自家動静脈瘻のバルーンアシスト成熟

序章：

末期腎疾患 (ESRD) は、腎臓の構造と機能を不可逆的に変化させる複数の異種疾患経路の交差点です。 ESRD の定義と分類は、時間とともに発展してきました。 しかし、現在の国際ガイドラインでは、根本的な原因に関係なく、少なくとも 3 か月間、1•73 m² あたり 60 mL/min 未満の GFR、腎障害マーカー、またはその両方によって示される腎機能の低下として ESRD を定義しています.1 血液透析 (HD) ESRD患者のライフライン管理です。 腎透析患者の生存における重要な要素は、血管アクセスの外科的作成であり、国際ガイドラインでは、血液透析のゴールド スタンダードの血管アクセスとして動静脈瘻 (AVF) を推奨しています。 動静脈グラフトおよび中心静脈カテーテルは、AVF と比較して一次開存率が高くなりますが、ネイティブ AVF は長持ちします。 3 ネイティブ AVF の機能的成熟に対する患者のさまざまな人口統計学的特徴の影響については、相反する証拠があります。 真性糖尿病、女性の性別、血栓症、および血小板数やヘモグロビンレベルなどのさまざまな血液学的要因などの特定の特性が、瘻の成熟に影響を与える可能性があります。 また、AVF の動脈および静脈肢の直径、触知可能なスリルの存在、可聴音、瘻孔の解剖学的部位を含むがこれらに限定されない特定の手術および解剖学的要因の影響も結果に影響を与える可能性があります.4 機能的瘻孔成熟は、開存性瘻孔として定義され、静脈の長さが少なくとも 10 cm の長さ、直径が 6 mm を超え、深さが 6 mm を超えず、350 ～ 400 ml の流量を送達するアクセス能力を備えたカニューレ挿入の準備ができている/min で 3.5 ～ 4 時間透析を維持します。 血液透析を必要とする患者の AVF の成熟が遅れると、カテーテル敗血症につながり、その結果として罹患率と死亡率が高くなる可能性があります。 一部の著者は、シーケンシャル BAM が成熟プロセスを加速し、これらのアクセスの成熟時間を短縮する可能性があると提案しています.6 バルーン血管形成術の成熟は、利用率を高め、自己動静脈血液透析アクセスの機能を改善できる外科技術として浮上しています。 このアプローチには、AVF 作成中の小静脈の一次バルーン血管形成術 (PBA) が含まれます。 ただし、BAM を使用した場合と使用しない場合で、AVF の成熟時間を直接比較した研究はありません。 BAM 技術の安全性と有効性を文書化するいくつかの研究があります。 7 最終的には、AVF の機能不全につながる、線維症や静脈流出の再狭窄などの悪影響の可能性を報告している研究もあります。 8 したがって、プライマリ AVF の数を増やし、成熟時間を短縮し、留置カテーテルの数を減らすために、アクセス ケアを最適化し、AVF の使用を最大化するために、この研究で BAM 技術を確認します。

患者と方法:

これは、マンスーラ大学病院の血管外科で実施された無作為化前向き研究です。 2017 年 7 月から 2019 年 5 月までの間に、合計 648 件のプライマリ AVF 作成ケースから 300 人の患者が募集されました。 患者は、推定腎糸球体濾過率 (eGFR) が 15 ml/分未満になったら、待機的 AVF 手術を受けるように勧められていました。 ブロック無作為化は、患者のグループの層別化に使用される方法でした。

包含および除外基準: 上肢に AVF 形成を必要とする 18 歳以上のすべての患者が募集対象として含まれました。 AVF作成のエピソードが複数ある患者では、各エピソードは個別に考慮され、対応するエピソードからのデータがデータシートに記録されていました。 成熟、すなわち二次成熟を改善するためにサルベージ手順を受けた患者、またはインフォームドコンセントを与えることができなかった患者は含まれていませんでした。 自家性AVFを必要とする合計335人の患者が、その期間中に研究に登録されました。

患者と方法 表 (1) は、基礎疾患、以前の AVF、移植された腎臓、およびその他の関連する罹患率を含む、患者の人口統計を示しています。 動脈の評価には、脈拍検査、両上肢の分節血圧、および手掌弓の連続性に関する修正アレンテストが含まれていました。 静脈の評価には、上腕のターニケット強化による依存位置での静脈の全体的な評価が含まれます。 表（2）は、血液像、血糖値、腎機能、肝機能、および凝固プロファイルを含む患者の精密検査を示しています。

デュプレックス US 検査では、腕の静脈の直径、圧縮率、深さ、および連続性を確認しました。 動脈の評価には、橈骨動脈と上腕動脈のサイズ、石灰化の有無、分節圧、および速度波形が含まれます。

手術手順:

非支配的な上肢が優先され、保存されました。 AVF は、局所、局所、または全身麻酔下で、男性と女性の両方の患者の手首、前腕、および腕に作成されました。 すべての腕基底瘻は、1 つの段階で作成されました。

無作為化は、患者が手術台に乗っているときに開封された密封された封筒内のコンピューターで生成されたブロック シリアルによって行われました。 AVF の作成中および吻合前に、静脈切開の開放端から静脈にカニューレを挿入しました。 術中静脈造影は、BAM グループのみの静脈を評価するために行われました。 血管形成術は、静脈のサイズよりも 1 mm 大きいバルーンを使用して、ガイドワイヤーを使用して、または使用せずに直視下で実施されました。 BAM は、静脈のスパチュレートされた端を温存する静脈の全長にわたって実行されます。 損傷を明らかにし、拡張プロセスを評価するために、静脈形成術後の静脈造影が行われました。 すべての症例は、端から側への吻合、続いて拡張セグメントの痙攣の評価として完了し、懸念領域への静脈頭側の機械的圧迫によって治療されました。 患者は翌日退院し、フィスチュラのケアについての指示がありました。これらの指示には、採血を避けること、血圧測定にこの腕を使用すること、締め付けのある袖のある服、重いまたはきついジュエリー、傷口の周囲の包帯、および上で寝ることが含まれていました。操作された腕。 患者はスリルを感じる方法を教えられ、手のしびれ、指先の変色、または冷たさを感じた場合は手術チームに連絡するように勧められました. すべての患者は、退院前にアクティブなハンドボールの練習を開始するように指示されました。 患者は、臨床的および放射線学的に、処置後 2、4、および 6 週目にデュプレックススキャンで追跡され、標的静脈の流量、深さ、および直径がチェックされました。

統計分析: 社会科学用統計パッケージを使用してデータを分析しました。 数値結果。 年齢は平均として計算されました。 カイ二乗検定を使用して、さまざまなパラメーターの関連性を評価しました。 p値が0.05以下であることが判明した場合、結果は統計的に有意であると見なされました。 ログランク検定 (mantel cox) 検定を使用して、両方のグループの AVF 成熟度を比較しました