Activación conductual proporcionada por pares para la adherencia a la metadona: fase piloto (HEAL Together)

El trastorno por consumo de opioides (OUD, por sus siglas en inglés) afecta de manera desproporcionada a las minorías raciales o étnicas de bajos ingresos (Stahler, 2018). MOUD es eficaz para el tratamiento de OUD. Sin embargo, la adherencia a MOUD suele ser baja, lo que incluye una retención deficiente del tratamiento, especialmente entre personas de minorías raciales/étnicas de bajos ingresos (Stahler, 2018; Williams, 2017). Esto puede deberse a barreras como el estigma, los desafíos para navegar los servicios, la inestabilidad de la vivienda, la motivación y preparación fluctuantes y otros factores estructurales y psicosociales (Timko, 2016; Carroll, 2015).

Los especialistas en recuperación entre pares (PRS, por sus siglas en inglés) pueden ser especialmente adecuados para abordar estas barreras a la retención (Jack, 2017; Bassuk, 2016). Los PRS son personas capacitadas que tienen una experiencia personal vivida con el uso de sustancias. Usando su experiencia vivida, los PRS pueden ayudar a las personas con OUD a permanecer en el cuidado. Los rápidos aumentos en el uso de PRS en todo el país demuestran el atractivo de emplear PRS como una solución potencialmente sostenible para respaldar las necesidades de tratamiento conductual en la atención de OUD. Sin embargo, se han evaluado pocas intervenciones basadas en evidencia para la entrega de PRS para promover la retención de MOUD.

Las investigaciones anteriores no han sido concluyentes con respecto a las intervenciones psicosociales para apoyar la retención de MOUD (Timko, 2016; Carroll, 2017). Los enfoques basados ​​en el refuerzo, como la gestión de contingencias, tienen respaldo empírico para mejorar la retención de MOUD, pero también pueden tener una baja adopción en entornos comunitarios debido a las barreras organizacionales y de proveedores, incluido el costo en áreas médicamente desatendidas (Timko, 2016; Carroll, 2017; Carroll , 2015). Las intervenciones exitosas deben ser no solo efectivas para mejorar la retención de MOUD, sino también ser factibles y sostenibles para las poblaciones desatendidas.

La activación del comportamiento (BA) puede ser un enfoque factible, escalable y basado en el refuerzo para mejorar la retención de MOUD para personas de minorías de bajos ingresos con OUD (Magidson, 2011). Originalmente desarrollado como un tratamiento eficaz para la depresión, BA tiene como objetivo aumentar el refuerzo positivo mediante la promoción de la participación en comportamientos valiosos y adaptativos (Lejuez, 2011). Al enfocarse en aumentos en el refuerzo positivo, BA ha sido eficaz para mejorar la retención del tratamiento del trastorno por uso de sustancias (SUD) y prevenir futuras recaídas entre personas de minorías de bajos ingresos con SUD. Además, BA ha mejorado la adherencia a la medicación (es decir, para el VIH) entre las poblaciones minoritarias de bajos ingresos con SUD, así como depresión, que también puede ser una barrera para la retención de MOUD. Es importante destacar que para la implementación, BA se implementó previamente en entornos de bajos recursos (en gran parte a nivel internacional) utilizando trabajadores de salud legos (por ejemplo, pares, trabajadores de salud comunitarios). Sin embargo, hasta la fecha, el trabajo anterior aún tiene que evaluar una intervención BA proporcionada por PRS para apoyar la retención de MOUD.

Este estudio se basa en el trabajo formativo para adaptar y evaluar BA entregado por PRS para apoyar la retención de MOUD para personas minoritarias de bajos ingresos que inician metadona en un programa de tratamiento ambulatorio con opioides en una comunidad médicamente desatendida en Baltimore, Maryland (Magidson, 2011; Magidson, 2018; Satinsky, 2020). El presente estudio tiene tres fases, siendo la primera un trabajo formativo, cualitativo, para adaptar el enfoque de tratamiento propuesto. La segunda fase es una prueba piloto (fase actual). El ensayo piloto es un ensayo de implementación-eficacia híbrido Tipo 1 de etiqueta abierta que evalúa la viabilidad, aceptabilidad y fidelidad (resultados de implementación) de una intervención de BA administrada por PRS para la retención de MOUD en el tratamiento con metadona, y evalúa la retención en el programa de metadona en tres meses (resultado de efectividad principal).