Peer-delivered viselkedési aktiválás a metadon-adherencia érdekében – kísérleti fázis (HEAL Together)

Az opioidhasználati zavar (OUD) aránytalanul érinti az alacsony jövedelmű, faji/etnikai kisebbségeket (Stahler, 2018). A MOUD hatékony az OUD kezelésére. A MOUD-hoz való ragaszkodás azonban gyakran alacsony, amihez hozzátartozik a kezelés gyenge megtartása is, különösen az alacsony jövedelmű, faji/etnikai kisebbséghez tartozó egyének körében (Stahler, 2018; Williams, 2017). Ennek oka lehet olyan akadály, mint a megbélyegzés, a navigációs szolgáltatások kihívásai, a lakhatási instabilitás, a motiváció és felkészültség ingadozása, valamint egyéb strukturális és pszichoszociális tényezők (Timko, 2016; Carroll, 2015).

A peer recovery specialisták (PRS-ek) egyedülállóan alkalmasak lehetnek a megtartást gátló akadályok kezelésére (Jack, 2017; Bassuk, 2016). A PRS-ek képzett személyek, akik személyes, megélt tapasztalattal rendelkeznek a szerhasználattal kapcsolatban. Megélt tapasztalataikat felhasználva a PRS-ek támogathatják az OUD-ban szenvedő egyéneket abban, hogy gondozásban maradjanak. A PRS-ek országos használatának gyors növekedése bizonyítja a PRS-ek alkalmazásának vonzerejét, mint potenciálisan fenntartható megoldást az OUD-ellátás viselkedési kezelési igényeinek támogatására. Ennek ellenére kevés bizonyítékon alapuló beavatkozást értékeltek a PRS-szolgáltatáshoz a MOUD megtartásának elősegítése érdekében.

A korábbi kutatások nem voltak meggyőzőek a MOUD megtartását támogató pszichoszociális beavatkozásokkal kapcsolatban (Timko, 2016; Carroll, 2017). A megerősítésen alapuló megközelítések, mint például a készenléti helyzetkezelés, empirikus támogatást nyújtanak a MOUD megtartásának javításához, de a szervezeti és szolgáltatói korlátok miatt – beleértve az egészségügyileg rosszul ellátott területeken felmerülő költségeket is – alacsonyak lehetnek a közösségi környezetben (Timko, 2016; Carroll, 2017; Carroll). , 2015). A sikeres beavatkozásoknak nemcsak hatékonynak kell lenniük a MOUD-megtartás javításában, hanem megvalósíthatónak és fenntarthatónak is kell lenniük az alullátott lakosság számára.

A viselkedési aktiválás (BA) megvalósítható, skálázható, megerősítésen alapuló megközelítés lehet a MOUD megtartásának javítására alacsony jövedelmű, OUD-ban szenvedő kisebbségi egyének esetében (Magidson, 2011). Az eredetileg a depresszió hatékony kezeléseként kifejlesztett BA célja a pozitív megerősítés fokozása az alkalmazkodó, értékes viselkedések iránti elkötelezettség elősegítésével (Lejuez, 2011). Azáltal, hogy megcélozta a pozitív megerősítést, a BA hatékonyan javította a szerhasználati rendellenességek (SUD) kezelésének megtartását, és megelőzte a jövőbeni visszaesést az alacsony jövedelmű, kisebbséghez tartozó, SUD-ban szenvedő egyének körében. Továbbá, a BA javította a gyógyszeres adherenciát (azaz a HIV-hez) az alacsony jövedelmű, kisebbségi populációk körében, akik SUD-ban szenvednek, valamint depresszióban szenvednek, ami szintén akadálya lehet a MOUD megtartásának. A megvalósítás szempontjából fontos, hogy a BA-t korábban alacsony erőforrás-igényű környezetben (nagyrészt nemzetközi szinten) valósították meg laikus egészségügyi dolgozók (pl. társak, közösségi egészségügyi dolgozók) felhasználásával. Mindazonáltal a mai napig az előzetes munka még nem értékelte a PRS által szállított BA beavatkozást a MOUD megtartásának támogatására.

Ez a tanulmány a fejlesztő munkára épít a PRS által biztosított BA adaptálására és értékelésére, hogy támogassa a MOUD megtartását az alacsony jövedelmű, kisebbségi csoportba tartozó egyéneknél, akik ambuláns opioid kezelési programban kezdik meg a metadont egy egészségügyileg rosszul ellátott közösségben Baltimore-ban, Marylandban (Magidson, 2011; Magidson, 2018; Satinsky, 2020). A jelenlegi tanulmány három fázisból áll, az első a formatív, kvalitatív munka a javasolt kezelési megközelítés adaptálására. A második szakasz egy kísérleti próba (jelenlegi fázis). A kísérleti kísérlet egy nyílt elrendezésű, 1-es típusú hibrid hatékonyság-megvalósítási kísérlet, amely egy PRS-en keresztül végzett BA-beavatkozás megvalósíthatóságát, elfogadhatóságát és hűségét (végrehajtási eredményeit) értékeli a metadonkezelésben a MOUD-retenció miatt, és értékeli a metadon-programban a visszatartást három hónap (elsődleges hatékonysági eredmény).