Aktywacja behawioralna dostarczana przez rówieśników w celu przestrzegania metadonu - faza pilotażowa (HEAL Together)

Zaburzenia związane z używaniem opioidów (OUD) nieproporcjonalnie dotykają mniejszości rasowe/etniczne o niskich dochodach (Stahler, 2018). MOUD jest skuteczny w leczeniu OUD. Jednak przestrzeganie MOUD jest często niskie, co obejmuje słabą kontynuację leczenia, zwłaszcza wśród osób o niskich dochodach, należących do mniejszości rasowych/etnicznych (Stahler, 2018; Williams, 2017). Może to wynikać z barier, takich jak piętno, wyzwania związane z usługami nawigacyjnymi, niestabilność mieszkaniowa, zmienna motywacja i gotowość oraz inne czynniki strukturalne i psychospołeczne (Timko, 2016; Carroll, 2015).

Specjaliści ds. odzyskiwania rówieśniczego (PRS) mogą być wyjątkowo przystosowani do eliminowania tych barier w retencji (Jack, 2017; Bassuk, 2016). PRS to przeszkolone osoby, które mają osobiste, życiowe doświadczenia z używaniem substancji. Wykorzystując swoje życiowe doświadczenie, PRS mogą wspierać osoby z OUD w utrzymaniu opieki. Szybki wzrost wykorzystania PRS w całym kraju pokazuje atrakcyjność stosowania PRS jako potencjalnie trwałego rozwiązania wspierającego potrzeby leczenia behawioralnego w opiece OUD. Jednak niewiele interwencji opartych na dowodach zostało ocenionych pod kątem realizacji PRS w celu promowania retencji MOUD.

Wcześniejsze badania nie były rozstrzygające w odniesieniu do interwencji psychospołecznych wspierających retencję MOUD (Timko, 2016; Carroll, 2017). Podejścia oparte na wzmocnieniu, takie jak zarządzanie sytuacjami awaryjnymi, mają empiryczne wsparcie dla poprawy retencji MOUD, ale mogą również mieć niski stopień akceptacji w ustawieniach społeczności ze względu na bariery organizacyjne i świadczeniodawców, w tym koszty w obszarach niedostatecznie obsługiwanych medycznie (Timko, 2016; Carroll, 2017; Carroll , 2015). Udane interwencje muszą być nie tylko skuteczne w poprawie retencji MOUD, ale także być wykonalne i trwałe, aby zapewnić populacjom niedostatecznie obsłużonym.

Aktywacja behawioralna (BA) może być wykonalnym, skalowalnym, opartym na wzmocnieniu podejściem do poprawy retencji MOUD dla osób z mniejszości o niskich dochodach z OUD (Magidson, 2011). Pierwotnie opracowany jako skuteczny lek na depresję, BA ma na celu zwiększenie pozytywnego wzmocnienia poprzez promowanie zaangażowania w adaptacyjne, wartościowe zachowania (Lejuez, 2011). Ukierunkowując się na wzrost pozytywnego wzmocnienia, BA był skuteczny w poprawie retencji leczenia zaburzeń związanych z używaniem substancji (SUD) i zapobieganiu przyszłym nawrotom wśród osób z mniejszości o niskich dochodach z SUD. Co więcej, BA poprawił przestrzeganie zaleceń lekarskich (tj. w przypadku HIV) wśród mniejszości o niskich dochodach z SUD, a także z depresją, co może również stanowić barierę dla zatrzymania MOUD. Co ważne dla wdrożenia, BA było wcześniej wdrażane w warunkach o niskich zasobach (głównie na arenie międzynarodowej) przy użyciu nieprofesjonalnych pracowników służby zdrowia (np. rówieśników, pracowników służby zdrowia społeczności). Jednak do tej pory wcześniejsze prace nie miały jeszcze na celu oceny interwencji BA dostarczonej przez PRS w celu wsparcia utrzymania MOUD.

Niniejsze badanie opiera się na pracy formatywnej mającej na celu dostosowanie i ocenę BA dostarczanego przez PRS w celu wsparcia zatrzymania MOUD dla osób o niskich dochodach, mniejszości, które rozpoczynają metadon w ambulatoryjnym programie leczenia opioidami w społeczności zaniedbanej medycznie w Baltimore w stanie Maryland (Magidson, 2011; Magidson, 2018; Satinsky, 2020). Obecne badanie składa się z trzech faz, z których pierwsza to praca formatywna, jakościowa, mająca na celu dostosowanie proponowanego podejścia do leczenia. Druga faza to próba pilotażowa (faza bieżąca). Badanie pilotażowe jest otwartym, hybrydowym badaniem skuteczności i wdrożenia typu 1, oceniającym wykonalność, akceptowalność i wierność (wyniki wdrożenia) interwencji BA realizowanej przez PRS w zakresie retencji MOUD w leczeniu metadonem oraz oceniającej retencję w programie metadonowym w trzy miesiące (główny wynik skuteczności).