Vertaistoimitettu käyttäytymisaktivointi metadonin sitoutumiseen - pilottivaihe (HEAL Together)

Opioidien käyttöhäiriö (OUD) vaikuttaa suhteettoman paljon pienituloisiin, rodullisiin/etnisiin vähemmistöihin (Stahler, 2018). MOUD on tehokas OUD:n hoidossa. MOUDin noudattaminen on kuitenkin usein alhaista, mikä sisältää huonon hoidon säilyttämisen, erityisesti pienituloisten, rodullisten/etnisten vähemmistöjen keskuudessa (Stahler, 2018; Williams, 2017). Tämä voi johtua esteistä, kuten leimautumisesta, navigointipalvelujen haasteista, asumisen epävakaudesta, motivaation ja valmiuden vaihtelusta sekä muista rakenteellisista ja psykososiaalisista tekijöistä (Timko, 2016; Carroll, 2015).

Vertaistoipumisasiantuntijat (PRS) voivat sopia ainutlaatuisesti poistamaan nämä säilyttämisen esteet (Jack, 2017; Bassuk, 2016). PRS:t ovat koulutettuja henkilöitä, joilla on henkilökohtainen, koettu kokemus päihteiden käytöstä. PRS-palveluntarjoajat voivat kokemuksensa perusteella tukea OUD-potilaita pysymään hoidossa. PRS-palvelujen käytön nopea lisääntyminen valtakunnallisesti osoittaa PRS:n käytön houkuttelevuuden mahdollisesti kestävänä ratkaisuna tukemaan käyttäytymishoitotarpeita OUD-hoidossa. Kuitenkin vain vähän näyttöön perustuvia interventioita on arvioitu PRS-toimituksissa MOUDin säilyttämisen edistämiseksi.

Aiemmat tutkimukset ovat olleet epäselviä psykososiaalisista interventioista MOUD-retention tukemiseksi (Timko, 2016; Carroll, 2017). Vahvistamiseen perustuvilla lähestymistavoilla, kuten varautumishallinnalla, on empiiristä tukea MOUD-säilytyksen parantamiseen, mutta ne voivat myös olla vähäisiä yhteisöympäristöissä organisatoristen ja palveluntarjoajien esteiden vuoksi, mukaan lukien kustannukset lääketieteellisesti alipalveltuilla alueilla (Timko, 2016; Carroll, 2017; Carroll). , 2015). Onnistuneiden interventioiden ei tarvitse olla ainoastaan ​​tehokkaita MOUDin säilyttämisen parantamisessa, vaan niiden on myös oltava toteuttamiskelpoisia ja kestäviä toimiakseen alipalveltuille väestöryhmille.

Behavioral activation (BA) voi olla toteuttamiskelpoinen, skaalautuva, vahvistamiseen perustuva tapa parantaa MOUD-säilytystä pienituloisille, vähemmistöhenkilöille, joilla on OUD (Magidson, 2011). Alun perin tehokkaaksi masennuksen hoitokeinoksi kehitetty BA pyrkii lisäämään positiivista vahvistusta edistämällä sitoutumista mukautuvaan, arvostettuun käyttäytymiseen (Lejuez, 2011). Kohdistamalla positiivisen vahvistuksen lisäämiseen BA on ollut tehokas parantamaan päihteidenkäyttöhäiriön (SUD) hoidon pysymistä ja ehkäisemään tulevia uusiutumista pienituloisten, vähemmistöihin kuuluvien henkilöiden keskuudessa, joilla on SUD. Lisäksi BA on parantanut lääkityksen sitoutumista (eli HIV:n hoitoon) pienituloisten, vähemmistöväestöjen keskuudessa, joilla on SUD, sekä masennus, mikä voi myös olla este MOUDin säilyttämiselle. Toteutuksen kannalta on tärkeää, että BA on aiemmin toteutettu vähän resursseja vaativissa ympäristöissä (lähinnä kansainvälisesti) käyttäen maallikoita terveydenhuoltoalan työntekijöitä (esim. Tähän mennessä aikaisemmat työt eivät kuitenkaan ole vielä arvioineet PRS:n toimittamaa BA-interventiota MOUD-säilytyksen tukemiseksi.

Tämä tutkimus perustuu kehittävään työhön PRS-syötetyn BA:n mukauttamiseksi ja arvioimiseksi tukemaan MOUD:n säilyttämistä pienituloisille, vähemmistöille jääneille henkilöille, jotka aloittavat metadonin avohoidossa opioidihoito-ohjelmassa lääketieteellisesti alipalvetussa yhteisössä Baltimoressa, Marylandissa (Magidson, 2011; Magidson, 2018; Satinsky, 2020). Tässä tutkimuksessa on kolme vaihetta, joista ensimmäinen on muotoileva, laadullinen työ ehdotetun hoitotavan mukauttamiseksi. Toinen vaihe on pilottikoe (nykyinen vaihe). Pilottikoe on avoin, tyypin 1 hybriditehokkuuden ja -toteutuksen koe, jossa arvioidaan PRS:n toimittaman BA-intervention toteutettavuutta, hyväksyttävyyttä ja uskottavuutta (toteutustuloksia) MOUD-retentioon metadonihoidossa ja retentiota metadoniohjelmassa klo. kolme kuukautta (ensisijainen tehokkuustulos).