减肥手术后早期的血糖指数变化

2 型糖尿病 (T2DM) 是 21 世纪最普遍和致命的疾病之一。 T2DM 的特点是肥胖和胰岛素抵抗，导致慢性高血糖，即使有最好的医疗护理也常常无法控制，导致危及生命的微血管和大血管并发症。

肠道微生物群（即栖息在肠道的微生物群）与血糖水平有广泛的联系，并被证明可以在各种情况下调节胰岛素反应，包括抗糖尿病药物治疗。 此外，来自瘦健康供体的粪便微生物移植 (FMT) 改善了患有代谢综合征的人的胰岛素抵抗。 这些临床前和临床证据表明，肠道微生物群在胰岛素抵抗中具有机制作用。

减肥手术最初是为治疗肥胖而设计的，但在回顾性研究中也发现可以改善 T2DM 以及其他代谢和非代谢疾病。 由于肥胖是 T2DM 的一个重要危险因素，因此手术后几个月内发生的手术引起的体重减轻也会提高胰岛素敏感性也就不足为奇了。 然而，相当一部分患者在减肥手术后的几天内胰岛素抵抗得到改善，尽管在术后第一天减少了抗糖尿病药物的剂量，但临床上表现为血糖值正常。 这种手术后早期糖尿病缓解的现象先于任何体重减轻，因此它与体重无关，并且远未被理解。

有人提出了几种解释来解释减肥手术后糖尿病的早期缓解，其中包括急性热量限制、增强的肠促胰岛素反应和胆汁酸成分的快速改变；然而，它们都不能解释在如此短的时间内血糖控制有如此显着的改善。

减肥手术以保守的方式迅速改变人类和啮齿动物的肠道微生物组。 尽管描述性研究表明在手术后几个月内微生物组的组成发生了变化，但大多数研究并没有在糖尿病发生改善的术后第一周内分析微生物组，迄今为止的数据充其量仍然是相关的。 两项独立研究表明，在 FMT 后，来自减肥手术后人类和小鼠捐赠者的新陈代谢有所改善

然而，对于无菌（无菌群）小鼠接受者，没有提出任何机制，并且这两项研究都使用了术后很晚的粪便样本，因此无法得出关于早期糖尿病缓解的结论。 热量限制、肠降血糖素、胆汁酸和肠道微生物组很可能在手术后“共同进化”，以发挥手术有益的代谢作用，没有任何单一因素单独负责整个效果。

尽管在短期内可以非常有效地改善肥胖和肥胖相关的合并症，但减肥手术具有侵入性、风险性，而且从长远来看并不总是成功。 减肥手术远非肥胖糖尿病患者的完美解决方案，但在葡萄糖代谢的背景下，它们确实是一个有趣的研究模型。 希望探索手术代谢效应背后的机制将有助于为糖尿病患者开发更安全的治疗方法。