Ativação comportamental fornecida por pares para adesão à metadona - Fase piloto (HEAL Together)

O transtorno do uso de opioides (OUD) afeta desproporcionalmente minorias raciais/étnicas de baixa renda (Stahler, 2018). MOUD é eficaz para o tratamento de OUD. No entanto, a adesão ao MOUD costuma ser baixa, o que inclui baixa retenção do tratamento, especialmente entre indivíduos de minorias raciais/étnicas de baixa renda (Stahler, 2018;Williams, 2017). Isso pode ser devido a barreiras como estigma, desafios para navegar nos serviços, instabilidade habitacional, motivação e prontidão flutuantes e outros fatores estruturais e psicossociais (Timko, 2016; Carroll, 2015).

Especialistas em recuperação de pares (PRSs) podem ser especialmente adequados para lidar com essas barreiras à retenção (Jack, 2017;Bassuk, 2016). PRSs são indivíduos treinados que têm uma experiência pessoal e vivida com o uso de substâncias. Usando sua experiência vivida, os PRSs podem ajudar os indivíduos com OUD a permanecerem sob cuidados. Os rápidos aumentos no uso de PRSs em todo o país demonstram o apelo de empregar PRSs como uma solução potencialmente sustentável para apoiar as necessidades de tratamento comportamental nos cuidados de OUD. No entanto, poucas intervenções baseadas em evidências foram avaliadas para a entrega de PRS para promover a retenção de MOUD.

Pesquisas anteriores foram inconclusivas em relação às intervenções psicossociais para apoiar a retenção do MOUD (Timko, 2016; Carroll, 2017). Abordagens baseadas em reforço, como gerenciamento de contingência, têm suporte empírico para melhorar a retenção de MOUD, mas também podem ter baixa adoção em ambientes comunitários devido a barreiras organizacionais e de provedores, incluindo custos em áreas medicamente mal atendidas (Timko, 2016; Carroll, 2017; Carroll , 2015). As intervenções bem-sucedidas precisam ser não apenas eficazes para melhorar a retenção do MOUD, mas também ser viáveis ​​e sustentáveis ​​para atender populações carentes.

A ativação comportamental (BA) pode ser uma abordagem viável, escalável e baseada em reforço para melhorar a retenção de MOUD para indivíduos minoritários de baixa renda com OUD (Magidson, 2011). Originalmente desenvolvido como um tratamento eficaz para a depressão, o BA visa aumentar o reforço positivo, promovendo o engajamento em comportamentos adaptativos e valorizados (Lejuez, 2011). Ao direcionar aumentos no reforço positivo, o BA tem sido eficaz em melhorar a retenção do tratamento do transtorno por uso de substâncias (SUD) e prevenir recaídas futuras entre indivíduos minoritários de baixa renda com SUD. Além disso, BA melhorou a adesão à medicação (ou seja, para HIV) entre populações minoritárias de baixa renda com SUD, bem como depressão, que também pode ser uma barreira para a retenção de MOUD. Importante para a implementação, o BA foi implementado anteriormente em ambientes de poucos recursos (principalmente internacionalmente) usando profissionais de saúde leigos (por exemplo, colegas, agentes comunitários de saúde). No entanto, até o momento, o trabalho anterior ainda não avaliou uma intervenção BA fornecida por PRS para apoiar a retenção de MOUD.

Este estudo baseia-se no trabalho formativo para adaptar e avaliar BA fornecido por PRS para apoiar a retenção de MOUD para indivíduos minoritários de baixa renda iniciando metadona em um programa de tratamento ambulatorial de opioides em uma comunidade medicamente carente em Baltimore, Maryland (Magidson, 2011; Magidson, 2018; Satinsky, 2020). O presente estudo tem três fases, sendo a primeira um trabalho formativo, qualitativo, para adaptar a abordagem de tratamento proposta. A segunda fase é um ensaio piloto (fase atual). O ensaio piloto é um ensaio híbrido de eficácia-implementação tipo 1, aberto, avaliando a viabilidade, aceitabilidade e fidelidade (resultados da implementação) de uma intervenção BA administrada por PRS para retenção de MOUD em tratamento com metadona e avaliando a retenção no programa de metadona em três meses (resultado primário de eficácia).