Peer-Delivered Behavioral Activation for Metadonadherence – pilotní fáze (HEAL Together)

Porucha užívání opiátů (OUD) neúměrně postihuje nízkopříjmové, rasové/etnické menšiny (Stahler, 2018). MOUD je účinný při léčbě OUD. adherence k MOUD je však často nízká, což zahrnuje špatnou retenci v léčbě, zejména mezi jednotlivci z rasových/etnických menšin s nízkými příjmy (Stahler, 2018; Williams, 2017). To může být způsobeno bariérami, jako je stigma, problémy s navigací ve službách, nestabilita bydlení, kolísající motivace a připravenost a další strukturální a psychosociální faktory (Timko, 2016;Carroll, 2015).

Peer recovery specialisté (PRS) mohou být jedinečně vhodní k řešení těchto překážek uchovávání (Jack, 2017; Bassuk, 2016). PRS jsou vyškolení jedinci, kteří mají osobní zkušenost s užíváním návykových látek. S využitím svých životních zkušeností mohou PRS podporovat jednotlivce s OUD, aby zůstali v péči. Rychlý nárůst používání PRS na celostátní úrovni demonstruje přitažlivost využívání PRS jako potenciálně udržitelného řešení pro podporu behaviorálních léčebných potřeb v péči o OUD. Přesto bylo u podávání PRS hodnoceno jen málo intervencí založených na důkazech, které by podpořily retenci MOUD.

Předchozí výzkumy ohledně psychosociálních intervencí na podporu udržení MOUD nebyly jednoznačné (Timko, 2016; Carroll, 2017). Přístupy založené na posilování, jako je řízení nepředvídaných událostí, mají empirickou podporu pro zlepšení udržení MOUD, ale také mohou mít nízkou míru přijetí v komunitním prostředí kvůli organizačním a poskytovatelům překážek, včetně nákladů v oblastech s nedostatečnou lékařskou podporou (Timko, 2016; Carroll, 2017; Carroll , 2015). Úspěšné intervence musí být nejen účinné při zlepšování retence MOUD, ale také musí být proveditelné a udržitelné, aby mohly poskytovat populaci s nedostatečnými službami.

Behaviorální aktivace (BA) může být proveditelným, škálovatelným přístupem založeným na posílení pro zlepšení udržení MOUD u menšinových jedinců s nízkým příjmem s OUD (Magidson, 2011). BA, původně vyvinutá jako účinná léčba deprese, si klade za cíl zvýšit pozitivní posilování podporou zapojení do adaptivního, ceněného chování (Lejuez, 2011). Tím, že se BA zaměřila na zvýšení pozitivního posílení, byla účinná při zlepšování udržení léčby poruchami užívání návykových látek (SUD) a prevenci budoucího relapsu u menšinových jedinců s nízkým příjmem s SUD. BA dále zlepšila adherenci k medikaci (tj. pro HIV) u menšinových populací s nízkými příjmy se SUD, stejně jako deprese, což může být také překážkou pro retenci MOUD. Pro implementaci je důležité, že BA byla dříve implementována v prostředí s nízkými zdroji (převážně mezinárodně) pomocí laických zdravotnických pracovníků (např. vrstevníků, komunitních zdravotnických pracovníků). K dnešnímu dni však dosud nebyla provedena předchozí práce na vyhodnocení zásahu BA provedeného PRS na podporu udržení MOUD.

Tato studie staví na formativní práci s cílem přizpůsobit a vyhodnotit BA poskytnutý PRS tak, aby podpořila retenci MOUD u menšinových jedinců s nízkými příjmy, kteří zahajují metadon v ambulantním programu léčby závislosti na opioidech v komunitě s nedostatečnou lékařskou podporou v Baltimore, Maryland (Magidson, 2011; Magidson, 2018; Satinský, 2020). Současná studie má tři fáze, první je formativní, kvalitativní práce, aby se přizpůsobil navrhovaný léčebný přístup. Druhá fáze je zkušební (současná fáze). Pilotní studie je otevřená studie hybridní účinnosti a implementace typu 1 hodnotící proveditelnost, přijatelnost a věrnost (výsledky implementace) BA intervence poskytované PRS pro retenci MOUD v metadonové léčbě a hodnotící udržení v metadonovém programu na tři měsíce (výsledek primární účinnosti).