Peer-Levered Behavioural Activation for Metadon Adherence - Pilotfas (HEAL Together)

Opioidanvändningsstörning (OUD) påverkar oproportionerligt låginkomsttagare, rasistiska/etniska minoriteter (Stahler, 2018). MOUD är effektivt för behandling av OUD. Däremot är efterlevnaden av MOUD ofta låg, vilket inkluderar dålig behandlingsretention, särskilt bland låginkomsttagare, rasistiska/etniska minoritetsindivider (Stahler, 2018;Williams, 2017). Detta kan bero på hinder som stigma, utmaningar att navigera i tjänster, instabilitet i boendet, fluktuerande motivation och beredskap och andra strukturella och psykosociala faktorer (Timko, 2016;Carroll, 2015).

Peer recovery-specialister (PRS) kan vara unikt lämpade för att ta itu med dessa hinder för retention (Jack, 2017;Bassuk, 2016). PRS är utbildade individer som har en personlig, levd erfarenhet av droganvändning. Genom att använda sin levda erfarenhet kan PRS:er stödja individer med OUD att stanna kvar i vården. Snabba ökningar av användningen av PRS över hela landet visar att det är attraktivt att använda PRS som en potentiellt hållbar lösning för att stödja beteendebehandlingsbehoven i OUD-vård. Ändå har få evidensbaserade interventioner utvärderats för PRS-leverans för att främja MOUD-retention.

Tidigare forskning har varit osäkra angående psykosociala insatser för att stödja MOUD-retention (Timko, 2016; Carroll, 2017). Förstärkningsbaserade tillvägagångssätt, såsom beredskapshantering, har empiriskt stöd för att förbättra MOUD-retention, men kan också ha låg användning i samhällsmiljöer på grund av organisatoriska och leverantörshinder, inklusive kostnader i medicinskt underbetjänade områden (Timko, 2016; Carroll, 2017; Carroll , 2015). Framgångsrika insatser måste inte bara vara effektiva för att förbättra MOUD-retention, utan också vara genomförbara och hållbara att leverera för undertjänade befolkningar.

Beteendeaktivering (BA) kan vara en genomförbar, skalbar, förstärkningsbaserad metod för att förbättra MOUD-retention för låginkomsttagare, minoritetsindivider med OUD (Magidson, 2011). Ursprungligen utvecklad som en effektiv behandling för depression, syftar BA till att öka positiv förstärkning genom att främja engagemang i adaptiva, värderade beteenden (Lejuez, 2011). Genom att rikta in sig på ökningar av positiv förstärkning har BA varit effektivt för att förbättra behandlingsretentionen för substansmissbruk (SUD) och förhindra framtida återfall bland låginkomsttagare, minoritetsindivider med SUD. Vidare har BA förbättrat medicinering (dvs för HIV) bland låginkomsttagare, minoritetspopulationer med SUD, såväl som depression, vilket också kan vara ett hinder för MOUD-retention. Viktigt för implementeringen, BA har tidigare implementerats i miljöer med låga resurser (till stor del internationellt) med hjälp av lekmannavårdare (t.ex. kamrater, hälsovårdspersonal). Men hittills har tidigare arbete ännu inte utvärderat en PRS-levererad BA-intervention för att stödja MOUD-retention.

Den här studien bygger på formativt arbete för att anpassa och utvärdera PRS-levererad BA för att stödja MOUD-retention för låginkomsttagare, minoritiserade individer som påbörjar metadon vid ett polikliniskt, opioidbehandlingsprogram i ett medicinskt underbetjänat samhälle i Baltimore, Maryland (Magidson, 2011; Magidson, 2018; Satinsky, 2020). Den aktuella studien har tre faser, den första är formativt, kvalitativt arbete, för att anpassa det föreslagna behandlingssättet. Den andra fasen är ett pilotförsök (nuvarande fas). Pilotstudien är en öppen typ 1-hybrid-effektivitets-implementeringsstudie som utvärderar genomförbarheten, acceptansen och troheten (implementeringsresultat) av en PRS-levererad BA-intervention för MOUD-retention vid metadonbehandling, och utvärderar retention i metadonprogrammet vid tre månader (primärt effektivitetsutfall).