Peer-leveret adfærdsaktivering for metadonoverholdelse - pilotfase (HEAL Together)

Opioidbrugsforstyrrelse (OUD) påvirker uforholdsmæssigt lavindkomst, race/etniske minoriteter (Stahler, 2018). MOUD er effektiv til behandling af OUD. Imidlertid er overholdelse af MOUD ofte lav, hvilket inkluderer dårlig behandlingsretention, især blandt lavindkomst-, race-/etniske minoritetsindivider (Stahler, 2018;Williams, 2017). Dette kan skyldes barrierer som stigmatisering, udfordringer med at navigere i tjenester, boligustabilitet, svingende motivation og parathed og andre strukturelle og psykosociale faktorer (Timko, 2016;Carroll, 2015).

Peer recovery specialister (PRS'er) kan være unikke egnede til at løse disse barrierer for fastholdelse (Jack, 2017; Bassuk, 2016). PRS er uddannede personer, der har en personlig, levet erfaring med stofbrug. Ved at bruge deres levede erfaringer kan PRS'er støtte personer med OUD til at blive fastholdt i pleje. Hurtige stigninger i brugen af ​​PRS'er på landsplan viser tiltrækningen ved at anvende PRS'er som en potentielt bæredygtig løsning til at understøtte adfærdsmæssige behandlingsbehov i OUD-pleje. Alligevel er få evidensbaserede interventioner blevet evalueret for PRS-levering for at fremme MOUD-retention.

Tidligere forskning har ikke været entydig med hensyn til psykosociale interventioner til støtte for MOUD-retention (Timko, 2016; Carroll, 2017). Forstærkningsbaserede tilgange, såsom beredskabsstyring, har empirisk støtte til at forbedre MOUD-retention, men kan også have lav anvendelse i samfundsmiljøer på grund af organisatoriske barrierer og udbyderbarrierer, herunder omkostninger i medicinsk underbetjente områder (Timko, 2016; Carroll, 2017; Carroll , 2015). Succesfulde interventioner skal ikke kun være effektive til at forbedre MOUD-retention, men også være gennemførlige og bæredygtige at levere til undertjente befolkninger.

Adfærdsaktivering (BA) kan være en gennemførlig, skalerbar, forstærkningsbaseret tilgang til forbedring af MOUD-retention for lavindkomst-, minoritetsindivider med OUD (Magidson, 2011). Oprindeligt udviklet som en effektiv behandling af depression, sigter BA på at øge positiv forstærkning ved at fremme engagement i adaptiv, værdsat adfærd (Lejuez, 2011). Ved at målrette stigninger i positiv forstærkning har BA været effektiv til at forbedre stofbrugsforstyrrelser (SUD) behandlingsretention og forhindre fremtidigt tilbagefald blandt lavindkomst-, minoritetsindivider med SUD. Yderligere har BA forbedret medicinadhærens (dvs. for HIV) blandt lavindkomst-, minoritetspopulationer med SUD, såvel som depression, som også kan være en barriere for MOUD-retention. Vigtigt for implementeringen er BA tidligere blevet implementeret i lav-ressource miljøer (stort set internationalt) ved hjælp af læg sundhedspersonale (f.eks. jævnaldrende, lokale sundhedsarbejdere). Til dato har tidligere arbejde dog endnu ikke evalueret en PRS-leveret BA-intervention til at understøtte MOUD-retention.

Denne undersøgelse bygger på formativt arbejde med at tilpasse og evaluere PRS-leveret BA for at understøtte MOUD-retention for lavindkomst, minoritiserede individer, der starter metadon i et ambulant opioidbehandlingsprogram i et medicinsk underbetjent samfund i Baltimore, Maryland (Magidson, 2011; Magidson, 2018; Satinsky, 2020). Den nuværende undersøgelse har tre faser, den første er formativt, kvalitativt arbejde, for at tilpasse den foreslåede behandlingstilgang. Anden fase er et pilotforsøg (nuværende fase). Pilotforsøget er et åbent type 1 hybrid effektivitet-implementeringsforsøg, der vurderer gennemførligheden, acceptabiliteten og pålideligheden (implementeringsresultater) af en PRS-leveret BA-intervention til MOUD-retention i metadonbehandling og evaluerer retention i metadonprogrammet kl. tre måneder (primært effektivitetsresultat).