自体动静脉瘘的球囊辅助成熟

介绍：

终末期肾病 (ESRD) 是多种异质性疾病途径的交叉点，可以不可逆地改变肾脏的结构和功能。 随着时间的推移，ESRD 的定义和分类一直在发展。 然而，目前的国际指南将 ESRD 定义为肾功能下降，表现为肾小球滤过率低于 60 毫升/分钟/1•73 平方米、肾损伤标志物或两者兼而有之，至少持续 3 个月，无论根本原因如何。 1 血液透析 (HD)是 ESRD 患者的生命线管理。 肾透析患者生存的一个关键因素是血管通路的手术创建，国际指南推荐动静脉瘘（AVF）作为血液透析血管通路的金标准。 与 AVF 相比，动静脉移植物和中央静脉导管具有更高的初级通畅率，但天然 AVF 持续时间更长。 3 关于患者的各种人口学特征对原生 AVF 功能成熟的影响，存在相互矛盾的证据。 某些特征，如糖尿病、女性、血栓形成倾向和各种血液学因素，如血小板计数和血红蛋白水平，会影响瘘管的成熟。 此外，某些手术和解剖因素的影响，包括但不限于 AVF 的动脉和静脉分支的直径、可触及的震颤、可听见的杂音和瘘管的解剖部位可能会影响结果。 4 功能性瘘管成熟定义为未闭瘘管，静脉长度至少为 10 厘米，直径超过 6 毫米，深度不超过 6 毫米，并且能够提供 350 至 400 毫升的流速/分钟并维持透析 3.5 至 4 小时。 5 需要血液透析的患者中 AVF 的延迟成熟可导致导管败血症及其导致的发病率和死亡率。 一些作者提出，顺序 BAM 可能会加速成熟过程并缩短这些访问的成熟时间。 6 球囊血管成形术的成熟正在成为一种外科技术，可以提高自体动静脉血液透析通路的利用率和功能。 这种方法包括在 AVF 创建过程中对小静脉进行初级球囊血管成形术 (PBA)。 9-10 然而，没有研究直接比较使用和不使用 BAM 的 AVF 的成熟时间。 有几项研究记录了 BAM 技术的安全性和有效性。 7 最后，还有研究报告了其可能的负面后果，例如静脉流出的纤维化和再狭窄，导致 AVF 功能障碍。 8 因此，为了增加初级 AVF 的数量、缩短成熟时间并减少留置导管的数量，我们在本研究中确定了 BAM 技术，以优化通路护理并最大限度地利用 AVF。

患者和方法：

这是一项在曼苏拉大学医院血管外科进行的随机前瞻性研究。 2017 年 7 月至 2019 年 5 月期间，从总共 648 个原发性 AVF 创建病例中招募了 300 名患者。 一旦估计的肾小球滤过率 (eGFR) 低于 15 毫升/分钟，建议患者接受 AVF 择期手术。 块随机化是用于患者组分层的方法。

纳入和排除标准：所有 18 岁或以上需要在上肢形成 AVF 的患者都被纳入招募目标。 在多次发生 AVF 发作的患者中，每一次发作都被单独考虑，相应发作的数据已记录在我们的数据表中。 不包括接受挽救程序以改善成熟（即二次成熟）或无法给予知情同意的患者 1。 在此期间，共有 335 名需要自体 AVF 的患者参加了该研究。

患者和方法 表 (1) 显示了患者的人口统计数据，包括基础医疗条件、既往 AVF、移植肾和其他相关发病率。 动脉评估包括脉搏检查、双上肢节段血压以及改进的 Allen 掌弓连续性测试。 静脉评估包括对上臂止血带增强的依赖位置静脉的粗略评估。 表(2)显示了患者的检查，包括血象、血糖水平、肾功能、肝功能和凝血概况。

双面超声检查检查手臂静脉的直径、压缩性、深度和连续性。 动脉评估包括桡动脉和肱动脉大小、是否存在钙化、节段压力和速度波形。

手术过程：

首选并保存了非优势上肢。 在局部、区域或全身麻醉下，在男性和女性患者的手腕、前臂和手臂处创建了 AVF。 所有的臂基底瘘都是在一个阶段创建的。

随机化是通过计算机生成的块序列在密封信封中完成的，当患者在手术台上时打开信封。 在 AVF 创建期间和吻合之前，静脉通过 venotomy 的开口端插管。 术中静脉造影仅用于评估 BAM 组的静脉。 血管成形术是在直视下进行的，使用或不使用导丝，使用比静脉尺寸大 1 毫米的气囊。 BAM 在整个静脉长度上执行，保留静脉的 spatulated 端。 进行静脉成形术后静脉造影以揭示任何损伤并评估扩张过程。 所有病例均作为端侧吻合术完成，然后评估扩张段是否有任何痉挛，通过机械压缩头侧静脉至相关区域进行治疗。 患者在接受瘘管护理指导后于第二天出院回家。这些指导包括避免任何血液采样、使用这只手臂测量血压、袖子紧缩的衣服、沉重或紧身的珠宝、伤口上的环形敷料和睡在手臂上操作的手臂。 患者被教导如何感受刺激，建议他们在出现手部麻木、指尖变色或发冷时联系手术团队。 指示所有患者在出院前开始积极的手球练习。 在术后第 2、4 和 6 周对患者进行双面扫描的临床和放射学随访，检查目标静脉的流速、深度和直径。

统计分析：使用社会科学统计包分析数据。 数值结果，例如 年龄计算为平均值。 卡方检验用于评估各种参数的关联。 如果发现 p 值小于或等于 0.05，则认为结果具有统计学意义。 对数秩检验（mantel cox）检验用于比较两组的 AVF 成熟度