Peer-Delivered Behavioral Activation for Methadone Adherence – Pilotphase (HEAL Together)

Opioidkonsumstörung (OUD) betrifft überproportional einkommensschwache, rassische/ethnische Minderheiten (Stahler, 2018). MOUD ist wirksam zur Behandlung von OUD. Die Einhaltung von MOUD ist jedoch oft gering, was eine schlechte Beibehaltung der Behandlung beinhaltet, insbesondere bei Personen mit niedrigem Einkommen, rassischen/ethnischen Minderheiten (Stahler, 2018; Williams, 2017). Dies kann auf Barrieren wie Stigmatisierung, Herausforderungen bei der Navigation durch Dienste, Instabilität bei der Unterbringung, schwankende Motivation und Bereitschaft sowie andere strukturelle und psychosoziale Faktoren zurückzuführen sein (Timko, 2016; Carroll, 2015).

Peer-Recovery-Spezialisten (PRSs) sind möglicherweise einzigartig geeignet, um diese Hindernisse für die Beibehaltung zu beseitigen (Jack, 2017; Bassuk, 2016). PRS sind geschulte Personen, die eine persönliche, gelebte Erfahrung mit Substanzkonsum haben. Mithilfe ihrer gelebten Erfahrung können PRS Personen mit OUD dabei unterstützen, in der Pflege zu bleiben. Die rasche landesweite Zunahme des Einsatzes von PRS zeigt die Attraktivität des Einsatzes von PRS als potenziell nachhaltige Lösung zur Unterstützung des verhaltenstherapeutischen Behandlungsbedarfs in der OUD-Pflege. Es wurden jedoch nur wenige evidenzbasierte Interventionen für die PRS-Verabreichung zur Förderung der MOUD-Retention evaluiert.

Frühere Forschungen zu psychosozialen Interventionen zur Unterstützung der MOUD-Retention waren nicht schlüssig (Timko, 2016; Carroll, 2017). Auf Verstärkung basierende Ansätze, wie z , 2015). Erfolgreiche Interventionen müssen nicht nur die MOUD-Retention effektiv verbessern, sondern auch durchführbar und nachhaltig für unterversorgte Bevölkerungsgruppen sein.

Verhaltensaktivierung (BA) kann ein praktikabler, skalierbarer, auf Verstärkung basierender Ansatz zur Verbesserung der MOUD-Retention für einkommensschwache Personen aus Minderheiten mit OUD sein (Magidson, 2011). Ursprünglich als wirksame Behandlung von Depressionen entwickelt, zielt BA darauf ab, die positive Verstärkung zu erhöhen, indem das Engagement in adaptiven, wertschätzenden Verhaltensweisen gefördert wird (Lejuez, 2011). Durch die gezielte Steigerung der positiven Verstärkung hat sich BA bei der Verbesserung der Behandlung von Substanzgebrauchsstörungen (SUD) und der Verhinderung zukünftiger Rückfälle bei einkommensschwachen Angehörigen von Minderheiten mit SUD als wirksam erwiesen. Darüber hinaus hat BA die Medikamentenadhärenz (d. h. für HIV) bei einkommensschwachen Minderheiten mit SUD sowie Depressionen verbessert, was ebenfalls ein Hindernis für die MOUD-Retention sein kann. Wichtig für die Implementierung ist, dass BA zuvor in ressourcenarmen Umgebungen (weitgehend international) unter Verwendung von Laien im Gesundheitswesen (z. B. Peers, Community Health Workers) implementiert wurde. Bisherige Arbeiten müssen jedoch noch eine von PRS gelieferte BA-Intervention zur Unterstützung der MOUD-Retention evaluieren.

Diese Studie baut auf formativen Arbeiten auf, um die von PRS gelieferte BA anzupassen und zu bewerten, um die MOUD-Retention für einkommensschwache, minderjährige Personen zu unterstützen, die Methadon im Rahmen eines ambulanten Opioidbehandlungsprogramms in einer medizinisch unterversorgten Gemeinde in Baltimore, Maryland, beginnen (Magidson, 2011; Magidson, 2018; Satinsky, 2020). Die aktuelle Studie besteht aus drei Phasen, von denen die erste eine formative, qualitative Arbeit ist, um den vorgeschlagenen Behandlungsansatz anzupassen. Die zweite Phase ist ein Pilotversuch (aktuelle Phase). Die Pilotstudie ist eine Open-Label-Typ-1-Hybrid-Wirksamkeits-Implementierungsstudie, die die Durchführbarkeit, Akzeptanz und Genauigkeit (Implementierungsergebnisse) einer von PRS gelieferten BA-Intervention für die MOUD-Retention in der Methadonbehandlung bewertet und die Retention im Methadonprogramm bewertet drei Monate (primärer Wirksamkeitsendpunkt).