに特に適している可能性があります (Jack、2017; Bassuk、2016)。 PRS は、物質使用に関する個人的な生きた経験を持つ、訓練を受けた個人です。 PRS は、実体験を利用して、OUD 患者がケアを受け続けることをサポートできます。 全国的に PRS の使用が急速に増加していることは、OUD ケアにおける行動療法のニーズをサポートするための潜在的に持続可能なソリューションとして PRS を採用することの魅力を示しています。 しかし、MOUD 保持を促進するための PRS 配信について評価されたエビデンスに基づく介入はほとんどありません。

以前の研究では、MOUD 保持をサポートするための心理社会的介入に関しては結論が出ていません (Timko、2016; Carroll、2017)。 コンティンジェンシー管理などの強化ベースのアプローチは、MOUD の保持を改善するための経験的なサポートがありますが、医療サービスが行き届いていない地域でのコストを含む、組織や医療提供者の障壁により、コミュニティの設定ではあまり採用されない可能性があります (Timko, 2016; Carroll, 2017; Carroll 、2015）。 成功する介入は、MOUD 保持の改善に効果的であるだけでなく、十分なサービスを受けていない人々に提供するために実行可能で持続可能でなければなりません。

行動活性化 (BA) は、OUD を持つ低所得のマイノリティの個人の MOUD 保持を改善するための、実行可能でスケーラブルな強化ベースのアプローチである可能性があります (Magidson、2011)。 もともとうつ病の効果的な治療法として開発された BA は、適応的で価値のある行動への関与を促進することにより、積極的な強化を促進することを目的としています (Lejuez, 2011)。 正の強化の増加を目標とすることにより、BA は、物質使用障害 (SUD) 治療の保持を改善し、SUD を持つ低所得のマイノリティ個人の将来の再発を防ぐのに効果的です。 さらに、BA は、SUD を有する低所得のマイノリティ集団、および MOUD 保持の障壁となる可能性のあるうつ病の服薬順守 (つまり、HIV の場合) を改善しました。 実施のために重要なことは、BA は以前、一般の医療従事者 (ピア、地域の医療従事者など) を使用して、リソースの少ない環境 (主に国際的に) で実施されてきたことです。 ただし、これまでのところ、以前の研究では、MOUD 保持をサポートするために PRS が提供する BA 介入をまだ評価していません。

この研究は、メリーランド州ボルチモアの医学的に十分なサービスを受けていないコミュニティで、外来患者のオピオイド治療プログラムでメタドンを開始する低所得のマイノリティ化された個人の MOUD 保持をサポートするために、PRS によって提供される BA を適応および評価するための形成作業に基づいています (Magidson、2011; Magidson、 2018; サティンスキー、2020）。 現在の研究には 3 つのフェーズがあり、最初のフェーズは、提案された治療アプローチを適応させるための形成的で質的な作業です。 第 2 フェーズは、パイロット トライアル (現在のフェーズ) です。 パイロット試験は、メタドン治療における MOUD 保持のための PRS 提供の BA 介入の実現可能性、受容性、および忠実度 (実装結果) を評価し、メタドンプログラムでの保持を評価する非盲検のタイプ 1 ハイブリッド有効性実装試験です。 3 か月 (一次有効性結果)。